（2）西医治疗：一般患者可口服胱氨酸、谷维素及维生素B1、维生素E，病情发展迅速，病变范围广泛，可内服皮质类固醇激素，但不宜长期大量使用，局部治疗主要目的是刺激皮肤充血，改善局部血液循环，促进毛发生长。物理疗法可采用局部按摩、紫外线照射、共鸣火花、音频电疗等，对顽固性难治的小灶性秃发，可选用泼尼松龙或确炎舒松A混悬液加等量利多卡因，于秃发区作皮内或皮下注射。
五、预防与护理
（1）保持心情舒畅，注意劳逸结合，切忌熬夜、烦躁、悲观、忧愁和动怒。
（2）注意头发卫生，不宜用碱性过强的肥皂洗头，避免烫发、染发，少用电吹风。
（3）注意饮食结构，营养平衡，克服和纠正偏食的不良习惯。
（4）树立治愈疾病的信心和耐心，坚持治疗避免急躁情绪。
第十五节 淋病
淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病。其临床特点是以尿频、尿急、尿道刺痛或尿道溢脓，甚至排尿困难为主要临床表现。主要通过性行为传染。此病又称“淋浊”、“淋证”、“花柳毒淋”。
一、病因病机
多由宿娼恋色而染或误用秽浊污染的日用品而染。湿热之邪、秽浊之气由下焦前阴窍侵入，流注入膀胱、精室、尿道，局部气血运行不畅，湿热薰蒸，气化失司而致；或湿热秽浊之气久恋，久病及肾，肾气虚弱，肾失温煦，瘀结内阻，致本虚标实。
本病的病原体为淋球菌，属革兰阴性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。
二、诊断
有不洁性交或间接接触史，潜伏期1～14天，女性可稍长。根据发病特点等可分为无合并症与有合并症淋病、无症状与有症状淋病、急性与慢性淋病和播散性淋病等。
1.男性无合并症淋病 主要为急性前尿道炎症状，表现为尿道口红肿，尿频，尿急，尿痛，尿道口溢脓及排尿困难，偶有终末血尿。少数患者有发热，乏力等全身症状。若淋球菌隐伏于尿道腺体、尿道隐窝则病程转为慢性，常持续2个月以上，且多侵犯前列腺、精囊腺、睾丸，引起这些器官的炎症，成为其主要合并症。慢性淋病症状轻微，表现为尿道刺痒、灼热，轻度尿痛及排尿困难，尿流变细，尿后余沥，阴部坠胀，自觉乏力等症状。多数患者晨起尿道口有分泌物和脓痂。未经治愈的慢性淋病性尿道炎，约5～10年后可发生尿道狭窄。
2.女性淋病 大多数患者自觉症状不明显，有的患者可不出现临床症状。女性无合并症淋病常侵犯宫颈、尿道、前庭大腺。可见白带增多，轻度尿道口炎症症状及下腹坠痛。淋菌性宫颈炎，炎症上行感染，引起淋菌性盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎、肛周炎等合并症以及造成不孕。
3.儿童淋病 以幼女多见，由接触被淋球菌污染的用品而间接传染。表现为外阴及阴道炎及尿道炎，外阴红肿、灼痛，阴道及尿道口有脓性分泌物。
4.播散性淋球菌感染 是淋球菌通过血行播散所致的全身性严重的感染。临床表现为高热、寒战、全身不适，四肢出现红斑、脓疱、血疱、溃疡，伴有多发性关节炎、骨膜炎或腱鞘炎，严重者可发生淋菌性败血症、心肌炎、心内膜炎、心包炎、脑膜炎等。
5.其他部位淋病 主要有口交或肛交引起淋菌性咽喉炎和直肠炎；新生儿经淋病产妇产道可引起淋菌性结膜炎。
男性急性尿道炎尿道拭子涂片查到白细胞内革兰阴性双球菌可确诊。女性尿道或宫颈拭子涂片有多数白细胞，且白细胞内有革兰阴性双球菌可初步诊断，确诊需有培养阳性结果。如仅仅查到白细胞外革兰阴性双球菌，不能诊为淋病，必需作培养。
三、鉴别诊断
非淋菌性尿道炎 同样有性接触史，但其潜伏期长，多为1～3周，症状轻，有少量黏液性分泌物，病原体为沙眼衣原体或解脲支原体，淋球菌检查阴性。
四、治疗
1.内治
（1）湿热毒蕴证（急性淋病）：尿道口红肿，有尿急、尿频、尿痛、淋沥不止，尿液混浊如脂，尿道口溢脓。女性宫颈充血、触痛，并有脓性分泌物；可有发热等全身症状；舌质红、苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿、解毒化浊，方用龙胆泻肝汤加土茯苓、萆薢等。
（2）正虚毒恋证（慢性淋病）：小便不畅，短涩，淋沥不禁；腰酸腿软，五心烦热；舌质淡或有齿痕，苔白腻，脉沉细弱。治宜补肝肾、利湿祛浊，方用知柏地黄丸加土茯苓、萆薢等。
（3）毒邪流窜证（伴有合并症者）：前列腺肿痛，拒按，小便溢浊或点滴淋沥，腰酸下坠感。女性有下腹部隐痛，压痛，外阴瘙痒，白带多，或有低热等全身不适感；舌质红，苔薄黄，脉滑数。治宜清利湿热、解毒化浊，方用龙胆泻肝汤加土茯苓、红藤、白茅根等。
（4）热毒入络证（淋病性败血症）：小便灼热刺痛，尿液赤涩，下腹痛；头痛高热，或寒热往来，神情淡漠，面目浮肿，四肢关节痛，心悸烦闷；舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。治宜清热凉血、解毒，方用清营汤加土茯苓、萆薢、鱼腥草、白花蛇舌草等。
2.外治 土茯苓、苦参、白鲜皮、地肤子、花椒、黄柏各30g煎水外洗。
3.其他疗法 西医疗法为淋病的首选治疗方法。应足量用药，选择有效的抗生素。
（1）壮观霉素（淋必治）2g，1次肌注/日，连用7天。
（2）头孢三嗪（菌必治）250mg，1次肌注/日，连用7天。
（3）诺氟沙星800mg，1次口服。环丙沙星200mg，2次/日，连用7天。
（4）红霉素或四环素500mg，4次/日，连用7天。用于青霉素过敏者。儿童、孕妇禁用四环素。
五、预防与护理
（1）杜绝不洁性交，提倡使用避孕套。禁止嫖娼卖淫。
（2）夫妇双方应同时治疗。
（3）消毒隔离，生活用品要与他人分开，治疗期间禁止性生活。
（4）忌辛辣刺激食物，戒酒。
（5）及时、规范治疗，治疗结束两周后复查涂片、培养均阴性及症状体征消失者为治愈。
第十六节 梅毒
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。主要通过性接触传播。其临床特点是症状极为复杂，早期主要为皮肤黏膜损害，晚期可侵犯骨、眼、内脏及中枢神经等全身多组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒。本病中医称“霉疮”、“杨梅疮”等。
一、病因病机
主要由于不洁性交致精化染毒；接吻，哺乳，接触污染物致气化染毒；以及母患霉疮导致胎中染毒。淫毒与湿热、风邪杂合所致为患。邪之初染，局部热毒熏蒸，发为疳疮或外发于皮毛；流于经脉，则生横痃；后期疫毒内侵，伤及骨髓、关窍、脏腑，变化多端，证候复杂。本病的病原体为梅毒螺旋体。
二、诊断
根据传染途径，梅毒可分为后天梅毒和先天梅毒。根据临床表现、发病时间以及实验室检查，后天梅毒又分为早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒），晚期梅毒（包括三期、晚期潜伏梅毒）。
1.疳疮（硬下疳）为一期梅毒的主要表现。一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。潜伏期10～90日不等。临床表现为无痛性结节、皮损发生于外生殖器、肛门、口唇、乳房等部位。皮损稍高出皮面、软骨样硬度、表面溃疡、浆液性分泌物，不易出血，含大量螺旋体。经过3～8周多自行消退，不留痕迹或仅留轻度萎缩性疤痕。
2.横痃 为一期梅毒临床表现，可伴单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大。初起如杏核，渐大如鸡卵，色白坚硬不痛，无粘连，横痃很少破溃，可存在数月或数年，经治疗后迅速消退。
3.杨梅疮 为二期梅毒临床表现，多在感染后10周左右出现。皮疹为淡红色斑疹，斑丘疹，丘疹，脓疱疹，鳞屑性皮疹等多种损害。掌跖部的棕铜色脱屑性斑疹具有特征性。皮损常泛发全身，对称分布。黏膜可出现黏膜斑，外阴及肛门可发生扁平湿疣，内含大量梅毒螺旋体。头发可呈虫蚀状脱落。浅表臖核肿大。若失治或治疗不彻底，二期梅毒经3～12周自然消失，可进入潜伏状态（早期潜伏梅毒），也可复发，为二期复发梅毒。
4.杨梅结毒 为三期梅毒临床表现，出现在梅毒感染两年以上病史，未经彻底治疗者。临床以结节性梅毒疹、树胶肿、骨梅毒为典型表现。亦可出现眼部损害，尤以口腔、鼻、舌、唇的损害多见。心血管受损可见梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。神经系统受损可见梅毒性脑膜炎、脊髓痨、及麻痹性痴呆等。
5.小儿遗毒 为先天性梅毒，早期先天梅毒多在出生3～8周表现临床症状，患儿消瘦，常有轻度发热。有黏膜损害、皮肤损害、骨损害、眼损害、以及神经和内脏的损害。晚期先天梅毒多发生于2岁以后，主要影响骨骼、软组织（主要表现为头面部、牙齿和小腿畸形）、眼、耳和中枢神经系统，但很少侵犯心血管。特征性损害为树胶肿。先天梅毒不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害，病死率高。
硬下疳、梅毒疹及扁平湿疣有等有条件应作暗视野显微镜检查。梅毒血清学试验应作为诊断梅毒的常规检查，如临床怀疑梅毒而血清学试验阴性，应于2～3周后复查。非特异梅毒螺旋体抗原血清试验，如（RPR、TRUST、USR）用于梅毒的过筛检查和观察梅毒的活动情况。特异性梅毒螺旋体抗原血清试验，如（TPPA、TPHA）用于证实现症或继往梅毒感染。脑脊液检查、VDRL试验主要用于神经梅毒的诊断及疗效和预后的判断。
三、鉴别诊断
1.硬下疳与软下疳 病原菌为Ducreyi链杆菌。潜伏期短，发病急，炎症明显，基底柔软，溃疡较深，表面有脓性分泌物。疼痛剧烈，常多发。
2.玫瑰糠疹 皮损为椭圆形，红色或紫红色斑，其长轴与皮纹平行，附有糠状鳞屑，常可见较大母斑。自觉瘙痒，淋巴结无肿大。梅毒血清反应阴性。
3.尖锐湿疣 疣状赘生物呈菜花状或乳头状隆起，基底较细，呈淡红色。梅毒血清反应阴性。
