按照资料，输卵管问题引起的不孕症手术后的自然怀孕率其实不高，大约是20%～40%（未排除宫外孕率）。而目前针对纯输卵管因素的不孕症，试管的成功率超过50%，并且宫外孕率也比较低，所以，试管对于盆腔炎引起的输卵管性不孕应该是很好的选择。
虽然腹腔镜手术能有效恢复输卵管通畅，但并不一定能够改善输卵管的功能。这应该是术后怀孕率不高的原因吧。
其实在这个问题上中医是大有可为的。按照本人10年来的统计，输卵管问题术后经过中医治疗的，怀孕率54％、宫外孕率14％，总体上超过术后不吃中药的，但是效果与手术的操作、开中药医生的经验和观念等有关。
对于双侧管子积水的，目前基本的做法就是结扎或者切除后直接试管，因为一般认为管子积水后，管子的出口部分已经失去正常的结构，丧失了生殖功能，留着没有用。但是多年来，我经手诊治的管子积水的不孕女性，手术后加中药的怀孕率有20%左右，有这样的效果干吗要放弃掉呢？要知道，人工受精的成功率也就徘徊在10%左右而已。曾经有一位姐妹因为输卵管积水堵塞准备做试管，生殖中心的医生要求先切除或结扎管子，她找到我手术，我表示拒绝，建议不用结扎而是采用保留自然怀孕机会的手术方式，可以尝试自然怀孕，确实一段时间怀不上再去试管。这样，总的怀孕几率就提高了。
她问我：“叶医生，如果处理后再次积水呢？不就要再次手术？”
我告诉她：“处理好的话，再加上术后中药治疗，积水复发率不会超过20%，这是我10年来的临床总结得出的结论，当然如果确实复发，就只能按照生殖中心的建议把它们扎了。”她先是犹豫不决，后来还是决定采纳我的建议。结果腹腔镜手术确定除了双侧管子积水外，还同时有子宫内膜异位症！术后吃了7个月中药，终获正常宫内妊娠。
所以，一切皆有可能，放弃了一种方法，也就放弃了一次希望。
两周后，阿芳复诊，决定手术。腹腔镜下看到阿芳肚子里面的情况，比估计的更加糟糕！最为严重的盆腔粘连！肠道与子宫后壁粘连、双侧的卵巢和输卵管和周围的大网膜、肠道也粘连。整个肚子里面就像十几年没人住过的旧屋，到处都是垃圾和蜘蛛网！
这次手术花的时间是我多年来生殖手术中最长的一次。虽然手术还算顺利，基本恢复了子宫、肠道、卵巢、管子的各自位置，也把左侧管子疏通了，但是看着电视屏幕上伤痕累累的肚子，作为主刀医生，我心里还是有点犯嘀咕，究竟以后自然怀孕机会有多大？一旦怀孕了宫外孕机会有多大？
手术后，我建议她连续吃中药两个月，等第二次月经来后才开始备孕。在出院时，阿芳突然问我：“叶哥，我要不要做个通水啊？好像我查过网上，不少网友都有术后通水的经历啊。”“不行，手术中已经通了！”我肯定地告诉她。好不容易做手术把管子弄通了，也好不容易才把内异症烧掉或者好不容易才发现肚子里没有内异症，就因为你术后近期的通水，重新给了炎症或者内异症发生的机会，可能使得一切前功尽弃！
一位在某三甲医院手术的病人，做了盆腔粘连手术和输卵管伞部造口术，术后医生隔2天通水一次，说保持通畅，术后第一次月经也被要求回去通水，结果就在通水后的第二天，出现了高热腹痛，经检查判断为急性盆腔炎，经过及时治疗，症状减轻了，转来中医院准备开中药调理。我让她做了B超，发现双侧附件皆有条索状积水，比手术前还严重！这么快复发只有两种原因，一是手术中根本没做处理，二是术后通水引起的。我认为是后者，因为管子积水的造口手术很简单。
发生宫外孕一定要就近就医！
术后第三个月，我告诉阿芳可以放开手脚备孕了，没想到她还真的怀孕了！
那天阿芳发短信告诉我已经测到中队长时，看得出她很兴奋，但是我深知要等到排除宫外孕了才能真的高兴。
宫外孕的发生，95%以上都与管子炎症有关，少部分与管子结构、精子质量不好导致的胚胎质量不好有关。
抽血的结果让我断定宫外的可能性已经超过80%！停经38天，HCG值才322IU/L、孕酮10mol/L，因为阿芳的月经周期比较准确，基本都是28～30天，按照计算，现在已经是怀孕5周多，而激素水平这么低只能有两种可能，一是胚胎一开始就不好，很快就会流掉；二是宫外孕。所以，虽然我是保胎的坚定支持者，还是决定阿芳不需要也没必要保胎。
“叶哥，好不容易才怀上，能不能保保看看？”阿芳用近于祈求的语气问我。“不行！阿芳，我建议不安胎，建议住院观察。”
因为暂时没有不舒服，阿芳还是先回家再复查。就在当天晚上大约8点钟，手机响了，阿芳的。
“叶哥，我回家后突然肚子痛，很痛的那种，去人民医院看了医生说是宫外孕需要立刻住院手术，我能不能去您那里啊？”
“不行！”术后到现在，我已经和阿芳说过三次“不行”了。“阿芳，宫外孕如果往外跑，说不准肚子里大出血，会出问题的。就在当地医院处理为妥。”我明确表态她不能过来，虽然清远到广州开车也就是一个小时，但是对于宫外孕且已经有腹痛的，一个小时完全可能导致休克！
10点多，电话响起，又是阿芳。“叶哥，我现在到你们医院了，我不行了，你能不能过来啊？”听得出，阿芳已经是语气微弱。天啊，还真的跑到广州来了！虽然不是我值班，但是我立刻找了值班大夫赶快去处理，需要手术的就立刻手术！宫外孕不积极处理也会致命的。
等我20分钟后赶到医院急诊时，手术前的准备已经开始，通知手术室准备麻醉、输血等等。
看到已经有气无力地躺在急救车床上的脸色已经苍白的阿芳，我狠狠地臭骂了她一顿，当时值班医生和学生后来说：叶老师，从没见过你这么凶对待病人的！
“阿芳！你不要命了！真是的！”“还有，你啊，也不要命了！说你呢！”我对着已经吓呆了的阿芳老公也大声吆喝。
“赶快，快点弄好，立刻送手术室！”连协助处理的美丽护士也被我喝住。手术中，证明我的发怒是有道理的：阿芳左侧输卵管宫外孕破裂，内出血1800ml！做了左边管子切除，同时也发现盆腔粘连竟然没有复发，右侧管子当时做的口子也好好地待着。
虽然危险，但也算是平安恢复。我告诉阿芳，左侧管子已经没有了，虽然右侧还在，但是因为是造口的，功能怎么样还不好说，趁着现在没有复发，下一步等身体恢复好点就尽早做试管。阿芳夫妻接受了我的建议，一心准备做试管。
在宫外孕术后4个月时，阿芳准备等着来月经就去生殖中心做试管，却发现再次怀孕了。这次她告诉我的时候已经不再是兴高采烈，而是有些沉闷。不会又是宫外孕吧？
抽血的结果也让阿芳感到悲观，我看着抽血的结果却感到幸运之神估计关照阿芳了。
停经34天，HCG值才310IU/L、孕酮105mol/L。“叶哥，这么低，我又是宫外孕了吗？我怎么这么倒霉呢？”阿芳哭丧着脸站在九诊室门口拦住我。“呵呵呵，阿芳，别说丧气话，我感觉你极有可能是宫内的，宫外的机会很少，别担心那么多。”“真的？！”听到我这么一讲，她好像一下子从冰窖里回到烤炉前。
虽然HCG值不高，但是孕酮很高，这是正常宫内才有的孕酮结果。一般情况下如果是宫外孕的话，孕酮水平不会这么高的，当然也会有例外。
“阿芳，这回别回家了，就干脆住院安胎观察吧。”虽然宫内可能性比较大，但万一又是宫外的呢？
过了4天，复查HCG，升到3200IU/L，早期的翻倍很好，这也是宫内孕才有的现象。我让阿芳当天做了彩超，结果显示：宫内可以见到9cm×8cm的妊娠囊。这回阿芳开心了，一路唱着歌儿回到病房。
9个月后，阿芳顺产一女婴！
后来我才知道，阿芳把宝宝的名字取为“念敏”。我问阿芳，干吗取这样一个有点俗气的名字，她的回答再次让我深思和感动。
她说：“就是为了一辈子记住曾经有一位用心去帮我的叶敦敏医生。”
到这里阿芳的故事还没结束。
因为阿芳是农村户口，当地允许她生第二胎，对于阿芳来说，其实能生一个已经非常满足了，可是想着再有一个也不错，产后才5个月就大胆地不再避孕。
有时来的还真是不费功夫。
结果1个月后，阿芳还真的又怀孕了，又是宫外孕！但是没有发现有内出血，就采用了药物治疗，等到治疗结束后她才告诉我经过。
我告诉他们别再试孕了，做好避孕措施才是正道。
没想到，时隔2年后，阿芳无意中再次怀孕了，到本书完稿时，已经是孕16周了。
这回，阿芳的故事终于结束了。虽然阿芳的输卵管病变很严重，甚至几乎不可能怀孕的，但是只要是通的就有机会，即使机会是那么的渺小。
两条破烂的输卵管，2次腹腔镜手术，给阿芳带来了2次宫外孕，当然也幸运地给她带来2个宝宝。
所以，对于每个人来说，希望一直存在。
02别让多囊成为你多出来的包袱
大家熟悉的武侠小说《倚天屠龙记》中，峨嵋派的灭绝师太性情诡异，武功奇高，出手极狠、毫不容情，一生中只知正邪不能两立，其他毫不关心，即使对最宠爱的门徒纪晓芙，她也毫不留情，正应了她的名字“灭绝”！
多囊卵巢综合征，英文缩写PCOS，它的行为与灭绝非常相像，经常对各种治疗方法毫不动心，是生殖健康路上的可怕杀手。
预防多囊要从青春期开始2011年初秋，广州的天气还是那么炎热干燥，燥到皮肤都像要裂开，妇科门诊的候诊大厅依然病人如鲫，第九诊室来了一肥一瘦的一对姐妹。姐姐叫小星，妹妹叫小月，估计她们妈妈应该是在夜半三更生下她们的吧。
两人貌似有点像，但细看又不像，可能一个像妈，一个像爹吧。真有意思！姐姐小星，27岁，个子大约160，稍瘦，留着披肩长发，更显消瘦。结婚2年，不孕。
妹妹小月，25岁，个子大约156，丰满，留着短碎发，更显肥胖。未婚。“姐姐先过来吧，妹妹到助手那边先给病历写好。”我笑着和这两姐妹说。“过来小星，请坐下。有啥问题？”“叶哥，我们从深圳过来的，我是看生孩子问题，妹妹看月经问题。”我记得从2010年开始，即使是第一次找我看诊的，很多病人都是第一声就叫哥，我也慢慢习惯了这种称呼，反而有时被称为叶医生叶大夫时感觉很新鲜。
看病先从望诊开始。我仔细看了一下小星，脸上光滑，但是眉毛稍粗，嘴唇上方有点较为明显的细毛，手臂上也算光滑，基本还算清秀的一位姑娘。
“小星，你是不是月经也有问题？”我知道她已经结婚2年，没有避孕一直怀不上。
“是啊，从来都没准过，以前一两个月还会自己来一次，现在不吃药就不会自己来，生孩子都成问题了。这次已经2个半月没来大姨妈了。”小星有点心烦。
“初潮后就这样？”我已经隐约感到小星属于PCOS了。“是的，初潮后就一直没规律过，不过我妈妈也是这样，但她生了我们姐妹，所以一开始就没去重视，一直到了结婚要不到孩子才来找医生。”初潮的月经，除非出现血崩或血漏，其他的不规律可以等待，一般2～3年月经的调节机能就应该慢慢成熟，使得月经正常。很多人自认为自己妈妈月经也不正常，所以就认为属于遗传，不用处理，这个认识是不对的。
“小星，你吃过什么药，还有印象吗？”正规的医院医生一般都会把诊疗方案和具体药物清楚地写在病历本上，很多个体的或者私营机构却不一定会写上，了解既往的治疗情况有帮助于判断和治疗。小星摇摇头。
问完病史，我让小星给我她以前的病历和检查资料。
小星第一次看医生是在2010年的6月，看的是当地中医院的一位有名中医，做了B超检查和性激素检查，结果B超没有报告异常，但性激素检查结果为：FSH（促卵泡生成素），8.72IU/L；LH（促黄体生成素），9.56IU/L；PRL（泌乳素），36.70ng/ml；P（孕酮），0.9ng/ml；E2（雌二醇），22.04pg/ml；T（雄激素），0.95ng/ml。
医生考虑为月经不调，给予中药治疗，小星一直吃了半年中药，但是感觉没效果，就换到西医看。
中药的效果究竟要多久才能看出呢？中药用的大多数是植物类药材，确实难以确定起作用的时间，特别对于调经的，半年应该是比较短的疗程了，而对于治疗各种不孕症的，更是没有疗程可言，只要不放弃，可以一直吃下去，或者吃到怀孕了就结束疗程。很多人对此难以理解，以为吃几包中药就可以解决很多问题，这是不对的，因为不管你是月经病、炎症或者肿瘤、不孕，中药的出发点都是整体的调节，比如对于月经不来，并非只是一味地把活血化瘀行气药都用上，也会用其他补血的、化湿的甚至补气的方药。并且中医的特点就是不同医生针对同个病人、同样病情，每次开出的方药也可能完全不一样，因为中医的治病原则就是辨证论治，因人、因时、因地制宜。
还有，很多人会因为吃了一个医生的中药没用，就把中医药全盘否定了，这也很不明智，换个医生换种思路，说不定另一个医生开的药就有效了，有些人把这个叫作医缘。
从小星的月经情况和性激素检查的结果看，其实已经可以明确给小星下诊断了：多囊卵巢综合征，即PCOS。
有人会问：这个病有那么恐怖吗？用得着拿灭绝师太来比喻。
多囊卵巢综合征（PCOS）的病理生理机制及治疗手段的研究一直是妇科领域的难点和焦点。这个病的病因病理涉及遗传、内分泌、免疫、代谢等多个方面，也是不孕症中排卵障碍类型最为常见的病种。
PCOS在育龄妇女中发病率约5%～21%，多数从青春期开始就已经有苗头出现了，临床表现为近期月经紊乱、月经过少、月经后期、闭经，部分表现为淋漓不断出血，无排卵或者偶然排卵，多毛、肥胖（有些属于消瘦），不孕，合并双侧卵巢增大呈多囊改变等。远期因长期的代谢障碍而会导致高血压、糖尿病、心血管疾病等的发生率升高。另外因为长期不排卵，如果不进行治疗，容易引起子宫内膜的过度增生，增加患上子宫内膜癌或者乳腺癌的风险性。本病目前认为是终身疾病，也就是说是无法根治的。但无法根治不等于不去治，只是每个病人的治疗方案是需要很个体化的。
