登陆注册
9461100000009

第9章 中医外科疾病的辨病与辨证(3)

(四)辨痛与辨肿结合

(1)先肿而后痛者,其病浅在肌肤,如颈痈。

(2)先痛而后肿者,其病深在筋骨,如附骨疽。

(3)痛发数处,同时肿胀并起,或先后相继者,如流注。

(4)肿势蔓延而痛在一处的,是毒已渐聚。肿势散漫而无处不痛的,是毒邪四散。

(5)肿块坚硬如石不移,不痛或微痛,日久逐渐肿胀时觉掣痛者,常为岩。

三、辨痒

痒是由于风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表,引起皮肉间气血不和而成;或因血虚风燥阻于皮肤间,肤失濡养而成。痒是皮肤病的一个主要的自觉症状,在疮疡的肿疡、溃疡过程中虽较少见,但也有发生。由于发生痒的原因不一,与病变的过程不同,故痒的情况反应也各异。

(一)辨痒的原因

1.风胜 走窜无定,遍体作痒,抓破血溢,随破随收,不致化腐,多为干性,如白疕、牛皮癣等。

2.湿胜 浸淫四窜,黄水淋漓,最易沿表皮蚀烂,越腐越痒,多为湿性,或有传染性,如急性湿疮、脓疱疮。

3.热胜 皮肤瘾疹,焮红灼热作痒,或只发于暴露部位,或遍布全身,甚则糜烂,滋水淋漓,结痂成片,常不传染,如接触性皮炎。

4.虫淫 浸淫蔓延,黄水频流,状如虫行皮中,其痒尤甚,最易传染,如手足癣、疥疮等。

5.血虚 皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒,很少糜烂流滋水,如慢性湿疮。

(二)辨痒的病变过程

1.肿疡作痒 一般较为少见,如有头疽、疔疮初起,局部肿势平坦,根脚散漫,脓尚未成之际,可有作痒的感觉,此为毒势炽盛,病变有发展的趋势。特别是疫疔,只痒不痛,提示病情更为严重。又如乳痈等经治疗后局部根脚收束,肿痛已减,余块未消之时,亦有痒的感觉,此为毒势已衰,气血通畅,病变有消散的趋势。

2.溃疡作痒 如痈疽溃后,肿痛渐消,突然患部感觉焮热奇痒,常因护理不善,脓区不洁,脓液浸渍皮肤所致;或由于应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏。如溃疡经治疗后,脓流已畅,四周余肿未消之际;或在腐肉已脱,新肌渐生之时,而皮肉间感觉微微作痒,此乃毒邪渐化,气血渐充,助养新肉,将要收口的佳象。

四、辨脓

脓是由气血所化生,因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。脓是肿疡在不能消散的阶段所出现的主要症状。疮疡的出脓是正气载毒外出的现象,所以疮疡在局部诊断时辨脓的有无、辨脓的操作是关键所在。如疮疡已成脓,还应该辨脓的部位深浅,然后才能进行适当的处理;在脓成溃后,必须用望诊来观察脓的形质、色泽,用闻诊来嗅辨脓水的气味变化,对判断体质的盛衰,病情的顺逆有一定的作用。

(一)辨脓的有无

1.有脓 按之灼热痛甚者,指端重按一处其痛最甚,肿块已软,指起即复(应指),脉数者,为脓已成。

2.无脓 按之微热,痛势不甚,肿块仍硬,指起不复(不应指),脉不数者,为脓未成。

(二)辨脓操作方法

1.按触法 适用于常规的辨脓。用两手食指的指端轻放于相对的脓肿位置,相隔适当的距离,然后以一手指端稍用力按一下,则另一手指端即有一种波动的感觉,这种感觉称为应指,经反复多次及上下左右四处互相垂直的方向检查,若应指明显者为有脓。若脓肿范围较小,则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧,以右手的食指按揿脓肿中央,如有应指的为有脓。

2.透光法 仅适用于指、趾甲下的辨脓。医生以左手遮着患指(趾),同时用右手把手电筒放在患指(趾)下面,对准患指(趾)照射,然后注意观察指(趾)部上面,如见深黑色的阴影为有脓。不同部位的脓液积聚,则其阴影可在不同的部位显现,如蛇眼疔、甲根后的脓液积聚,可在指甲根部见到轻度的遮暗;并在感染区有明显的轮廓。蛇头疔脓液在骨膜部,则沿指骨的行程有增强的阴影,而周围则清晰;在骨部的,沿着骨有黑色遮暗,并在感染区有明显的轮廓;在关节部的,则关节处有很少的遮暗;在腱鞘部的,有轻度遮暗,其行程沿整个手指的掌面;全手指尖部、整个手指的脓肿则呈一片显着遮暗。如尚未化脓时则见清晰潮红。

3.点压法 适用于脓液很少的手指部的脓肿。用大头针尾或火柴头等小的圆钝物,在感染区域轻轻点压,如测得有局限性的剧痛点,显示已有脓肿形成,而剧痛的压痛点即为脓肿部位。

4.穿刺法 适用于用按触法辨脓有困难的深部脓肿。可采用注射器穿刺抽脓方法。如此,不仅可以用来辨别脓的有无,而且可以用来采集脓液标本。在操作时必须注意严格消毒,以及穿刺部位进针的深度等。

(三)辨脓的部位深浅

脓的部位深浅是切开引流进刀深浅的重要依据。若脓的部位深浅不辨,浅者深开,则损伤正常组织,徒增患者痛苦;深者浅开,则达不到引流目的。

1.浅部 肿块高突坚硬,中有软陷,皮薄灼热焮红,轻按便痛而应指。

2.深部 肿块散漫坚硬,按之隐隐软陷,皮厚,不热或微热,不红或微红,重按方痛而应指。

(四)辨脓的形质、色泽和气味

1.脓的形质 宜稠不宜清。脓由气血所化,脓稠厚者,为元气较充;淡薄者,为元气多弱。如先出黄的稠厚脓液,次出黄稠滋水,为将敛佳象。如脓由稠厚转为稀薄,为体质渐衰,一时难敛。如脓成日久不泄,一旦溃破,脓质虽如水直流,但其色不晦,其气不臭,未为败象。如脓稀似粉浆污水,或夹有败絮状物质,而色晦腥臭者,为气血衰竭,属败象。

2.脓的色泽 宜明净不宜污浊。脓如黄白质稠,色泽鲜明,为气血充足,最是佳象;如黄浊质稠,色泽不净、为气火有余,尚属顺证;如黄白质稀,色泽洁净,气血虽虚,未为败象。如绿黑稀薄,为蓄毒日久,损筋伤骨的可能。如夹有瘀血、色紫成块者,为血络损伤。如色如姜汁,则多兼患黄疸,病势较重。

3.脓的气味 脓液略带腥味的,其质必稠,多为顺证;脓液腥秽恶臭的,其质必薄,多属逆证,常有穿膜损骨。脓液如蟹沫者,为内膜已透,常常难治。

(五)辨脓的注意点

一般肿疡波动冲击感有力者多为厚脓,患者气血尚充实,溃后愈合较快;波动冲击感无力者多为薄脓,患者气血不足,溃后愈合较慢。在辨脓的有无时,应结合各病的发病日期,如痈一般7天化脓,暑湿流注14天,手足部疔疮约10天,乳痈约10天,流痰需6个月~1年以上。但如用抗生素治疗后不能消散者,化脓的时间则均可延迟。此外,对手部和面部疮疡辨有脓无脓时,应注意患部是否用碘酒涂搽,因用后皮肤起有空壳,不能误认为内有脓液,仔细按之无波动感。对股四头肌处的肿疡,按之似有波动感,必须在上下左右四处互相垂直的方向验脓,或脓肿患部侧倒,或患者暂时直立位进行检查,待确诊有波动感时,方可手术切开。

五、辨麻木

麻木是由于气血不运或毒邪炽盛,以致经脉阻塞而成。如疔疮、有头疽,局部坚肿色褐,麻木不知痛痒,伴较重的全身症状,为毒邪炽盛,常易导致走黄或内陷。如麻风,患部麻木不仁,不知痛痒;或脱疽早期,患肢麻木且冷,为气血不运,脉络阻塞,常易致腐烂筋骨,顽固难愈。

同类推荐
  • 妇产科医师处方手册

    妇产科医师处方手册

    本书由药学和妇产科专家共同编写,详细论述了妇产科常见疾病的药物治疗方案及处方。主要包括妇科感染性疾病、妇科急症和妇科急腹症、妇科肿瘤、妇科内分泌、子宫内膜异位症、女性盆底疾病;妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩并发症、异常产褥、新生儿常见病、产科特殊处理措施、妊娠期和哺乳期用药等。每种疾病按概述、临床表现、鉴别诊断、治疗原则、注意事项等编排。本书的特点是内容经典、简明实用,针对品种繁多的药物和疾病,提供了临床用药的最佳处方,适于妇产科医师、基层全科医师和医学院校师生阅读参考。
  • 糖尿病防治教育手册

    糖尿病防治教育手册

    本书共12章,内容涉及糖尿病流行病学与相关基础知识、糖尿病治疗总则与糖尿病教育、糖尿病心理障碍与日常生活等。
  • 本草纲目(中华传统医学养生精华)

    本草纲目(中华传统医学养生精华)

    该书最早出自于李时珍之手,撰写于1578年,初刊于1593年。全书共载药1800余种,其中1000余种为植物药,其他为矿物及其他药物,由李时珍增入的药物就有374种。书中附有药物图上百幅,方剂万余首,其中约有8000多首是李时珍自己收集和拟定的.每种药物分列释名、主治、发明和附方等项。书中不仅考正了我国古代本草学中的若干错误,而且还综合了大量的科学资料,对药物进行了相对科学的分类,特别是李时珍对动物药的科学分类,说明他当时已具备了生物学进化思想。
  • 健康孕产知识200题

    健康孕产知识200题

    本书所讲述的是主要的、基本的、不可少的孕产和哺养新生儿的知识,它们有助于孕育和喂养一个健康的宝宝,什么知识都要主动去学习,做妈妈的知识也不例外。
  • 科学国药:用药指南

    科学国药:用药指南

    《科学国药》旨在总结佛慈制药80年艰辛而辉煌的发展历程,挖掘并发扬博大精深的中医药文化,让人民群众更好地了解中医药、合理应用中医药,从而让基层群众在医疗、预防等方面切实享受到中医药的良好服务。
热门推荐
  • 捉鬼旗舰店

    捉鬼旗舰店

    我是一名普通的小白领,本以为就此平凡一生,不曾想无意间的一次跳楼事件却让我卷入了一场天庭与地府的纷争之中,从此我便游走于各种神魔鬼怪之间......恐怖从来不是灵异的专有代名词,诙谐也可以完美诠释灵异!就让我们一起来领略爆笑的灵异生活吧!
  • TFboys十年不改初心不变

    TFboys十年不改初心不变

    静等时间变好,我们走得越来越远,最终回归了初心。你说过我们再艰难都会走下去,都不会放弃。---苏雨,王俊凯我们的爱或许很坚强,我走之后,你,会不会来找我。---谢云,王源细细的暖流穿过满身,岁月静好,容颜变老,我们最美好的就是一起走过的往昔。---苏雯,易烊千玺
  • 黛玉和八爷玩快穿

    黛玉和八爷玩快穿

    伤心而死的黛玉,被幽禁,折磨死的八爷在死后被神秘的人收留,开始新的人生,
  • 醉沉枝

    醉沉枝

    他是慕容,他是阿七。他是将,他是王。那晚他拎了壶酒坐在院子里,对月饮酒。那晚他站在门口陪了一夜,冷风吹了他一夜。那日是他夫人的忌日。他指着那轮弯月说:“阿七,你可知,她笑起来的时候眉眼弯弯像极了这轮弯月。”*****他是苏九,他是君泽。他是戏子,他是质子。他孑然一身,他日日牵挂。他抱着那具冰冷的尸骨说:“阿九,我想听你唱曲了。”
  • 恶魔殿下:公主,我来晚了

    恶魔殿下:公主,我来晚了

    在公主5岁的时候魔界与仙界展开了历史上最激烈的仙魔之战,在战斗中,因为仙界使计,迫使王与后战败,在他们仅剩一点魔力的时候,将公主的魔性消去,送到人类世界,然后因耗尽魔力双亡,而公主却在人类世界生存了十一年,成年之际魔性恢复,封印解除,变回公主,然而却发现,她的守护者却爱着自己
  • 做对了,爱情不请自来

    做对了,爱情不请自来

    尊敬的书友,本书选载最精华部分供您阅读。留足悬念,同样精彩!一个有才华的恐龙和一个白字校花写来的情书,班长会对哪一封信产生好感?答案是:不一定。很意外吗?其实型男一点也不像你想得那么肤浅,只看女人的外貌,不在乎她有没有大脑。
  • 巨剑回龙

    巨剑回龙

    “回龙秘辛”重现江湖,得此书者,可习得无上武功,称霸武林。对武功一窍不通的陆剑平偶然间习得回龙掌三式招式,并得丹药之助,内力大大提升。陆剑平接任风雷门新掌门,为了夺回“回龙秘辛”及为父报仇,陆剑平与火灵门展开一场厮杀。在武林恩怨中,陆剑平渐露头角,俨然有武林盟主的地位。
  • 那份爱情

    那份爱情

    一个有着唯美爱情追求的女孩不离不弃的寻找着心中的那份真爱直到真爱真的降临了的那一天她能否抓住这一瞬即逝的爱情?
  • 天若有情之废柴要逆天

    天若有情之废柴要逆天

    穿越?没错,超级神剧,叮咚,你值得拥有。
  • 金刚侠

    金刚侠

    被诬陷在监狱呆了一年,受到刺激觉醒前世记忆