四、治疗
1.内治
（1）肝经湿热证：外生殖器及肛门处有单个红斑、质硬，四周红肿，灼热，腹股沟有杏核大肿块，或胸腹、四肢出现杨梅斑；伴口苦纳呆，尿短赤，大便秘结；苔黄腻，脉弦数。治宜清肝解毒、利湿化斑，方用龙胆泻肝汤加土茯苓、丹皮、芍药。
（2）痰瘀互结证：疳疮紫红，坚硬突起，或横痃坚韧，或杨梅结紫，或腹硬如砖，肝脾肿大；舌淡紫或暗，脉滑或细涩。治宜祛瘀解毒、化痰散结，方用二陈汤合消疬丸加土茯苓、桃仁、红花、夏枯草。
（3）血热毒蕴证：周身起杨梅疮，色如玫瑰，不痛不痒，或见丘疹、脓疱、鳞屑；兼见口干咽燥，口舌生疮，大便秘结；舌质红降，苔薄黄或少苔，脉细滑或细数。治宜凉血解毒、泻热散瘀，方用清营汤合桃红四物汤加减。
（4）脾虚湿蕴证：疳疮破溃，疮面淡润，或结毒遍生，皮色褐暗，或皮肤水疱，滋流黄水，或腐肉败脱，久不收口；伴胸闷纳呆，食少便溏，肢倦体重；舌胖润，苔腻，脉滑或濡。治宜健脾化湿、解毒化浊，方用芎归二术汤加减。
（5）毒结筋骨证：患病日久，在四肢、头面、鼻咽部出现树胶肿；伴关节、骨骼作痛，行走不便，肌肉消瘦，疼痛夜甚；舌质暗，苔薄白或灰或黄，脉沉细涩。治宜活血解毒、通络止痛，方用五虎汤加减。
（6）气血两虚证：病程日久，结毒溃面肉芽苍白，脓水清稀，久不收口；面色萎黄，伴头晕眼花，心悸怔忡，气短懒言；舌淡，苔薄，脉细。治宜补气养血、扶正固本，方用十全大补汤加减。
（7）气阴两虚证：病程日久，低热不退，皮肤干燥，溃面干枯，久不收口，发枯脱落；伴口干咽燥，头晕目眩，视物昏花；舌红，苔少，脉细数。治宜扶正祛邪、补气托毒，方用生脉散合大补阴丸加减。
2.外治
（1）疳疮：糜烂有少量渗液时可用冰片、珍珠粉、血竭少许外涂患处。若腐肉不净可外用锡类散。
（2）横痃、杨梅结毒：未溃时用冲和膏，以醋、酒各半调成糊状外敷。破溃后用五五丹掺在疮面，外盖玉红膏；腐脓已尽再用生肌散、玉红膏换药。
3.其他方法 西医驱梅治疗宜早期、足量、规则用药，建立随访追踪制度。
（1）早期梅毒：苄星青霉素240万单位，分两臀肌注，每周1次，共2次。普鲁卡因青霉素G80万单位，肌注，1次/日，连用10日。青霉素过敏可选用红霉素0.5g，4次/日口服，连用15日。
（2）晚期梅毒：苄星青霉素240万单位，分两臀肌注，每周1次，共3次。普鲁卡因青霉素G80万单位，1次/日，连用20日。青霉素过敏可选用红霉素0.5g，4次/日口服，连用30日。
（3）心血管梅毒、神经梅毒、妊娠期梅毒、先天梅毒的治疗方法参照上述方案。
五、预防与护理
（1）治疗期间禁止性生活，注意隔离。
（2）早期发现，早期治疗，查出必治，治必彻底。
（3）夫妻双方同时治疗。
（4）做好孕妇胎前检查工作，对梅毒患者要避孕，或及早中止妊娠。
第十七节 尖锐湿疣
尖锐湿疣由人类乳头瘤病毒感染皮肤黏膜交界处的柔软赘生物。好发于肛门及外生殖器等部位，其临床特点是皮损为淡红色或污秽色表皮赘生物，有一定的自限性，部分病例治愈后易复发，少数尖锐湿疣有癌变的可能。属中医“臊瘊”、“瘙瘊”范畴。
一、病因病机
多由于不洁性交、性滥交或房事不节，感受秽浊之毒，致局部湿热熏蒸，毒邪蕴聚，酿生湿毒，湿毒凝滞皮肤黏膜而生赘疣。
二、诊断
有与尖锐湿疣患者不洁性交或生活接触史，潜伏期1～12个月，平均3个月，好发于外生殖器、肛门、口腔等皮肤黏膜交界区。基本损害为淡红或灰褐色乳头状、菜花状、鸡冠状柔性赘生物，表面呈棘刺状突起，湿润，有分泌物浸渍时呈污灰色或红色，触之易出血。自觉局部有痒感、压迫感或疼痛。若继发感染，可伴有恶臭。妊娠期或其他原因局部分泌物增多时，疣体生长迅速，部分尖锐湿疣可恶变。
组织病理学检查可确诊，以表皮乳头瘤样增生伴角化不全，颗粒层及棘层上部空泡细胞，核深染为特征性改变。
三、鉴别诊断
1.假性湿疣 又称女阴尖锐湿疣样丘疹，表现为两侧小阴唇红色绒状、鱼籽状或息肉状密集小丘疹，表面潮湿，一般无自觉症状，或有轻度瘙痒。
2.阴茎珍珠状丘疹 多见于青壮年，为冠状沟珍珠状半透明丘疹，呈球状，圆锥状，色白或淡红，沿冠状沟排列一行或数行，无自觉症状。
3.扁平湿疣 皮损见于梅毒患者，疣体扁平较大，高出皮肤，界清，质韧，表面潮湿，暗视野显微镜检查可找到梅毒螺旋体，梅毒血清试验阳性。
四、治疗
1.内治
（1）湿毒下注：外生殖器或肛门等处乳头菜花状赘疣，色灰或褐或淡红，质软，表面秽浊潮湿，臭秽难闻，触之出血；伴纳呆，小便黄或不畅，便干；苔黄腻，脉滑或弦数。治宜利湿、清热解毒，方用龙胆泻肝汤加薏苡仁、萆薢、黄柏、大青叶、土茯苓、马齿苋。
（2）火毒炽盛证：患处疣状赘生物，色淡红，易出血，表面有大量秽浊分泌物，色淡黄，恶臭，伴瘙痒或疼痛；口渴欲饮，小便色黄量少，大便干燥；舌质红，苔黄，脉滑数。治宜清火解毒、利湿化浊，方用黄连解毒汤加苦参、萆薢、土茯苓、大青叶、地丁、土贝母、马齿苋。
2.外治
（1）疣体数目少者选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗方法，或用鸦胆子油或五妙水仙膏点涂疣体，疣体清除后用木贼、香附、土茯苓、明矾、百部、苦参各30g，煎水熏洗。洗浴后外搽六一散或青黛散，以保持局部清洁干燥。
（2）对疣体较大，反复发作者，应考虑手术切除。继用中药洗浴，外搽青黛散等保持局部干燥。
3.其他疗法 根据病情可选用10%～25%的足叶草酯、3%～5%酞丁胺外涂患处。2～3次；0.5%鬼臼毒素酊涂于疣体表面，2次/日，3日为1个疗程，休息4日后作第2个疗程，可连用3个疗程；1%～5%的5-氟脲嘧啶1～2次，至疣体脱落；30%～50%三氯醋酸，只涂于疣体表面，如疣体没被腐蚀脱落，1周后可重复使用；咪喹莫特乳膏外涂，每周3次（隔日使用）。
五、预防与护理
（1）禁止卖淫嫖娼，禁止不洁性交。
（2）积极治疗性伴侣，避免交叉感染。
（3）注意局部卫生，保持外生殖器清洁干燥。
（4）忌辛辣刺激食物，戒酒。
【小结】
本章内容包括临床常见病种16个。蛇串疮的临床特征为集簇水疱、丘疹，好发于腰部，呈带状分布于身体一侧，自觉疼痛，且愈后常留有神经痛，临床上分为肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀三型，分别采用清肝泻火、健脾利湿、解毒止痛、理气活血之法。疣因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，学习中要注意疣目、扁瘊、鼠乳、疣、丝状疣的形态特征、好发部位等，治疗以外治为主。黄水疮的特点是皮肤上出现浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特征。其病因病机为暑湿交蒸、湿毒熏蒸肌肤，分别采用清暑化湿解毒、健脾除湿之法。癣是发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌性皮肤病，其发生部位不同，名称各异，总由风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于皮肤所致。治疗以外治为主。湿疮的病因病机为禀赋不耐、湿热内蕴，复感风、湿、热邪，郁于腠理、浸淫肌肤所致。临床以清热利湿止痒为主要治法。急性期以清热利湿为主，慢性期以养血活血润肤为重，前者需与接触性皮炎相鉴别，后者应与牛皮癣相鉴别。接触性皮炎的病因病机为禀赋不耐，接触了致敏物质，湿热毒邪侵入皮肤与气血相博所致。诊断上应注意本病具有一定的潜伏期，发病前有明显的接触史，皮损常限于接触部位。治疗上需避免接触过敏原，采用内治、外治结合的方法。风瘙痒是一种无原发性皮损而以瘙痒为主的皮肤病，治宜祛风清热凉血为治则，采用标本兼治、内外兼治的方法。瘾疹的治疗应强调辨证论治，急性重症者可配合西药治疗。牛皮癣治疗以疏风清热养血润躁为治则。白疕临床上分为四型（即寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型）三期（进行期、静止期、退行期）。学习时应重点掌握寻常型白疕的临床特征及辨证论治。脓疱型、关节型、红皮病型多采用中西医结合治疗。白驳风临床上注意与单纯糠疹、花斑癣、贫血痣相鉴别。粉刺的治疗以内外结合的方法，中医辨证论治以疏风清肺、清热除湿解毒、活血化痰散结为主要治疗法则。油风临床上有实证、虚证之分，治疗上应分别采用实则泻之，虚则补之的治疗法则，并注意斑秃、全秃、普秃的诊断要点。淋病是由淋病双球菌所引起的泌尿生殖器感染的性传播疾病，临床上以尿道刺痛，尿道口排出脓性分泌物为特征，治疗首选抗生素，早期足量使用。梅毒临床上分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒，其中二、三期梅毒的临床表现复杂多样，晚期损害严重，破坏性大，临床确诊主要是依据实验室检查，包括梅毒螺旋体抗原实验和非梅毒螺旋体抗原实验。一旦确诊，应及早采用抗生素驱梅治疗。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物，好发于皮肤黏膜交界处，尤其是外阴、肛周等部位，临床上要注意与假性湿疣、扁平湿疣、阴茎珍珠状丘疹相鉴别。治疗应首先去除疣体，并针对病原体进行治疗。
【复习思考题】
1.简述蛇串疮的临床表现。
2.带状疱疹诊断要点是什么？
3.疣在临床分为几种类型？各型有哪些临床特征？
4.黄水疮有哪些临床特点？其外治原则是什么？
5.手足癣临床分为几型？其诊断要点是什么？
6.简述湿疮的病因病机及临床分型。
7.接触性皮炎诊断要点是什么？
8.瘾疹临床辨证分为几种证型？各型的代表方剂是什么？
9.牛皮癣的主要临床表现是什么？
10.白疕临床上分为几型？寻常型有哪些临床特征？
11.白驳风临床上需与哪些疾病相鉴别？
12.粉刺的主要临床表现有哪些？
13.油风的治疗原则是什么？
14.淋病的临床特点是什么？有哪些治疗方法？
15.梅毒临床上分为几期？如何治疗？
16.尖锐湿疣常需与哪些疾病相鉴别？
（张虹亚 杨素清 冯 璐）
