一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（王士贞主编，中国中医药出版社，2003年）中关于鼻衄（鼻出血）的诊断标准制定。
（1）注意询问有无鼻部外伤病史、肿瘤或全身系统疾病等病史，有无其他诱发因素。
（2）鼻中出血，多为单侧出血，亦可见双侧。可表现为间歇反复出血，亦可持续出血。出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血；较重者，渗渗而出或点滴而下；严重者，血如泉涌，鼻口俱出，甚至可出现休克。反复出血则可导致贫血。
（3）检查多可见出血点或渗血面，鼻腔任何部位均可出血，但以鼻中隔前下方的易出血区及鼻腔后部的鼻—鼻咽静脉丛较为多见。
2.西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版，2008年）中关于鼻出血的诊断标准制定。
（1）症状
诊断比较明确，就是以鼻腔出血为临床症状，可单侧亦可双侧，可表现为间歇性反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血或倒吸血涕，重者可达数百ml以上，1次大量出血可致休克，反复多次少量出血则可导致贫血。
（2）检查
出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区（即利特尔动脉丛或克氏静脉丛），儿童、青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位，中老年者则发生在鼻腔的后段，鼻腔后段的鼻出血多较凶猛，不易止血。
（二）证候诊断
1.肺经风热证
鼻中出血，点滴而下，色鲜红，量不多，鼻腔干燥灼热感。多伴有鼻塞涕黄，咳嗽痰少，口干身热，舌质红，苔薄白而干，脉数或浮数。
2.胃热炽盛证
鼻中出血，量多，色鲜红或深红，鼻粘膜色深红或鲜红，多伴有口渴引饮，口臭，或齿龈红肿、糜烂出血，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄厚而干，脉洪数或滑数。
3.肝火上逆证
血衄暴发，量多，血色深红，常伴有头痛头晕，耳鸣，口苦咽干，胸胁苦满面红目赤，烦躁易怒，舌质红，苔黄，脉滑数。
4.脾不统血证
鼻衄常发，渗渗而出，色淡红，量或多或少，全身症见面色无华，少气懒言，神疲乏力，食少便溏，舌质淡苔白，脉缓弱。
二、治疗方案
（一）辨证口服中药汤剂、中成药
1.肺经风热证
治法：疏风清热，凉血止血。
推荐方药：桑菊饮加减。主要成分：桑叶、菊花、桔梗、连翘、芦根、薄荷、甘草。
加减：可加用丹皮、白茅根，栀子炭、侧柏叶凉血止血。
中成药：可选用维c银翘片口服。
2.胃热炽盛证
治法：清胃泻火，凉血止血。
推荐方药：凉膈散加减。主要成分：黄芩、栀子、薄荷、连翘、竹叶、大黄、芒硝、甘草。
加减：若大便通利，可去芒硝。热甚伤津液，可加麦冬、玄参、白茅根之类以助养阴清热生津。
中成药：牛黄清胃丸。
3.肝火上逆证
治法：清肝泻火，凉血止血。
推荐方药：龙胆泻肝汤加减。主要成分：龙胆草、车前子、黄芩、栀子、当归、生地、柴胡、甘草。
加减：可加用白茅根、仙鹤草、茜草根等加强凉血止血之功；加石膏、黄连、竹茹等以清泻上炎之火，若便秘、口干甚者，加麦冬、玄参、知母、葛根等以清热养阴生津。
中成药：龙胆泻肝丸。
4.脾不统血证
治法：健脾益气，摄血止血。
推荐方药：归脾汤加减。主要成分：党参、白术、黄芪、茯神、龙眼肉、当归、远志、酸枣仁、木香、甘草。
加减：可加阿胶补血养血，加白及、仙鹤草以收敛止血；纳差者加神曲、麦芽。
中成药：归脾丸。
（二）中医非药物疗法治疗
1.针刺
肺经风热者，取少商、迎香、尺泽、合谷、天府等穴；胃热炽盛者，取内庭、二间、天枢、大椎等穴；肝火上逆者，取巨廖、太冲、风池、阳陵泉、阴郄等穴；脾不统血者，取脾俞、肺俞、足三里、迎香等穴。实证用泻法，虚证用补法，或平补平泻。
2.手法
可用手指紧捏双侧鼻翼10—15分钟，或用手指掐压患者入前发际正中线1—2寸处，以达止血的目的。
3.穴位敷贴
以大蒜或用吴茱萸粉调成糊状敷于同侧足底涌泉穴上，有引火下行的作用。
（三）其他疗法
吹药法：选用云南白药、蒲黄、血余炭、马勃粉、田七粉等具有收涩止血作用的药粉吹入鼻腔，黏附于出血处，而达到止血的目的。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.中医症候评价：参照《中医病症诊断疗效标准》制定。
（1）治愈：鼻衄停止，鼻腔内出血点或溃疡、糜烂愈合。
（2）好转：鼻衄量及发作次数减少。
（3）未愈：鼻衄症状无改善。
2.西医疗效及关键性指标评价：参考《耳鼻咽喉科学》制定。
（1）治愈：经1次中西医结合治疗后鼻出血停止，6个月内鼻出血无反复；
（2）有效：经1次中西医结合治疗后鼻出血停止，3个月内原发出血部位复发鼻出血；
（3）无效：经1次中西医结合治疗后鼻出血停止，1周内反复2次以上鼻出血。
（二）评价方法
1.中医证候评价方法
本病的中医症候评价方法是以病人症状的改善情况为依据，按照鼻衄停止、鼻衄量及发作的次数明显减少、鼻衄症状未改善三种情况分别判定为治愈、好转、未愈。
2.西医疗效及关键性指标评价方法
依据患者症状改善的程度进行判定，经1次中西医结合治疗后鼻出血停止，6个月内鼻出血无反复者判定为治愈；经1次中西医结合治疗后鼻出血停止，3个月内原发出血部位复发鼻出血者判定为有效；经1次中西医结合治疗后鼻出血停止，一周内反复2次以上鼻出血者判定为无效。
（整理：王宗杰）
