切脉时还须辨明有力与无力，有余与不足，方可得出正确的诊断。一般来说，外科疾病在未溃之前，邪气正盛，应见有余之脉；已溃之后，为邪去正衰，应见不足之脉，这是正常的现象。若未溃时见不足之脉，如虚、弱、细、缓等脉，则为气血衰弱，毒深邪盛；已溃之后见有余之脉，如实、洪、弦、紧等脉，则为邪盛气滞难化。这都是不正常的现象。若外科疾病在肿疡或溃疡之时，见结、代之脉，属气血衰弱，寒痰瘀血凝滞，为不良现象；若在痛极之时，偶尔出现结、代之脉，则不一定是坏象。不论肿疡、溃疡而见散、促之脉，为气血衰竭，脏腑之气将绝，且病邪尚在进展，预后大部分不好。脉诊中除首先诊察脉象外，还应重视脉率，它对诊断疮疡的转归（发展或向愈）有一定的临床价值。如阳证，初期一般脉率稍带数，常在80～84次/min；中期（化脓期）病情进展，则脉率较快，可在84～100次/min；后期（溃后）和中期肿疡渐消之时，症情向愈，则脉率由数转缓，一般在72次/min。若症情恶化，并发走黄或内陷，则脉率由数转快，在100～120次/min，甚至更疾。阴证脉率，初期一般较缓，常在72次/min以下；中期症情发展，脉率由缓转数，可在80～100次/min；后期或中期症情向愈，则脉率由数逐渐转缓；若症情进展，脉率由数转为数疾，常在100～120次/min。尤其流痰之病，若脉率由快转缓，病情趋向好转，红细胞沉降率大多由高转低，骨部X线摄片也见改善；反之，则为病情进展。已成为基本规律。皮肤病中系统性红斑狼疮，凡脉率由缓转快，表示病情尚未控制有发展趋势；反之，由快转慢，则表示病情稳定与好转。
总之，脉诊是四诊中重要诊断方法之一，但必须结合望、闻、问三诊同时进行，才能全面深入地分析疾病的病因，确定病证的性质，从而得到正确的诊断，指导具体的治疗。此外，如遇脉证不符的情况，有时要舍证从脉，有时要舍脉从证。疮疡后期已见腐脱新生，而脉结代或散促，属正气内竭，预后恐有凶变，不能因局部无凶象而等闲视之，这是舍证从脉；又如痈疽初起，偶见脉伏，伏脉本凶，但其症状不重，全身情况良好者，则非危象，此伏脉是正被邪遏，一时所见，预后仍佳，这时舍脉从证。
（二）触诊
触诊是利用手的感觉触摸病变局部进行诊断的一种方法，外科疾病大多在体表有形可见，因此通过触诊检查可以确定疾病的性质。如触及有明显肿块，界限分明，高肿，灼热，轻按即痛，重按剧痛拒按者，多为阳证、实证；如触之无明显肿块，或肿块界限不清，平塌漫肿，不热或微热，重按隐痛或不痛，或喜按者，多为阴证、虚证。如触及肿块高低不平，坚硬如石，推之不移，表面与皮肤粘连，多属岩性肿块，常见的有乳岩、失荣、石瘿等病；如肿块表面光滑，硬而不坚或质软如绵，或按之有囊性感，根脚活动，不与皮肤粘连者，多为良性肿瘤之肿块或为囊肿，常见的有肉瘿、乳核、气瘤、脂瘤等病；如肿块柔软，按之能暂时消失，放手后即回复，或按压肿块处有明显搏动感，为血瘤。疮疡按之坚硬而无应指的为无脓，按之如鼓而应指的为有脓。按触皮肤，麻木不仁而无感觉者可能为麻风。触及指趾冰冷，且趺阳脉搏动微弱或消失者为脱疽。此外，肛指检查，对肛管直肠癌的诊断是很重要的。
第三节 辨阴证、阳证
阴阳是八纲辨证中的总纲，外科疾病的辨证，首先必须辨清其阴阳属性，是阳证还是阴证。一般而言，在辨清疾病的表、里、寒、热、虚、实之后，即可判明是阴证还是阳证。但外科疾病的辨证，可根据疾病的发生、发展、症状和转归等各方面的相对性，可直接辨认其为阳证或阴证。
1.辨别阴证、阳证的要点
（1）发病缓急：急性发作的病属阳；慢性发作的病属阴。
（2）病位深浅：病发于皮肉的属阳；发于筋骨的属阴。
（3）皮肤颜色：红活焮赤的属阳；紫暗或皮色不变的属阴。
（4）皮肤温度：灼热的属阳；不热或微热的属阴。
（5）肿胀形势：肿胀形势高起的属阳；平坦下陷的属阴。
（6）肿胀范围：肿胀局限，根脚收束的属阳；肿胀范围不局限，根脚散漫的属阴。
（7）肿块硬度：肿块软硬适度，溃后渐消的属阳；坚硬如石，或柔软如绵的属阴。
（8）疼痛感觉：疼痛比较剧烈的属阳；不痛、隐痛、酸痛或抽痛的属阴。
（9）脓液稀稠：溃后脓液稠厚的属阳；稀薄或纯血水的属阴。
（10）病程长短：阳证的病程比较短；阴证的病程比较长。
（11）全身症状：阳证初起常伴有形寒发热，口渴，纳呆，大便秘结，小便短赤，溃后症状逐渐消失；阴证初起一般无明显症状，酿脓期常有骨蒸潮热，颧红，或面色白，神疲自汗、盗汗等症状，溃脓后更甚。
（12）预后顺逆：阳证易消、易溃、易敛，预后多顺（良好）；阴证难消、难溃、难敛，预后多逆（不良）。
2.阴阳辨证注意事项
（1）局部和全身相结合：阴阳辨证虽然以局部症状为主，但不能孤立地以局部症状为依据，还要从整体出发，全面辨证，才能正确无误。
（2）辨别真假：临床中有许多疾病属于阳证似阴，或阴证似阳，不能只从局部着眼，要深入分析，抓住疾病的实质，才能辨别真假。如流注，初期多为局部色白、漫肿、隐痛，到了化脓时才微红微热，容易误作阴证。但化脓很快，脓出稠厚，溃后也易收口，全身症状表现为阳热证。
（3）消长与转化：疾病在发展变化过程中阴证和阳证之间是可以互相转化的，这是由于阴阳与病位之深浅、邪毒之盛衰有关；或是疾病的自身转化，如寒化为热、阴转为阳的瘰疬；脑疽之实证阳证转化为虚证阴证；或是治疗后的转化，如本属阳证，若临床上给服大量苦寒泻火之剂、外敷清凉消肿解毒之药（或者使用大量抗生素后），红热疼痛等急性症状消失，炎症局限，逐渐形成一个稍红微热隐痛的木硬肿块，消之不散，亦不作脓，这是阳证转为半阴半阳证的表现。
第四节 辨肿、痛、痒、脓、麻木
外科疾患中的疮疡与皮肤病，局部必有不同程度的自觉症状与他觉症状，主要包括肿、痛、痒、脓、麻木、溃疡、结节、肿块、功能障碍以及皮肤病的各种损害，引起这些症状的原因不同，程度相异。因此根据这些不同情况，综合起来进行辨证，抓住引起这种证候的主要因素，才能分辨疾病的性质，为诊断和治疗提供依据。
一、辨肿
肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞而成的。肿势的缓急、集散，临证常作为判断病情虚实、轻重的依据。
（一）辨肿的成因
1.火肿 肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。
2.寒肿 肿而木硬，皮色不泽，不红不热，常伴酸痛。
3.风肿 漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，轻微疼痛。
4.湿肿 肿而皮肉肿胀，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水。
5.痰肿 肿势或软如棉、馒，或硬如结核，不红不热。
6.气肿 肿势皮紧内软，不红不热，常随喜怒消长。
7.郁结肿 肿势坚硬如石，或边缘有棱角，形如岩突，不红不热。
8.瘀血肿 肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。
9.虚肿 肿势平坦，根盘散漫。
10.实肿 肿势高起，根盘收束。
（二）辨肿的部位和色泽
由于发病部位的局部组织有疏松和致密的不同，肿的情况也有差异，如病发于手掌、足底等处，因病处组织较疏松，肿势易于蔓延，其肿处每较他处为大而明显；手指部因组织致密，故局部肿势不甚，但其疼痛剧烈；大腿部由于肌肉丰厚，肿势虽甚，但外观不明显，故在检查时需与健侧进行比较，必要时以皮尺测量周长，以求得正确的诊断。一般浅表的疮肿以赤色为多；而患在深部的，则以皮色不变者居多，至脓熟仅透红一点。如疔疮、有头疽等病，在未溃脓时，由红肿色鲜转向暗红而无光泽，由高肿转为平塌下陷，这是毒已走黄或内陷之危象。
（三）辨肿块、结节
肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。较小触之可及的称为结节，主要见于皮肤或皮下组织。
1.肿块
（1）大小：一般以厘米（cm）为测量单位，测量其大小可作为记录肿块变化，观察治疗效果的客观依据。选择具体测量方法时，特别要注意肿块覆盖物的厚度，或哑铃状及其他形状的肿块，体表虽小，体内却很大。有些囊性病变或出血性肿块随时间变化而增大，要随时观察其大小。B超测量可准确提示其有意义的数值。
（2）形态：常见的肿块形态特征有扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状及不规则形态等。表面是否光滑可协助判断其性质，良性肿瘤因其有完整包膜，触诊时多表面光滑，而恶性肿瘤多无包膜，所以表面多粗糙，高低不平，且形状不一。
（3）质地：从肿块质地的软硬可判断其不同性质，如骨瘤或恶性肿瘤质地坚硬如石；脂肪瘤则柔软如馒；囊性肿块按之柔软等。但囊性病变囊内张力增大到一定程度时，触诊也很硬韧。
（4）活动度：根据肿块活动度一般可确定肿块的位置或性质。如皮内肿块可随皮肤提起，推移肿块可见皮肤受牵扯；皮下肿块用手推之能在皮下移动，无牵拉感等。总的原则是良性肿块活动度好，恶性肿块活动度较差。但是，有的肿块不活动或活动度极小，却不一定是恶性，如皮样囊肿，镶嵌在颅骨上，致颅骨成凹，推之难移。
（5）位置：有些肿块特别需要确定其生长的位置，以决定其性质和选择不同的治疗方法。如蔓状血管瘤看似位于体表，却多呈哑铃状，很可能外小内大，深层部分可以延伸到人体的骨间隙或内脏间隙。肌肉层或肌腱处肿块，可随肌肉收缩掩没或显露，如腱鞘囊肿、腘窝囊肿等。再有平卧位触摸不清或比较深层的不易判断的腹部肿块，检查时应选择不同体位，让病人平卧位抬头，这时腹肌紧张，可清楚地触及到肿块，说明肿块位在腹壁；若肿块消失说明肿块位于腹肌之下或腹腔内。另外，对某些肿块则需要借助仪器检查。
（6）边界：指肿块与周围组织间的关系。一般认为非炎症性、良性肿块常有明显界限。而恶性肿块呈浸润性生长，与周围组织融合，无明显界限。炎性肿块或良性肿块合并感染、或良性肿块发生恶性病变时，均可由边界清楚演变为边界不清。
（7）疼痛：一般肿块多无疼痛，恶性肿块初期也很少疼痛。只有当肿块合并感染，或良性肿瘤出现挤压症状，或恶性肿瘤中、后期出现破溃或压迫周围组织时可有不同程度的疼痛。
（8）内容物：由于肿块来源及形成或组织结构的区别，肿块内有着不同的内容物。如某些肉瘿（甲状腺囊肿）含淡黄色或咖啡色液体；水瘤（淋巴管瘤）为无色透明液体；胶瘤（腱鞘囊肿）为淡黄色黏冻状液体；结核性脓肿内为稀薄夹有败絮样物质；脂瘤（皮脂腺囊肿）内含灰白色豆渣样物质，等等。为了明确内容物的性质，有时需通过针吸穿刺或手术活检来证实。
2.结节 结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节，其大小不一，多呈圆形、卵圆形、扁圆形等局限性隆起，亦可相互融合成片或相连成串，亦有发于皮下，不易察觉，用手才能触及。结节疼痛多伴有感染；生长缓慢、不红无肿的结节，多为良性结节；对不明原因增长较快的结节，应尽快手术治疗，必要时作病理检查。
二、辨痛
痛是由多种致病因素导致气血凝滞，阻塞不通而成。痛既是疾病的信号，也是疮疡最普遍出现的自觉症状，而疼痛增剧与减轻又常为病势进展与消退的标志。由于患者邪正盛衰与痛的原因不一，发病部位的深浅不同，导致疼痛的发作情况也有所差异。因此，应从引起疼痛的原因、发作情况、疼痛性状等方面了解和掌握疼痛的情况，并与肿结合起来辨。
（一）辨疼痛的原因
1.热痛 皮色焮红，灼热疼痛，遇冷痛减。
2.寒痛 皮色不红，不热，酸痛，得温痛缓。
3.风痛 痛无定处，忽彼忽此，走注甚速。
4.气痛 攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。
5.化脓痛 肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。
6.瘀血痛 初起隐痛，微胀，微热，皮色暗褐，继则皮色青紫而胀痛。
7.虚痛 喜按，按则痛减。
8.实痛 拒按，按则痛剧。
（二）辨疼痛的发作情况
1.卒痛 突然发作，疼痛急剧，多见于急性疾患。
2.持续痛 痛无休止，持续不减，多见于阳证未溃前；痛势缓和，持续较久，多见于阴证初起。
3.阵发痛 忽痛忽止发作无常，多见于胆道、胃肠等寄生虫疾患。
（三）辨疼痛的性状
1.刺痛 痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮等。
2.灼痛 痛而有灼热感，病变多在肌肤，如疖、有头疽、颜面疔、丹毒等。
3.裂痛 痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。
4.钝痛 疼痛滞钝，病变多在骨与关节间，如流痰、附骨疽转入慢性阶段。
5.酸痛 又酸又痛，病变多在关节，如流痰。
6.抽掣痛 除痛时有抽掣外，并伴有放射痛，传导于邻接部位，如乳岩、石瘿、失荣的晚期。
7.啄痛 痛如鸡啄，并伴有节律性痛，病变在肌肉，多在阳症化脓阶段，如乳痈等。
