一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》（第2版，中国中医药出版社，汪受传主编。“手足口病”章节）制定。
（1）病前1—2周有手足口病接触史。
（2）潜伏期2—7天，多数患儿突然起病，于发病前1—2天或发病的同时出现发热，多在38℃左右，可伴头痛，咳嗽，流涕，纳差，恶心，呕吐，泄泻等症状。一般体温越高，病程越长，则病情越重。
（3）主要表现为口腔及手足部发生疱疹，口腔疱疹多发生在硬腭，颊部，齿龈，唇内及舌部，破溃后形成小溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现为烦躁，哭闹，流涎，拒食等。在口腔疱疹后出现1—2天可见皮肤斑丘疹，呈离心性分布，以手足部多见，并很快变为疱疹。疱疹呈椭圆形或圆形扁平隆起，如米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有浑浊液体，周围绕以红晕。少数患儿臂腿臀等部位也可出现，但躯干及颜面部极少。疱疹一般7—10天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着。
（4）血象检查：白细胞计数正常，淋巴细胞和单核细胞比值相对增高。
2.西医诊断：参照卫生部《手足口病诊疗指南”（2010年版）》制定。
（1）普通病例表现：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在1周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。
（2）重症病例表现：少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1—5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿罗音或痰鸣音。
循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀，出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
（3）实验室检查
血常规：白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。
血生化检查：部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。
脑脊液检查：神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
病原学检查：CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。
（4）物理学检查
胸X线检查：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。
脑电图：可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
心电图：无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q—T间期延长，ST—T改变。
（二）证候诊断
1.肺脾湿热证：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。
2.湿热郁蒸证：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。
3.毒热动风证：高热不退，易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软，甚则昏矇，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。
二、治疗方案
（一）辨证口服中药汤剂、中成药
1.肺脾湿热证
治法：清热解毒，化湿透邪。
推荐方药：甘露消毒丹加减。主要成分：连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石包煎、生甘草、白茅根。
加减：便秘，加大黄；咽喉肿痛，加元参、板蓝根。
中成药：蓝芩口服液、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液、兰紫解毒糖浆（院内制剂）等。
2.湿热郁蒸证
治法：清气凉营、解毒化湿。
推荐方药：清瘟败毒饮加减。主要成分：连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角。
加减：便秘，加大黄、瓜蒌仁；咳嗽，加杏仁。
中成药：热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液、兰紫解毒糖浆（院内制剂）。
3.毒热动风证
治法：解毒清热、熄风定惊。
推荐方药：羚角钩藤汤加减。主要成分：羚羊角粉冲服、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎。
加减：呕吐，加法半夏；烦躁不安，加淡豆豉；小便短赤，加淡竹叶。
中成药：热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液、安宫牛黄丸、紫雪丹兰紫解毒糖浆（院内制剂）等。
（二）中医非药物疗法治疗（辩证使用非药物疗法治疗，简单写出操作方法和步骤。）
1.针刺：惊风发作时，取穴人中、合谷、大椎，施行捻转泻法，强刺激；高热、抽风者，十宣点刺放血。
2.推拿：惊风发作时，身向前曲者，将委中穴下掐住；身向后仰者，将肘上鬼眼穴向下掐住。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.临床痊愈：体温恢复正常，无发热、咳嗽、呕吐等症状，查体手、足、臀部皮肤及口腔黏膜皮疹退净，血生化、血常规恢复正常，胸片完全吸收。
2.有效：体温恢复正常，无发热、咳嗽、呕吐等症状，查体手、足、臀部皮肤及口腔黏膜皮疹部分消退，未见新发皮疹，血生化、血常规明显改善，胸片部分吸收。
3.无效：发热、咳嗽、呕吐等症状无明显变化，或出现并发症，手、足、臀部皮肤及口腔黏膜皮疹无明显变化，或有新发皮疹，血生化、血常规及胸片等无明显改善。
（二）评价方法
1.主要症状：发热、咳嗽、呕吐等症状的改善情况。
2.体征：手、足、臀部皮肤及口腔黏膜皮疹的改善情况。
3.理化指标：血生化、血常规，胸片等改善情况。
（整理：林德湘）
