四、治疗
1.内治
（1）疣目：
①气滞血瘀证：疣体大小不一，质硬，表面粗糙，高出皮肤，挤压疼痛；烦躁易怒；舌质暗红，苔薄，脉弦数。治宜疏肝解郁、活血散结，方用逍遥散合桃红四物汤加减。
②血虚肝旺证：疣体大小不一，质地疏松，色灰或褐，高出皮肤；舌暗红，苔薄，脉细。治宜滋阴柔肝、活血散结，方用当归饮子加减。
（2）扁瘊：
①风热毒蕴证：起病较急，皮疹多在颜面，为淡红或褐色扁平丘疹，大小不一，或微痒，病程短；伴口干、便干、溲赤；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦。治宜疏风清热、解毒散结，方用马齿苋合剂加减。
②热瘀互结证：病程较长，皮疹色黄褐或暗红，质地较硬，大小不一，不痒不痛；舌红或暗红，苔薄白，脉沉弦。治宜活血化瘀、清热散结，方用桃红四物汤加减。
疣目、扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣一般不需内服治疗。
2.外治 各种疣均可选用木贼草、金银花、红花、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药，煎汤趁热洗涤患处，2～3次/日，可使部分皮疹脱落。
（1）疣目：鸦胆子散敷贴法。先用热水浸洗患部，用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂敷贴，用玻璃纸及胶布固定，3天换药1次。
（2）扁瘊：①洗涤法：用内服方的第二煎汁外洗，以海螵蛸蘸药汁轻轻擦洗疣体使之微红为度。2～3次/日。
②涂法：用鸦胆子仁油外涂患处，1次/日。用于治疗散在扁瘊，防止正常皮肤受损。
（3）鼠乳：用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒溶液点患处。若损害较多，应分批治疗。
（4）跖疣：外敷法。用鸦胆子油点于疣体，2次/日。
（5）丝状疣：用细丝线或头发结扎疣的根底部，数日后即可自行脱落。
3.其他疗法
（1）电灼法：适合跖疣和丝状疣。电灼不宜过深，以免形成疤痕。
（2）手术：适合跖疣。局麻下先以刀尖钳出疣体的疏松的软蕊，再用千金散或鸡眼膏敷于患处。
五、预防与护理
（1）疣目应避免摩擦和撞击，以防出血。
（2）扁瘊忌搔抓，抓破后损害加重。
（3）鼠乳应保持局部清洁，避免继发感染。
（4）跖疣应避免挤压。
第四节 黄水疮
黄水疮是一种具有传染性的化脓性皮肤病。其临床特点是皮损为脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性，常在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行。本病又称为滴脓疮、天疱疮等。相当于西医的脓疱疮。
一、病因病机
夏秋季节，气候炎热，暑湿热邪袭于肌表，以致气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而成。若小儿机体虚弱，肌肤娇嫩，腠理不固，汗多湿重，暑邪湿毒侵袭，更易发病，且可相互染毒而发。反复发作者，邪毒久羁，可造成脾虚湿恋。
西医认为本病的病原菌主要为金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌，或二者混合感染。
二、诊断
夏秋季节多发，儿童多见，有传染性。好发于暴露部位，以口周、鼻孔附近为主，也可蔓延全身。
皮损初起为红斑，或为水疱，约米粒至黄豆大小，界限分明，四周有轻度红晕，疱壁极薄，疱内容物初起呈浅黄色且清澈，约经1～2天后，逐渐化脓变成混浊。脓疱较大者，疱壁由紧张渐变弛缓，疱内脓液沉积于疱底，呈半月形坠积状，为本病特征。疱壁破裂后，呈湿润而潮红的糜烂疮面，流出黄水，干燥后结成脓痂，痂皮逐渐脱落而愈，愈后不留疤痕。脓液流溢之处又常引起新的脓疱发生。
自觉瘙痒，破后形成糜烂时疼痛，常可引起附近淋巴结的肿痛。全身症状不明显，或轻度不适；或有发热、口渴等。病程长短不一，少数可延至数月，入冬后病情减轻或痊愈。
三、鉴别诊断
1.水痘 多在冬、春季流行；全身症状明显；皮疹以大小不等发亮的水疱为主，疱大者可见脐窝，可红斑、疱疹、结痂等各种不同皮损并存。
2.脓窝疮 多因疥疮、湿疹、虫咬皮炎等继发感染而成；脓疱壁较厚，破后疱陷成窝，结成厚痂。
四、治疗
1.内治
（1）暑湿蕴肤证：脓疱密集，疱液稠黄，四周有红晕，破后糜烂面鲜红，伴附近淋巴结肿大；可有发热，伴口干、便干、小便黄等；舌质红；苔黄腻，脉濡数或滑数。治宜清暑利湿解毒，方用清暑汤加减。
（2）脾虚湿蕴证：脓疱稀疏，色淡黄或淡白，四周红晕不显，破后糜烂面淡红；多有神疲纳呆、面色无华、大便溏薄；舌质淡，苔薄微腻，脉濡细。治宜健脾渗湿，方用参苓白术散加减。
2.外治
（1）糜烂、脓液多者，选用马齿苋、蒲公英、野菊花、千里光等适量煎水湿敷或外洗，再用青黛散油外涂。
（2）脓液少者，用三黄洗剂或颠倒散洗剂外搽，4～5次/日。
（3）痂皮厚者，可用10%黄柏溶液揩洗，再用5%硫黄软膏外敷。
3.其他疗法 对皮损广泛，全身症状明显者，应尽早系统使用抗生素，一般选用青霉素，对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素。
五、预防与护理
（1）炎夏季节每天洗澡1～2次，浴后扑痱子粉，保持皮肤清爽干燥。
（2）及时隔离患儿，患儿接触过的衣服物品要进行消毒处理。
（3）病变处禁用水洗，应避免搔抓。
（4）幼儿园、托儿所在夏季应对儿童作定期检查。
（5）流行期间，多饮清凉饮料。
第五节 癣
癣是发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌性皮肤病。因发生部位不同，名称各异。发于头部的为白秃疮、肥疮；发于手部的为鹅掌风；发于足部的为脚湿气；发于面、颈、躯干、四肢的为圆癣、紫白癜风；发于指（趾）甲的为灰指（趾）甲等。分别相当于西医的头癣、手癣、足癣、体癣、花斑癣、股癣、甲癣等。
一、病因病机
总由生活、起居不慎，传染染毒，复因风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于皮肤所致。热盛则生风化燥，致皮生白屑，发焦脱落；湿热蕴肤则见渗流滋水，瘙痒结痂；若郁热化燥，气血不和，肌肤失养则见皮肤肥厚、皲裂、瘙痒。
西医认为头癣主要为黄癣菌、铁锈色小孢子菌、犬小孢子菌等引起；手足癣、甲癣、体癣、股癣主要由红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、白色念珠菌等引起；花斑癣是由花斑癣菌引起。可通过直接和间接接触而传染。
二、诊断
1.白秃疮 相当于西医的白癣，是头癣的一种。多见于学龄儿童，男性多于女性。头皮有圆形或不规则的覆盖灰白色鳞屑的斑片是其特征。病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.2～0.8cm处折断而呈参差不齐。头发易于拔落且不疼痛。病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留瘢痕。
2.肥疮 相当于西医的黄癣，为头癣最常见类型，主要见于儿童。病变多从头顶开始，渐及四周，可累及全头部。其特征是有黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。除去黄痂，其下为鲜红湿润的糜烂面，病变部位可相互融合，形成大片黄痂。病变区头发干燥，失去光泽。久之毛囊被破坏而成永久性脱发。当病变痊愈后，则在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕。
本病多由儿童期染病，延至成年始趋向愈，甚至终生不愈。少数糜烂化脓，常致附近出现臖核肿痛。
3.鹅掌风 相当于西医的手癣。多见成年人，男女老幼均可染病。多数为单侧发病，也可波及双手，主要侵犯手掌侧面及掌心皮肤。夏天起水疱病情加重，冬天则皲裂疼痛明显。初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤水疱、水疱多透明如晶，水疱破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹，并可延及手背、腕部，瘙痒难忍。若反复发作后，致手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，疼痛，失去弹性而屈伸不利，形如鹅掌。损害若侵及指甲，可使甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲（甲癣）。
本病呈慢性经过，常反复发作，经年不愈。
4.脚湿气 相当于西医的足癣。多发于成年人，足汗多者，儿童少见。夏秋较重，冬春较轻。脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。以皮下水疱，趾间浸渍糜烂，渗流滋水，角化过度，脱屑，瘙痒等为特征。分为水疱型、糜烂型、脱屑型，但常以1～2种皮肤损害为主。
（1）水疱型：多发在足弓及足趾的两侧，为成群或分散的深在性皮下水疱，瘙痒，疱壁厚，内容物清澈，不易破裂。数天后干燥脱屑或融合成多房性水疱，撕去疱壁可显示蜂窝状基底及鲜红色糜烂面。
（2）糜烂型：发生于趾缝间，尤以3、4趾间多见。表现为趾间潮湿，皮肤浸渍发白。如将白皮除去后，基底呈鲜红色。剧烈瘙痒。此型易并发感染。
（3）脱屑型：多发生于趾间、足跟两侧及足底。表现为角化过度，干燥，粗糙，脱屑，皲裂。常由水疱型发展而来，且老年患者居多。
水疱型和糜烂型常因抓破而继发感染，局部红肿，渗流腥臭滋水，或可致小腿丹毒、红丝疔伴腹股沟淋巴结肿痛。
5.圆癣 相当于西医的体癣。本病因皮损多呈钱币状而得名。发于股胯、外阴等处者，称阴癣（股癣），以青壮年男性多见。圆癣好发于面部、颈部、躯干及四肢近端，初起为丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币形红斑，呈环形或多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块，四周可见丘疹、水疱、脓疱、结痂等损害，其上覆盖细薄鳞屑。斑块亦可相互融合形成连环形。阴癣发于胯间与阴部相连的皱褶处，向下可蔓延到阴囊，向后至臀间沟，向上可蔓延至下腹部。由于患部多汗潮湿，易受摩擦，故瘙痒明显，发展较快，皮肤损害基本同圆癣。自觉瘙痒，搔抓日久皮肤可呈苔藓样变。
6.紫白癜风 相当于西医的花斑癣，俗称汗斑。本病常发于多汗体质青年，可在家庭中互相传染。皮损好发于颈项、躯干、腋下等多汗部位，为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。有轻微痒感，常夏发冬愈，可反复发生。
三、鉴别诊断
1.手部湿疹 须与鹅掌风相鉴别。手部湿疮常对称发生，皮损多形性，边界不明显，痒剧，可反复发作。
2.掌跖角化病 须与鹅掌风、脚湿气脱屑型相鉴别。本病多自幼年发病，手掌、足底有对称性的角化和皲裂，无水疱等炎症反应，瘙痒不明显。
3.白癜风 须与紫白癜风相鉴别。白驳风皮损为纯白的色素脱失斑，白斑中毛发也白，边界明显，无痛痒，也不传染。
四、治疗
1.内治
（1）风湿热蕴证：皮损泛发，或手如鹅掌，皮肤粗糙，或皮下水疱，或趾丫糜烂，瘙痒剧烈；苔薄白，脉濡。治宜祛风清热、除湿杀虫，方用消风散加减。
（2）湿热下注证：脚湿气伴抓破染毒，症见足丫糜烂，渗流臭水或化脓，肿连足背，或见红丝上窜，伴淋巴结肿痛；甚或形寒高热；舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿，解毒消肿，方用萆薢渗湿汤加减。
2.外治
（1）中药浸泡外洗：适合于各种癣。方用鹅掌风浸泡方、苦参汤等，外用1号癣药水或2号癣药水等，手足干裂者外搽雄黄膏等。治愈后，继续用药1～2周，以防复发。
（2）灰指甲：每日以小刀刮除病甲变脆部分，用鹅掌风浸泡方浸泡，或采用拔甲方法。
3.其他疗法 对皮损广泛，外治效果不佳，可口服抗真菌药。
五、预防与护理
（1）脚湿气患者保持鞋袜干爽透气，勿与他人共用洗脚盆、浴巾、鞋袜等。
（2）对已有患者要坚持治疗，巩固疗效。
（3）要针对不同癣病传染途径做好消毒灭菌工作。对患者的内衣、袜、床单等要常洗换、曝晒，并宜煮沸消毒。
（4）注意个人、家庭及集体卫生。对幼儿园、学校、理发室、浴室、旅店等公共场所要加强卫生管理。
第六节 湿疮
湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。其临床特点是皮损对称性、多形性、渗出性、瘙痒性、反复性、易成慢性等。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。急性湿疮以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。湿疮相当于西医的湿疹。
根据皮损形态和发病部位不同，名称各异。如浸淫全身，滋水较多者，称为浸淫疮；以丘疹为主者，称为血风疮或粟疮；如发于耳部者，称为旋耳疮；发于手足部者，称为瘑疮；发于阴囊部者，称为肾囊风；发于脐部者，称为脐疮；发于肘、膝弯曲部者，称为四弯风；发于乳头者，称为乳头风。
一、病因病机
由于禀赋不耐，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚湿恋有关；慢性者则多病久耗伤阴血，血虚风燥，乃致肌肤甲错；发于小腿者则常由经脉弛缓、青筋暴露，气血运行不畅，湿热蕴阻所致。
二、诊断
（一）按病程
1.急性湿疮 相当于西医的急性湿疹。
起病急，皮损常为对称性、原发性和多形性（常有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱、糜烂、渗出、结痂并存）。可发于身体的任何部位，亦可泛发全身，但常发于头面、耳后、手足、阴囊、外阴、肛门等，多呈对称分布。
