一、疾病概述
（一）相关知识
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，甚至没有发生粥样硬化，也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表现。因此，冠心病的发病机理十分复杂，总的来看，以器质性多见，冠状动脉痉挛也多发生于有粥样硬化的冠状动脉。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村，平均患病率约为6.49%，而且患病率随年龄的增长而增高，是老年人最常见的一种心血管疾病。随着人民生活水平的提高，目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄趋于年轻化，因此，21世纪我国面临心血管疾病的挑战，能否扼制危害人类健康的“第一杀手”，关键在于预防。
（二）病因病机
冠心病是由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。本病的基本病变是供应心肌营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化。主要与以下几个方面有关。
1.年龄本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病猝死的发病与年龄成正比。近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势。
2.性别在美国多种族中，都是男性冠心病死亡率明显高于女性。据1979年的统计资料，35～44岁男性白人冠心病的死亡率5.2倍于女性。在我国，男女比例约为21.但女性绝经后，由于雌激素水平明显下降，而LDL则升高，此时，女性冠心病发病率明显上升，有资料表明，60岁以后，女性发病率大于男性。
3.职业脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。
4.饮食常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时，食量大也易患本病，世界第一肥胖国——德国的研究人员认为：“胖就是因为吃得多”，所以，要控制冠心病的发病率，除了控制高脂饮食摄入外，也必须重视控制食量。
5.血脂由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高，而HDL下降，易患本病。
6.血压血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害，最常见者为冠状动脉和脑动脉。冠状动脉粥样硬化病人60%～70%有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。
7.吸烟吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数成正比。
8.肥胖超标准体重的肥胖者（超重10%为轻、20%为中、30%为重度肥胖），易患本病，体重迅速增加者尤其如此。但目前认为，应该重视研究评价体重的方法。不能单看体重指数，而应测量皮下脂肪的厚度。已有前瞻性研究资料表明，向心性肥胖者具有较大的危险性。
9.糖尿病糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍。
10.遗传家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族。
（三）分类及临床表现
1.分类世界卫生组织对冠心病分类如下：
（1）原发性心脏骤停。
（2）心绞痛。
（3）心肌梗塞。
（4）缺血性心脏病中的心力衰竭。
（5）心律失常。
2.临床表现冠心病的临床表现比较复杂，基本上可分为两种：
（1）一种为无症状冠心病或称隐匿型冠心病，这类病人只是在体检或因其他疾病住院作常规检查时发现心电图有缺血型改变。
（2）另一种病人由于年龄、性别、环境、病情进展等情况的差异，其所表现的症状呈多样化。如心绞痛型冠心病，常表现为发作性胸骨体上段或中段之后出现压榨样或紧缩样疼痛，可波及心前区，其发作频率可1日多次，亦可数天或数周1次。心肌梗塞型冠心病则表现为心肌的缺血性坏死，大约有50%～81.2%病人在发病前会有周身乏力、胸部不适的症状。也有的病人突然起病，起病的方式以新发的心绞痛或旧有的心绞痛突然加重为常见。心力衰竭和心律失常型冠心病由于心肌的血液长期供应不足，以致纤维组织增生所致。心脏增大、心力衰弱、心律失常为本型冠心病的三大主体症状。猝死型冠心病是冠心病中危害极大的一种类型。冠心病猝死是由于在冠状动脉疾病的基础上一时性心肌功能障碍和生理紊乱，引起严重的心律失常所致。
（四）诊断
主要可参考以下几个方面。
1.临床表现主要包括症状和体征。心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。
2.心电图心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。
3.核素心肌显像根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，则可提高检出率。
4.冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准。”可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：
①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术；
②胸痛似心绞痛而不能确诊者。
5.超声和血管内超声心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。
6.心肌酶学检查是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。
（五）治疗
冠心病的治疗主要以改善冠脉循环，改善心肌缺血；减少和防治冠脉痉挛；防止诱发因素；降低高血黏状态；有高血压者进行降压治疗，使血压保持适宜水平；对高血脂症给予降血脂治疗；适当体力劳动，防止过度劳累；防止心律失常；改善饮食结构，少吃高胆固醇食物；预防心梗及猝死为原则。
目前对冠心病的治疗有药物治疗、介入性治疗和外科手术治疗三种。
1.药物治疗目前较常用的药为麝香保心丸，该药芳香温通，益气强心。可作为冠心病患者日常防治和急救两用。该药治病、治病求本，具有保护心脏、改善心血管机能等功能。
2.介入性治疗包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块切旋磨术、冠状动脉斑块吸术、经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉内支架术等。目前应用最广的介入治疗是经皮冠状动脉内成形术及冠状动脉内支架术。
3.外科手术治疗如冠状动脉旁路移植术，即冠状动脉搭桥术。此外，经临床验证，针刺对某些类型的冠心病也有较好的疗效。
（六）预防
早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义，冠心病也不例外。如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。
1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解者。
2.体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。
3.出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。
4.饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。
5.夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。
6.性生活用力或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。
7.听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者。
8.反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。
人们常说要“防患于未然”，中医学也提倡要未病先防，已病防变。大家要在日常生活中建立起预防疾病的意识，得病之后，要尽早积极治疗，使预防与治疗有机地结合，只有这样，才能减少发病率和提高疗效，并帮助患者早日恢复功能，提高生活质量，达到真正意义上健康。
二、点穴按摩
（一）点穴疗法
1.取穴
主穴：神门、内关、三阴交、心俞、足三里。
配穴：心率快加间使；心率慢加素髂；心率不整（早搏）加曲泽、尺泽、大陵；胸闷加膻中；痰多胸闷加丰隆。
2.定位
神门——腕部，腕横纹上，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。
内关——前臂内侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
三阴交——内踝上3寸，胫骨内侧面的后缘。
心俞——背部，第5胸椎棘突下，旁开1.5寸。
足三里——犊鼻下3寸，胫骨前缘旁开一横指（中指）。
间使——前臂掌侧，曲池与大陵连线上，腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
素髂——面部，鼻尖的正中央。
曲泽——肘横纹中，肱二头肌腱的尺侧缘。
尺泽——肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。
大陵——腕掌横纹的中点处，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
膻中——胸部，前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。
丰隆——外踝上8寸，胫骨前缘旁开两横指（中指）。
（二）自我按摩法
自我按摩治疗冠心病是一种辅助治疗手段，若在近期出现过心肌梗塞的人，不宜做按摩法，至病情稳定后，才可配合按摩法治疗。可在起床后，临睡前各做一次。
1.抹额用两手四指掌面分抹额部及头部两侧2分钟。
2.擦耳两手食指摩擦外耳道口稍后方的甲腔部1分钟，使局部发热。
3.掐穴两手交替掐两侧内关、神门、膻中、足三里、三阴交、涌泉穴。
4.拍胸背站立，两臂放松，左右甩打胸背50～100次。
5.拿胸肌两手拇指紧贴胸前两手四指贴腋下，相对用手提拿，一呼一吸，一提一拿，慢慢拿胸肌，做2分钟。
6.梳胁肋先用双手中指指腹在膻中穴处揉按1分钟。然后张开五指，沿肋间从里向外摩去，重复50次。
7.揉章门、期门用两手大鱼际肌分别揉按章门（第十一肋骨游离端下缘处）、期门（在乳头下方，平第六肋间隙）各1分钟。
