因为这个病多数是从青春期开始的，所以，要预防就需要从青春前期开始。现在独生子女多，每位家长基本都是过分或者过度地干预自己孩子的成长，最担心的就是长不高、长不胖，考试成绩比别的孩子差等等，所以他们经常采用一些看似为了孩子其实却是影响孩子的做法，比如饮食上过度追求营养，尤其是蛋白质的摄入，导致营养不平衡，对于女孩子来说，可能就会出现要么早熟，要么月经混乱多囊、功血等；为了考试成绩，给孩子诸多的心理压力，孩子从小就处于为了考试成绩而整天紧张之中。类似这样的做法，对于正处于发育期间的青春期少女的生理调节，会带来很大甚至严重的影响。严格来说，预防月经病，要从小时候开始，要从父母开始！
PCOS一旦和你扯上关系，你就无法摆脱它，只能接受它，但是需要经常去找医生拿对策，以防止它搞破坏。但如果医生治疗失策，也会导致严重后果。
2006年，一位35岁、患有不孕症10年的女性到我们医院就诊，被确诊为子宫内膜癌，这也是我们医院至今收治的最为年轻的内膜癌患者。
这位女性10年前已经被诊断为多囊卵巢综合征了，一直在当地治疗，治疗的方案其实是符合目前的主要治疗方案的，都是激素治疗、促排治疗，但是因为长期的过度促排卵和其他因素，让这位女性出现了卵巢功能明显下降的状况。最值得深思的是接下来的治疗方法：为了提高卵巢功能，医生竟然为她做了长达一年半的雌激素替代治疗，并且用的不是10年来被认为相对安全的天然雌激素，而是用了另一种传统的化学合成雌激素--己烯雌酚。在没有开发出天然雌激素的时候，己烯雌酚这个药确实立了很大的功劳，目前因为有了像补佳乐、倍美力之类的天然雌激素，己烯雌酚已经越来越少使用了，但是因为这种药价钱非常便宜，现在有些医院也还会保留这个药适当使用着，其中就包括我们医院。
但是，用它连续给一个病人吃一年半，这种治法值得深思！一般情况下，需要做性激素替代治疗的，基本以3个月为一个治疗周期，不管到时有没有效果，都应该停药观察或者进一步使用别的治疗措施，吃药期间要注意月经的情况，必要时还要看看内膜的情况，如果需要继续使用的话，要重新评估病人的各种情况后再作决定，而不应该无休止地吃下去。
这位年轻姑娘得了内膜癌，一年半的连续己烯雌酚的治疗无法排除干系。当然，也与她的基础疾病有关，具体情况就不在这里细说了。
卵巢“多囊样改变”不一定就是多囊卵巢综合征
我把我的诊断结果告诉了小星。“叶哥，如果说我妹是多囊，还可以理解啊，我除了月经不好，好像也没啥别的多囊的特征，也不多毛，也不肥胖，脸上又不长暗疮。”小星转过头看看妹妹，不解地问我。看来小星底下也做了不少功课。从外貌看，小月确实是典型的多囊体征。如何来确定多囊呢？首先我们必须要知道，对于一个疾病的诊断，人体表现出来的症状是可以参考的，但还需要通过必要的辅助检查手段去做出正确的判断。经常有人问：“医生，我脸上经常长痘痘，会不会是多囊卵巢综合征？”
正常的年轻人，不管女性男性，脸上时不时长几颗痘子多数属于正常，并非就属于内分泌疾病引起，过食辛辣、油炸、甜腻食品，工作生活压力大，经常熬夜，便秘，卸妆不彻底等均可导致脸上长痘痘，只要调整好生活节奏和纠正一些不良方式，注意饮食的合理搭配，保证睡眠的充足，就会减少长痘的机会。
我们大学有一位女学生，听到老师说吃避孕药可以消痘痘，竟然私下去买了避孕药吃，结果痘没消除，却惹上了月经病，而她原来的月经很正常的。其实有时有点美中不足会显得更美，滑溜溜的脸蛋上长颗痘，有时很迷人的，只要你有个好的心态。避孕药是可以消痘，但是只适合于因内分泌混乱引起的长痘。幸亏那位女同学及时了解这些知识后赶快停药，很快她的月经就恢复正常了。
也有人会疑惑：“我小腿长了几根毛，会不会是多囊？”腿上多了几根毛，也不见得就是PCOS，也可能属于遗传问题，不能作为诊断PCOS的依据。
PCOS可以用一个简单的方法来判断：只要你月经是有规律的，再加上性激素是正常的，管它长不长痘、肥不肥胖、毛多不多，肯定不属于PCOS，如果没有别的问题，就是正常人一个，无须担心。
而如果你经常长痘，或者确实肥胖，或者原来不胖近期突然明显增肥，或者除了原来长毛的地方其他地方也明显长毛，再加上你的月经出了问题，月经量突然开始减少、月经越来越往后推迟，或者月经提前错后不规律，或者出现了血崩、血漏等等，那么就需要警惕是否属于PCOS了，建议到医院找医生诊治为妙。
医学上对PCOS的诊断并不复杂，目前基本按照这样的判断标准：
1.稀发排卵或无排卵：多数表现为推后来潮甚至闭经。可以通过性激素监测、基础体温监测、B超监测等明确是否有排卵。如果长期不排卵，有些人子宫内膜会增生过度，从而导致无排卵型功血的发生，也因为有排卵障碍，所以绝大多数会导致不孕。
2.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症：除了月经的改变，还出现了一些高雄激素的男性征象，如多毛（多数青春期前后出现，毛发增多增粗等）、皮肤变粗、暗疮、喉结明显、声音低沉、肥胖等。抽血查性激素发现雄激素升高即可明确。临床上也有不少PCOS病人，她们的雄激素的数值并不会超过正常值，只要是正常范围内的高值也属于高雄激素。
3.卵巢多囊样改变：这个属于形态学的诊断，B超下图像多描述为卵巢可见多个卵泡，呈车轮状排列，一般认为见到12个以上的就属于多囊卵巢改变。
以上3项中只要符合2项即可诊断为PCOS。
关于第3项，必须说明的一点是，很多人月经正常，有时B超也会提示有多囊样改变，要知道，这只是卵巢的形态学的改变，就像人有高矮，不是说长得高就是不健康或长得矮就是不健康，还要结合其他情况才能做出判断。但是目前，一些医生在判断PCOS上，往往看到一个方面就给出诊断并进行治疗，这是不对的。
接诊过一位未婚的23岁姑娘，主诉月经混乱2年，2年前月经一直正常，在一次健康体检中B超报告上写着：左侧卵巢呈多囊样改变。她不明所以，去了医院咨询医生，医生看到报告，想都没想就告诉她：你得了多囊卵巢综合征。医生二话没说，就按照本病的治疗开了一种类似于避孕药的激素类药。这位姑娘回去后上网一查，了解了多囊卵巢综合征这个病的严重情况后，开始忧心不已，老担心自己会胖、会长暗疮、会以后生不了孩子等等，所以，就按照医生要求连续吃了半年的激素药，最后身体真的发胖了，月经也不正常了，让她更加心急如焚。
我给她重新分析后，建议她停止一切激素治疗，放松心情，给她用最简单的中成药逍遥丸吃一段时间。幸好慢慢地她的月经恢复正常了，体重也降下来了。有类似这位姑娘经历的女性不少，因为一次B超的提示，就被按PCOS诊断和治疗了。其实如果你的月经是规律的，B超提示你的卵巢有多囊样改变，那是好事，说明你的卵巢储备好啊！
以前还经常采用LH和FSH的比值作为PCOS的诊断依据，但现在已经不把这些纳入诊断依据了，只是作为治疗的参考。如果医生和你说，你的LH比FSH高啊，属于多囊，那么建议你和医生进一步沟通了解。
讲完了这些基本知识，我对小星说：“小星，虽然你没有肥胖，但是你已经具备了PCOS的诊断条件，第一，月经失调，没有使用促排卵药自己难以排卵；还有，你的激素水平中，雄激素已经超过正常值，所以诊断应该是明确的。”小星的雄激素（T0.95ng/ml）已经明显高过正常值了。
我看了小星找第二位医生的治疗经过，确实诊断PCOS，治疗上也没啥可说，都是规范化的治疗：避孕药治疗、溴隐亭治疗（目前治疗高泌乳素的最佳选择）、促排卵治疗。每个月吃药，那个月月经就正常，停药的那个月月经就不来，这样反复的多次疗程，但是仍然没能解决怀孕的问题。这样看了九个月又转医院和医生。
PCOS的治疗，标准是先吃避孕药后再促排卵治疗。有些女性对此不了解，往往拿着医生开的避孕药嘀咕：我明明是看怀孕的，干吗医生不帮我治疗不孕，反而开避孕药给我呢？
如果医生开完药后告诉病人：给你先吃避孕药是为了降低雄激素调整月经，为下一步促排助孕治疗做准备。简单的一句话，就能让病人立刻释疑。
第三个医生也继续沿用PCOS的治疗，这次使用的是每针数百元的促排针，一个月经周期下来费用2000～3000元，却依然没有获得怀孕，最后一次促排，连续打了22天的促排针剂，最后因没有卵泡而停止。
因为这次不可思议的促排，让小星出现了连续流血35天不干净。这次过来看诊，还继续流着血。
“小星，你打完针就没去复诊吗？”按理，打了22天促排针，应该医生会交代复诊的。
“有啊，我都复诊了，开了药吃了还是出血，都是以前吃过的那种避孕药。”小星还把那种药的瓶子拿出来给我看。其实我不用看也都知道是哪种药。“你有按照医生交代的吃吧？”内分泌治疗，最忌讳的就是不按照交代吃药，激素类药要是不严格按要求吃，除了治不了病，甚至会导致月经更加紊乱。“有啊，12小时1粒，我都是对着闹钟吃的。”“还有几天吃完？”我想是否应该给她重新调整一下治疗方案，但是激素治疗都是有规律性的，中间不能随便停药，除非很意外的情况，比如突然发生大出血之类，不然即使效果不好，也必须把疗程完成。
小星想了一会儿，说：“还有5天的量就吃完。”
“好，你把5天的药吃完后，应该会接着来月经，到时再复诊重新开始治疗。”
但这次治疗还没完：“小星，把你先生的精液报告给我看看。”除了月经排卵有问题，小星最主要的目的还是怀孕，PCOS这个病，虽然属于终生疾病，难以根治，但是只要完成了生育，以后就只需要定期吃点药让月经来，避免内膜增生过长就可以了。
“叶哥，没有啊，我先生没有查。”小星的回答让我惊讶。“你不是看不孕吗？”
“是的，我主要是要怀孕，但是每次医生都说，问题在我，因为我是PCOS，不会排卵，所有就一直促排啊。”小星的回答让我更加叹气。
没错，小星的排卵问题是她怀不上孕的主要原因，但是一个女的再正常，也不可能自己怀孕。
“那你有没有检查过输卵管呢？”连精子都没查，估计管子也是没查的。万一男方精子有严重问题，万一小星的管子是堵的，那么你再帮她促排卵，即使次次有很好的卵泡，能实现她的求医目的吗？唉！我叹了口气，类似这样的案例太多了，治疗了N年之久，却基本等于没治。
“小星，叶哥现在暂时不会给你促排治疗了，现在先止止血，然后去把输卵管造影做了，还有你先生的精液检查也必须做，等有结果后再看看如何帮你治疗。”
我交代小星一定要按照原来医生的方案把剩下的激素药吃完，我再另开中药给她。小星的问题暂时告一段落，下面轮到妹妹小月了。
原来是雄激素水平太高惹的祸！
“琪琪，问好写好病史了吗？”我开完药给了小星，看到琪琪还在写着病历。“快了快了，老师。”打开小月的病历，琪琪写了满满的一页半纸，看来又是难剃头的案例了。
简单说说小月的病史：和小星一样，从13岁初潮后月经就没有规律过，15岁开始发胖，最重时体重达到158斤，因此得了个很亲切的外号“肥妹”。
从16岁开始月经就不会自然来潮，黄体酮制剂就成了身边必备之品。
直到22岁，月经情况还是和原来一样，基本处于停顿状态，最长竟然有7个月没来过月经。查过性激素情况：FSH（促卵泡生成素），4.52IU/L；LH（促黄体生成素），19.37IU/L；PRL（泌乳素），15.54ng/ml；P（孕酮），0.3ng/ml；E2（雌二醇），29.31pg/ml；T（雄激素），1.25ng/ml。
因为她还没打算结婚，所以医生就叫她实在来不了月经就吃点黄体酮来一次，还建议尽量减肥，除此之外没有给别的治疗建议。
单单从激素水平看，她的情况确实比小星严重。除了月经、肥胖问题，让小月发愁的还有经常长暗疮、小腿的毛很多很密，所以她从来不敢穿短裤和裙子，一年四季全都是长裤伺候着。对于她的病，医生明确诊断为PCOS，因为她的症状就像教科书一样标准。“小月，你姐姐是为了怀孕找我，你呢，想我帮助你什么？”我微笑问她。“叶大哥，”--加了个大字，貌似顺耳点，“我还没敢谈男朋友，这个鬼样子谁见了都溜，我是想能不能把暗疮治好，腿毛少点就可以，月经就不理它了。”看来小月是个比较豪爽的人，不知这与她的雄激素过高是否有些关系。
对于有生育要求的PCOS，在排除其他影响怀孕的因素后，就想办法造成有排卵就可以了，只要有排卵就有怀孕的机会。但是对于小月这样暂时不考虑怀孕的，就无须去促排卵了，促了等于浪费。
这时治疗的目的就是对症治疗。按照经典的治疗方案，治疗因为高雄激素引起的（而不是别的原因引起的）暗疮和多毛，短效避孕药是第一选择，短期有效率应该有70%～80%，但是一旦停药，大多数很快就会复发，只有很少的一小部分能维持一段时间，最终也将复发。所以，虽然短效避孕药是公认有效的药物，但只是在吃药期间有效而已。
除了疗效不能持久，还有一个更为麻烦的问题，就是肥胖。短效避孕药的成分以孕酮为主，还有小量的雌激素，长期吃极容易引起肥胖。以前曾经流行过一种叫肥仔丸的药，孩子吃了白白胖胖的，其实就是孕酮制剂，吃了这些，仔肥了，健康问题接着出现了。
也就是说，如果我给小月吃了避孕药，那么小月就可能越来越胖，又会反过来加重她自身的内分泌和代谢的失调，疾病将可能继续严重。
只有一个办法，减肥！对于一些人来说，减肥是为了美容；对于小月来说，减肥也是为了美容，但更是为了治疗的需要。
对于肥胖型的PCOS，不管是否考虑怀孕，首要的任务就是减肥！但是，因为患有PCOS的女性身体的代谢功能本身就有问题，如果通过吃各种减肥药来减肥，那么可能肥减了，内分泌更乱了。
曾经有一位PCOS的病人准备半年后结婚，已经同居了1年，没有避孕却从没怀孕。她唯一担心的不是生不了孩子，而是担心肥嘟嘟的身材到时如何穿婚纱。看来真是萝卜青菜，各有所爱，竟然有女人不担心生不了娃而担心穿不了婚纱。
