一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》中关于慢性鼻渊的诊断标准而制定。
（1）以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主症，不伴发热。
（2）多因急性鼻渊治疗不彻底，迁延而致，故病程较长，多超过3个月。
（3）鼻腔检查粘膜充血、肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物。
（4）X线鼻窦摄片、CT检查有阳性表现，血常规检查一般血白细胞计数正常。
（4）应与鼻窒相鉴别。
2.西医诊断：慢性鼻—鼻窦炎诊断标准参照《慢性鼻—鼻窦炎诊断和治疗指南》.2008年.中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻一鼻窦炎诊治疗指南.[J]，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（1）：6等制定。
（1）症状
主要症状：鼻塞，粘性、脓性鼻涕。
次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，粘性、脓性鼻涕必具其一。
（2）检查
鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的粘脓性分泌物，中鼻道粘膜充血、水肿或有鼻息肉。
影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜病变。
（3）临床分型：根据《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》.1997年.海口.中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J]1.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：431。
1型：单纯型慢性鼻窦炎（保守治疗无效）
I期：单发鼻窦炎；II期：多发鼻窦炎；III期：全组鼻窦炎。
2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉
I期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；II期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；III期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。
3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。
（二）证候诊断
1.脾胃湿热证
鼻塞重而持续，鼻涕黄稠而量多，头昏闷或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2.肺脾虚弱证
鼻涕粘白，气短乏力，语声低微，自汗畏风寒，食少便溏，肢困乏力，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
二、治疗方案
（一）辨证选择中药汤剂
1.脾胃湿热证
治法：清热利湿，化浊通窍。
推荐方药：甘露消毒丹加减。主要成分：藿香、白豆蔻、薏苡仁、黄芩、连翘、茵陈、石菖蒲、甘草。
加减：若鼻塞甚者，加用苍耳子、辛夷等；头痛者，可加用白芷、川芎、菊花灯；若鼻涕带血者，可酌加仙鹤草、白茅根、鱼腥草、蒲公英等。
中成药：甘露消毒丹。
2.肺脾虚弱证
治法：健脾益肺，益气通窍。
推荐方药：参苓白术散加减。主要成分：党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、山药、砂仁、薏苡仁、陈皮。
加减：若鼻涕浓稠量多者，可酌加陈皮、半夏、枳壳、瓜蒌等；若鼻塞甚者，可酌加苍耳子、辛夷花。
中成药：参苓白术散、温肺止流丸。
（二）手术治疗
1.手术适应症：经保守治疗无效，无手术禁忌症的。
2.手术步骤
全部采用Merssklinger术式
3.术后中医参与手段
术后针对患者术后气血亏损、脉损血瘀、余邪未去的特点，采用自拟中药方（主要成分为党参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁、黄芩、鱼腥草、辛夷、当归、三七、川芎、甘草等）口服加鼻腔熏蒸的治疗方法，达到促进术腔黏膜早日恢复，防止术腔粘连，减少术腔内结痂，改善鼻腔通气引流，促进分泌物排出、防止复发等效果，并改善了患者术后鼻腔干燥结痂引起的疼痛不适。
三、疗效评价
1、症状评分
（一）评价标准
1.中医症候评价：参照《中医病证诊断疗效标准》制定。
（1）治愈：症状消失，X线鼻窦片无异常。
（2）好转：症状明显改善，鼻腔检查见充血、粘膜肿胀等表现减轻。X线鼻窦摄片有明显改善。
（3）未愈：症状和体征无改善。
2.西医疗效及关键性指标评价：参照《中华医学会鼻窦炎鼻内窥镜手术疗效判定标准》制定。
（1）痊愈：12周以内症状体征消失症状体征总积分为0分。
（2）显效：12周以内症状体征总积分减少2/3以上者。
（3）有效：12周内症状体征总积分减少1/3以上者。
（4）无效：12周以内症状体征总积分减少不足1/3者。
（二）评价方法
1.中医证候评价方法
以患者主观症状改善程度为主要的评价依据，依据患者的主观症状改善程度，分为症状消失、症状明显改善、症状无改善，分别判定为治愈、好转、未愈。
2.西医疗效及关键性指标评价方法
依据患者自觉症状、术腔体征、术腔上皮化时间三项指标为依据，对病人的总体情况进行积分统计，根据积分的前后对比进行疗效的判定。12周以内症状体征消失症状体征总积分为0分者判定为痊愈；12周以内症状体征总积分减少2/3以上者判定为显效；12周内症状体征总积分减少1/3以上者判定为有效；12周以内症状体征总积分减少不足1/3者判定为无效。具体评分的标准如下：
（1）自觉症状评分标准
参照中华医学会鼻窦炎鼻内窥镜手术疗效判定标准（海口标准1997）。观察表中记录病人自觉症状评分标准，见《症状分级计分标准表》。
（2）术腔体征评分标准
观察术腔痴皮脱落、粘膜水肿、囊泡形成、分泌物多少等情况，并以记分法记录，参照海口标准及1997美国Lund—mackay分期系统：对内窥镜检查所见评分原则，自拟疗效标准，见《专科检查评分标准》。
（3）术腔清洁时间、术腔粘膜上皮化时间的观测
观察方法：一般情况的观察通过对照观察不同时间内患者术腔粘膜水肿、窦腔分泌物、痴皮、囊泡及水肿型肉芽增生和粘膜上皮等情况。两组病例分别于术后第1、2、4、8、12周进行冲洗后，进行鼻内窥镜检查，记录鼻粘膜转归过程。以术腔清洁时间、术腔粘膜上皮化时间为监测标准：粘膜渗血停止，伪膜基本消退，痴皮基本消失，术腔轮廓清楚为术腔清洁；术腔粘膜薄而光滑，与骨壁紧密相连，术腔各部清晰，窦口通畅为术腔上皮化。
（整理：王宗杰）
