一、概述
（一）相关知识
在尽量减轻或排除各种干扰因素，非同日3次静息血压（静坐5～15分钟）测量≥140/90mmHg（18.7/12.0kPa）则可诊断为高血压。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。前者多见，目前病因尚不明；后者血压的升高是由原发病引起。一般所说的高血压均是指原发性高血压。我国高血压患者数量已达1.1亿人，并且还在以每年300多万人的速度增长。
（二）病因病机
高血压病因不明，与发病有关的因素有：
1.年龄发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
2.食盐摄入食盐多者，高血压发病率高，有人认为食盐＜2g/日，几乎不发生高血压；3～4g/日，高血压发病率3%，4～15g/日，发病率15%，＞20g/日发病率30%。
3.体重肥胖者发病率高。
4.遗传大约半数高血压患者有家族史。
5.环境与职业有噪声的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高血压病发病率高于农村。
（三）临床表现
按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
1.缓进型高血压
（1）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能是高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。
（2）脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。
（3）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显；后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。
（4）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。
（5）动脉改变。
（6）眼底改变。
2.急进型高血压也称“恶性高血压”，占高血压病的1%，可由缓进型突然转变而来，也可突然起病。恶性高血压可发生在任何年龄，但以30～40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa（130mmHg）以上，有乏力、口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速，多死于尿毒症。
（四）诊断及分期
1.世界卫生组织建议的血压判别标准
（1）正常血压：收缩压≤18.64Kpa（140mmHg），舒张压≤12.1Kpa（90mmHg）。
（2）成年人高血压：收缩压≥21.3Kpa（160mmHg），舒张压≥12.65Kpa（95mmHg）。
（3）临界高血压，指血压介于上述二者之间。
另外，患者如果有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。
2.高血压病的分期
（1）Ⅰ期：较轻症状。
（2）Ⅱ期：心肝肾功能性损害。
（3）Ⅲ期：心肝肾器质性损害。
大多数病人是没有症状的，而且其血压水平与其症状表现不平行。
（五）治疗
1.一般治疗高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合。
2.降压药物治疗
（1）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。
（2）钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。
（3）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有硝普钠、长压定、肼苯达嗪。
（4）作用于交感神经系统的降压药：
①中枢性交感神经抑制药：有可乐宁、甲基多巴等药物。
②交感神经节阻滞剂：常用药物有阿方那特，多用于高血压脑病的治疗。
③交感神经节后阻滞剂：使交感神经末梢中去甲肾上腺素储存耗竭，而达降压的目的。常用药物有胍乙啶、利血平等。
④肾上腺素能受体阻滞剂：包括α受体阻滞剂和β受体阻滞剂两类。前者代表药有哌唑嗪、多沙唑嗪；后者有柳胺苄心定、醋丁酰心安。
（5）利尿降压药：包括噻嗪类药物、氯噻酮、速尿、氨苯喋啶等药物。
3.药物治疗原则
（1）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物，不同的剂量。
（2）联合用药。
（3）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。
Ⅰ级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。
Ⅱ级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。
Ⅲ级：联合用药，三种药物并用。
Ⅳ级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。
（六）高血压保健处方“三个三”
高血压病是威胁中老年人健康的“头号杀手。”严格防治高血压病及其并发的心脑血管病如心绞痛、心梗和中风等，对高血压病人的健康长寿格外重要。专家提出的健康处方“三个三”，就是“三个半分钟”、“三个半小时”和“三杯水。”
1.三个半分钟夜间起床时，醒来睁开眼睛后，继续平卧半分钟；再在床上坐半分钟；然后双腿下垂床沿半分钟，最后才下地活动。因为，在临床上发现：脑血栓、脑溢血、心脏猝死等常发生在夜间。24小时动态心电图监测显示，许多病人的心脏跳动一天都很平稳，唯独夜里有几次大的波动，且大多数在病人夜间起床上厕所时，由于体位的突然变化，造成心脑血管供血不足，特别是老年人的神经调节慢，更容易发生危险，即使普通人，也应该注意避免因体位突然变化造成昏厥。“三个半分钟”简单易学，一看就会。不花一分钱，只要把它付诸实际，至少可以使50%的心脑血管病人免于猝死。
2.三个半小时早上走半小时；中午睡半小时；晚上散步半小时。生命在于运动！许多人没有把运动摆在与膳食、睡眠同等重要的位置上。世界卫生组织也曾在国际睡眠会议上强调了午睡的好处，但午睡时间不能超过半小时。世界卫生组织认为：最好的运动是步行，特别提醒心脑血管病人；步行运动要注意“三五七。”“三”是指每天要步行3000米以上，且保证30分钟，并坚持做到有恒、有度，过分激烈的运动对身体不利。“五”是指一星期要运动五次以上。“七”是指运动后心率+年龄=170.例如：50岁的人，运动后心率达到120次（当然，身体极好者可达到190次；身体不好者不要超过150次）。这样中等量的运动能保持有氧代谢，运动量过大，心率过快、会变成无氧代谢，不利于身体健康。
3.三杯水就是晚上睡前饮一杯温开水，半夜醒来饮一杯温开水，早晨起床饮一杯温开水。因为夜间血流缓慢，容易形成血栓，睡前饮一杯水可稀释血液。半夜醒来，尤其是夏季睡觉出汗多，半夜起床也要饮一杯水。当然，不必刻意半夜饮水而影响了休息。早晨起床饮一杯水，因为早晨8～10点是血压高峰期，心脑血栓极易形成，饮一杯水可以稀释血液，防止血栓形成，另外，还可起到通便的作用。
高血压病人的“三个三”，简单易行，行之有效，养成习惯，对健康长寿将大有裨益。
二、点穴按摩
（一）点穴疗法
1.取穴百会、风池、翳风、脾俞、肝俞、肾俞、中脘、气海、合谷、内关、阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交、太冲。
2.定位
百会——头部，前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点。
风池——项部，枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。
翳风——耳垂后方，乳突与下颌角之间的凹陷处。
脾俞——背部，第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。
肝俞——背部，第9胸椎棘突下，旁开1.5寸。
肾俞——腰部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。
中脘——腹部，前正中线上，脐中上4寸。
气海——下腹部，前正中线上，脐中下1.5寸。
合谷——手背，第1、第2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处。
内关——前臂掌侧，曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
阳陵泉——小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷处。
足三里——小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘旁开一横指（中指）。
丰隆——小腿前外侧，外踝尖上8寸，胫骨前缘旁开二横指（中指）。
三阴交——小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧面的后方。
太冲——足背侧，第1跖骨间隙的后方凹陷处。
（二）自我按摩法
1.推头用双掌四只手指腹侧，从前发际推经百会穴、大椎穴处加大力度点按。然后推头部两侧的足少阳胆经，自前发际推到后发际，着重推其中的风池穴。最后用四指分抹前额，从印堂至太阳穴。每部位各推5分钟。
2.推背反手向后，用四指从上向下推脊椎两侧足太阳膀胱经，先推离脊椎1.5寸处，后推离脊椎3寸处。然后点按肾俞、命门穴。每条经线推5分钟，每穴点按18次。如有他人帮助，此法可由他人操作。
3.揉腹用右手贴于腹部，左手覆盖于右手上，用掌揉摩整个腹部约5分钟。
4.掐法点穴用掐法点肩井、少海、神门、合谷、足三里、三阴交、委中、承山、复溜、行间。每次选其中4穴，也可用按摩器点振。
