一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（王士贞主编，中国中医药出版社，2003年）中关于乳蛾（慢性扁桃体炎）的诊断标准制定。
（1）常有受凉、疲劳、外感病史或反复发作病史。
（2）急性发作者，咽痛剧烈，吞咽苦难，痛连耳窍，全身可伴有畏寒、高热、头痛、纳差、乏力、周身不适等，迁延日久者，咽干痒不适，哽哽不利，或咽痛、发热反复发作。
（3）查体：喉关暗红，喉核肥大或干瘪，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出。
（4）应与喉痹、白喉、扁桃体肿瘤等疾病相鉴别。
2.西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版，2008年）中关于慢性扁桃体炎的诊断标准制定。
（1）症状
病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎反复发作史。
平时自觉症状少，可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等症状，小儿扁桃体过度肥大，可引起呼吸不畅、打鼾、吞咽或共鸣的障碍等。
（2）检查
扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色，挤压扁桃体时，隐窝口内可见黄、白色干酪样点状物溢出，扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，凹凸不平，常与周围组织粘连。
（二）证候诊断
1.肺肾阴虚，虚火上炎证
咽部干焮，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。全身可见午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而黏，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔脉细数。
2.脾胃虚弱，喉核失养证
咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心呕吐，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。
3.痰瘀互结，凝聚喉核证
咽干涩不利，或刺痛胀满，痰粘难咯，迁延不愈。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。
二、治疗方案
（一）辨证口服中药汤剂、中成药
1.肺肾阴虚，虚火上炎证
治法：滋养肺肾，清利咽喉。
推荐方药：百合固金汤加减。主要成分：生地、熟地、麦冬、玄参、当归、芍药、贝母、桔梗、甘草。
加减：偏于肺阴虚者，宜用养阴清肺汤加减；偏于肾阴虚者宜用六味地黄汤加玄参、桔梗之类。
中成药：可选用六味地黄丸。
2.脾胃虚弱，喉核失养证
治法：健脾和胃，祛湿利咽。
推荐方药：六君子汤加减。主要成分：党参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮。
加减：湿邪重者加厚朴、枳壳宣畅气机、祛湿利咽；若喉核肿大不消加浙贝、生牡蛎。
中成药：可选用补中益气丸或参苓白术散口服。
3.痰瘀互结，凝聚喉核证
治法：活血化瘀，祛痰利咽。
推荐方药：会厌逐瘀汤和二陈汤加减。主要成分：桃仁、红花、赤芍、当归、生地、桔梗、玄参、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、甘草。
加减：喉核暗红，质硬不消者，加昆布、莪术；复感热邪，溢脓黄稠，加黄芩、蒲公英、车前子等。
中成药：可酌情选用血府逐瘀丸口服。
（四）手术治疗
1.手术适应症：
慢性扁桃体炎反复发作或者数次并发扁桃体周围脓肿；
扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；
慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联；
白喉带菌者，经保守治疗无效；
各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；
2.并发症、不良反应及处理
出血：明确出血位置后予以压迫、电凝或结扎的方法止血处理。
感染：及时应用抗生素。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.中医症候评价：参照《中医病证诊断疗效标准》制定。
（1）治愈：咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点，或被摘除。
（2）好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。
（3）未愈：症状和体征无明显改善。
2.西医疗效及关键性指标评价：参照《耳鼻咽喉科学》制定。
（1）痊愈：病情积分减少90%；
（2）显效：病情积分减少60%—90%；
（3）有效：病情积分减少30%—59%；
（4）无效：病情积分减少29%以内。
（二）评价方法
1.中医证候评价方法
依据患者的症状改善情况及扁桃体望诊情况进行判定，咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点，或被摘除者判定为治愈；咽部症状减轻，扁桃体脓点消除者判定为好转；症状和体征无明显改善者判定为未愈。
2.西医疗效及关键性指标评价方法
依据患者发热、咽痛、扁桃体肿大的改善情况进行积分统计，按照患者治疗前后的积分变化进行疗效的判定，病情积分减少90%者判定为痊愈；病情积分减少60%—90%者判定为显效；病情积分减少30%—59%者判定为有效；病情积分减少29%以内者判定为无效。见《疗效评价标准》。
（整理：王宗杰）
