一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照普通高等教育中医药类规划教材《中医儿科学》（第6版，上海科学技术出版社，王萍芬主编。“肺炎喘嗽”章节）制定。
（1）轻症仅有发热咳嗽，喉中痰鸣，重症则呼吸急促，鼻翼煽动。初生儿仅见不乳，神萎，口吐白沫。
（2）肺部听诊可闻及细湿罗音。
（3）X线检查见肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见大片阴影。
2.西医诊断：参照《实用儿科诊疗规范》（陈吉庆，吴升华主编，江苏科学技术出版社，2002年版）制定。
（1）症状：气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热，肺部闻及中、细湿罗音。
（2）X线检查：小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。
（3）血常规：细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多；病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。
（二）证候诊断
1.风寒闭肺证：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉间痰嘶，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
2.风热闭肺证：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不安，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。
3.痰热闭肺证：发热，有汗，咳嗽，痰黄稠，或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
4.毒热闭肺证：壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘促，喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，胸高胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵语，呛奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。
二、治疗方案
（一）辨证口服中药汤剂、中成药
1.风寒闭肺证
治法：辛温开肺，止咳化痰。
推荐方药：三拗汤加减。主要成分：麻黄、杏仁、甘草。
加减：恶寒身痛，加桂枝、白芷；咳嗽痰多，加白前、远志；如兼见内热，可加石膏、黄芩。
中成药：小儿咳喘糖浆（院内制剂）。
2.风热闭肺证
治法：辛凉宣肺，清热化痰。
推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。主要成分：银花、连翘、荆芥、竹叶、牛蒡子、薄荷，麻黄、杏仁、生石膏、甘草、芦根、淡豆豉、桔梗。
加减：壮热烦渴，则重用石膏，加知母；喘息痰鸣，加葶苈子、瓜蒌皮、枳壳；咽喉红肿疼痛，加射干、蝉蜕、板蓝根；热重，加大青叶、黄芩、鱼腥草。
中成药：小儿咳喘糖浆（院内制剂）、喜炎平注射液。
3.痰热闭肺证
治法：清热涤痰，开肺定喘。
推荐方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。主要成分：麻黄、杏仁、石膏、甘草、细茶、生姜、葶苈子、大枣。
加减：热重，加栀子、虎杖；伴大便干，加用生大黄或礞石滚痰丸包煎；咳嗽重，加前胡、款冬花；痰多，加鲜竹沥、浙贝母、制胆南星、猴枣散；紫绀，加紫丹参、赤芍；高热惊惕，加紫雪丹；喘甚、便秘、痰涌而病情较急，加用牛黄夺命散。
中成药：小儿咳喘糖浆（院内制剂）、喜炎平注射液。
4.毒热闭肺证
治法：清热解毒，泻肺开闭。
推荐方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。主要成分：黄连、黄芩、黄柏、栀子、麻黄、杏仁、石膏、甘草。
加减：热毒重，加虎杖、蒲公英、败酱草；伴便秘腹胀，加生大黄、玄明粉；烦躁不宁，加白芍、钩藤；口干鼻燥、涕泪全无，加生地黄、玄参、麦门冬。
中成药：小儿咳喘糖浆（院内制剂）、喜炎平注射液。
（二）中医非药物疗法治疗
中药雾化吸入：自配中药“肺舒吸入汤”（主要成分：麻黄、杏仁、银花、连翘、石膏、黄芩、海浮石、地龙、半夏、细辛、干姜、五味子、甘草等），熬汤去渣取汁，待药液凉后，每次取30ml——50ml中药加入超声雾化器进行雾化吸入治疗。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其他临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。
2.显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症及其他临床症状明显好转；肺部体征明显好转。
3.有效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。
4.无效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，其他临床症状也多无改善或加重。
（二）评价方法
1.主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况。
2.体征：肺部罗音改善情况。
3.理化指标：X线全胸片阴影的吸收情况。
（整理：林德湘）
