一、病因病机
总由火毒凝结而发。内因脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤染毒，如针尖、竹、木、鱼骨等刺伤或修甲时刺破皮肤，昆虫咬伤等。托盘疔还可由手少阴心经、手厥阴心包经火毒炽盛为患；足底疔多由湿热下注引起。均可导致火毒之邪阻塞经络，气血凝滞，热胜肉腐而成，甚则腐筋伤骨。
二、诊断
手足部疔疮发病部位多有受伤史。
1.蛇眼疔 初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处，有轻微的红肿疼痛，2～3天成脓，待出脓后，即肿消脓尽，迅速愈合；或可在指甲背面上透现一点黄色或灰白色脓疱，或整个甲身内有脓液，导致甲下溃空或有胬肉突出，甚至指（趾）甲脱落。
2.蛇头疔 初起指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大。中期手指末节肿胀，状如蛇头。酿脓跳痛剧烈，患肢下垂时疼痛更甚，局部触痛明显，约10天左右成脓，此时多阵阵啄痛，常影响食欲和睡眠。伴有恶寒发热、头痛、全身不适等症状。后期一般脓出肿消痛止，趋向痊愈。若失治、误治，溃后脓水臭秽，经久不愈，余肿不消，或胬肉突出者，多为损骨的征象。
3.蛇肚疔 发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展，任何伸指动作均会引起剧烈疼痛，并逐渐加重，约7～10天成脓。溃后脓出黄稠，逐渐肿消痛止，约2周左右痊愈；若损伤筋脉，则愈合缓慢，常影响手指的屈伸。
4.托盘疔 初起整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显，甚则延及手臂，疼痛剧烈，或伴发红丝疔。伴有恶寒发热、头痛、纳呆等症状，苔薄黄，脉滑数。约2周左右成脓，因手掌皮肤坚韧，虽内已化脓，不易向外透出，很可能向周围蔓延，损伤筋骨，影响屈伸功能，或并发疔疮走黄。若溃后脓出，肿退痛减，全身症状亦随之消失，再过约7～10天愈合。
5.足底疔 初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。3～5日后有啄痛，修去老皮后，可见到白色脓点。重者肿势蔓延到足背，痛连小腿，不能行走。伴有恶寒发热、头痛、纳呆等症状，苔黄腻，脉滑数。溃后流出黄稠脓液，肿消痛止，全身症状也随之消失。
三、鉴别诊断
类丹毒，发病前多有骨、鱼虾等刺伤史，或破损皮肤接触猪肉、鱼虾史。红肿不如疔疮明显，常表现为游走性的红紫色斑片，一般不会化脓，全身症状多不明显。
四、治疗
1.内治
（1）火毒凝结证：局部红肿热痛；伴畏寒发热；舌质红，苔黄，脉数。治宜清热解毒，方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减。
（2）热胜肉腐证：红肿明显，疼痛剧烈，痛如鸡啄，肉腐为脓，溃后脓出肿痛消退；若溃后脓泄不畅，肿痛不退，胬肉外突，甚者损筋蚀骨；舌质红，苔黄，脉数。治宜清热透脓托毒，方用五味消毒饮合黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲等。
（3）湿热下注证：足底部红肿热痛；伴恶寒，发热，头痛，纳呆；舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒利湿，方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。
2.外治
（1）初期：金黄膏或玉露膏外敷。蛇眼疔也可用10%黄柏溶液湿敷。
（2）溃脓期：脓成应及早切开排脓，一般应在指（趾）端的侧面纵形切开，切口长度不得超过上下指关节面，保持引流通畅，必要时可作对口引流；并用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口，外敷金黄膏或红油膏，油膏宜极薄。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。
（3）收口期：脓尽用生肌散、白玉膏外敷。若胬肉高突，修剪胬肉后，用平胬丹或枯矾粉外敷；若已损骨，久不收口者，可用2%～10%黄柏溶液浸泡患指，1～2次/天，每次10～20min。有死骨存在，可用七三丹提脓祛腐，待死骨松动时用血管钳或镊子钳出死骨。筋脉受损导致手指屈伸障碍者，待伤口愈合后，用桂枝、桑枝、红花、丝瓜络、伸筋草等煎汤熏洗，并加强患指屈伸功能锻炼。
3.其他疗法 参见“颜面部疗疮”。
五、预防与护理
（1）注意劳动保护，防止手足皮肤损伤。
（2）手部疔疮忌持重物或剧烈活动，以三角巾悬吊固定。生于手掌部者，宜手掌向下，使脓液容易流出。足部疔疮宜抬高患肢，尽量少行走。
（3）愈后影响手指屈伸功能者，宜加强功能锻炼。
（4）其他参照“颜面部疔疮”。
红丝疔
红丝疔多发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜，可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄。相当于西医的急性淋巴管炎。
一、病因病机
外因手足部生疔，或足癣糜烂，或有皮肤破损感染毒邪；内有火毒凝聚，以致毒流经脉，向上走窜而继发红丝疔。若火毒走窜，内攻脏腑，可成走黄之证。
二、诊断
好发于手臂前侧及小腿内侧，常有手足部生疔或皮肤破损等病史。
多先在手足部生疔部位或皮肤破损处见红肿热痛，继则在四肢内侧皮肤上起红丝一条或多条，迅速向躯干方向走窜，上肢可停于肘部或腋部，下肢可停于腘窝或胯间。腋窝或腘窝、腹股沟部常有淋巴结肿大作痛。
轻者红丝较细，可无全身症状，1～2日可愈；重者红丝较粗，并伴有恶寒发热、头痛、周身乏力，苔黄、脉数等全身症状。有的还可出现结块，一处未愈，他处又起，有的二三处相互串连。病变在浅部的，皮色较红；病变在深部的，皮色暗红，或不见“红丝”，但患肢出现条索状肿块和压痛。如结块不消而化脓者，则肿胀疼痛更剧，化脓在发病后7～10日，溃后一般容易收口，若二三处串连贯通，则收口较慢。
若伴有高热、神昏谵语、胸痛、咳血等症，是为“走黄”。
三、治疗
1.内治
（1）火毒入络证：患肢红丝较细，红肿疼痛；全身症状较轻；苔薄黄，脉濡数。治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减。
（2）火毒入营证：患肢红丝粗肿明显，迅速向近端蔓延，并伴淋巴结肿大作痛；全身寒战高热，头痛，口渴；苔黄腻，脉洪数。治宜凉血清营，解毒散结，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤合五味消毒饮加减。
2.外治
（1）先处理原发病。
（2）初起可外敷金黄膏；成脓则切开排脓；溃后，用药线蘸八二丹、九一丹引流，外敷红油膏；如二三处串连贯通者，宜彻底切开贯通的脓腔。或用垫棉加绑缚以加速疮口愈合；脓尽，用生肌散、白玉膏收口。
（3）禁用砭镰法，局部皮肤消毒后，以刀针沿红丝行走途径，寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。
四、预防与护理参见手足部疔疮。
烂疔
烂疔是发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化脓性疾病。其临床持点是来势急骤凶险，焮热肿胀，疼痛彻骨，肿胀迅速蔓延，极易化腐，患处皮肉很快大片腐烂卸脱，范围甚大，疮形略带凹形（如匙面），流出脓液稀薄如水、臭秽，易并发走黄，危及生命。相当于西医的气性坏疽。
一、病因病机
多因皮肉破损，接触潮湿泥土、脏物等，感染特殊毒气，又有湿热火毒内蕴，以致毒聚肌肤，气血凝滞，热胜肉腐而成。若湿热火毒炽盛走窜入营，则易成走黄重证。
二、诊断
患者多为农民和战土。发病前多有手足创伤和接触泥土、脏物史。潜伏期一般为2～3天。好发于足部、手臂、手背等处。
初起患肢有沉重和包扎过紧感觉，伤口局部明显肿胀，疼痛剧烈，有极度的胀裂感，一般镇痛剂无效，周围皮肤高度水肿，紧张光亮，按之陷下不能即起，迅速蔓延成片，苍白，稍后转为暗红，状如丹毒。伴突发寒战高热（大于40℃），呼吸急促，头痛，出冷汗，烦躁，呕吐，面色苍白，或神昏谵语；一昼夜后，虽身热略降，但神识仍时昏时清，伴烦渴引饮，食欲不振，小便短赤，苔黄焦糙，舌质红绛，脉洪滑数，脉率快（100～120次/分钟）等症状。1～2天后，肿胀疼痛剧烈，皮肤上出现许多含暗红色液体的小水疱，很快积聚融合成数个大水疱，破后流出淡棕色浆水，气味臭秽。疮面略带凹形，疮口内肌肉呈暗红色或土灰色，无弹性，切割时不出血，无收缩反应，轻触患处有捻发音，挤压患部则有稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物溢出，并可见气泡逸出，周围呈紫黑色。此后，腐肉大片脱落，疮口日见扩大。
若身热渐退，患处四周水肿消失，腐肉与正常皮肉分界明显，分界处流出的脓液转稠者，为转机之象，以后就能腐脱新生，即使疮面甚大也不难收口而愈；若高热持续不退，谵语，黄疸，苔黄焦燥，脉细而数，患处腐烂及肿势继续蔓延不止，乃正不胜邪，毒邪走散，不得外泄而内攻脏腑，合并“走黄”之征，可有生命危险。
三、鉴别诊断
1.丹毒 常有反复发作史，局部皮色鲜红，边缘清楚，高出周围皮肤，压之能褪色。极少化脓和坏死。
2.发 发病相对较慢，疼痛渐渐加重，其红肿以中心最明显，四周较淡。溃烂后患处无捻发音，全身症状相对较轻。
四、治疗
1.内治
（1）湿火炽盛证：初起患肢有沉重和紧束感，以后逐渐出现胀裂样疼痛，创口周围皮肤呈红色、肿胀发亮，按之陷下，迅速蔓延成片。1～2天后肿胀剧烈，可出现水疱，皮肉腐烂，持续高热；舌红，苔薄白或黄，脉弦数。治宜清热泻火，解毒利湿，方用黄连解毒汤合萆薢化毒汤加减。
（2）毒入营血证：局部胀痛，疮周高度水肿发亮，迅速呈暗紫色，间有血疱，肌肉腐烂，溃流血水，脓液稀薄，混有气泡溢出，气味恶臭；伴壮热头痛，神昏谵语，气促，烦躁不安，呃逆呕吐；舌红绛，苔薄黄，脉洪滑数。治宜凉血解毒，清热利湿。方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。神昏谵语者，加安宫牛黄丸2粒，分2次化服，或紫雪散45g分3次吞服；便秘者，加生大黄。
2.外治
初起用玉露膏外敷；明确诊断后立即施行广泛、多处、纵深切开，直切到颜色正常、能够出血的健康组织为止，并切除濒于坏死和已经变性的组织，彻底清除异物、碎骨片，用大量双氧水冲洗创口，创口完全敞开，双氧水纱布松填。腐肉与正常皮肉分界明显时，改掺5%～10%蟾酥合剂或五五丹。腐肉脱落，肉色鲜润红活者，掺生肌散、红油膏盖贴。
3.其他疗法
（1）早期应用大剂量广谱抗生素。
（2）维持水、电解质平衡。
五、预防与护理
（1）必须严格消毒隔离，用过的敷料应予焚毁，换药用具应彻底消毒。
（2）应加强宣教，尽量避免赤足劳动，以预防本病的发生。
（3）其他参照“手足部疔疮”。
疫疔
疫疔是接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。因其具有传染性，其状如疔，故名疫疔。其临床特点是多发于头面、颈、前臂等暴露部位，初起如虫叮水疱，很快干枯坏死如脐凹，全身症状明显，有传染性、职业性，可发生走黄。相当于西医的皮肤炭疽。
一、病因病机
先有皮肤损伤，而后感染疫毒，疫毒阻于肌肤，以致气血凝滞、邪毒蕴结而成。若疫毒内传脏腑则导致走黄。
二、诊断
多见于畜牧业、屠宰或皮毛制革等工作者。常在接触疫畜或其皮毛后1～3天发病，好发于头面、颈项、手、臂等暴露部位。有传染性。
初起在皮肤上有一小红色斑丘疹，奇痒而不痛，形如蚊迹蚤斑，全身有轻微发热。第2日顶部变成水疱，内有黄色液体，周围肿胀、灼热。第3～4日，水疱很快干燥，形成暗红色或黑色坏死，并在坏死组织的周围有成群的绿色小水疱，疮形如脐凹，很像牛痘，同时局部肿势散漫，软绵无根，并有淋巴结肿大。伴有明显的发热，头痛，骨楚，苔黄，脉数等症状。10～14日后，若中央腐肉与正常皮肉开始分离，或流出少量脓水，四周肿势日趋局限，身热渐退，此为顺证，但腐肉脱落缓慢，一般要3～4周方可愈合。若局部肿势继续发展，伴有壮热神昏、痰鸣喘急、身冷脉细者，是为合并“走黄”之象。
三、鉴别诊断
1.颜面部疔疮 疮形如粟，高突，红肿热痛，坚硬根深。
2.丹毒 皮色鲜红，边缘清楚，灼热疼痛，若有水疱也无脐凹，常有反复发作史。
四、治疗
1.内治 主要是疫毒蕴结证。患部皮肤发痒，出现蚊迹样红斑，继则形成水疱，破溃后形成黑色溃疡，疮面凹陷，形如鱼脐，疮周肿胀，绕以绿色水疱；伴有发热，骨节疼痛，甚则壮热神昏等；舌质红，苔黄，脉数。治宜清热解毒，和营消肿，方用仙方活命饮合黄连解毒汤加减。
2.外治
（1）初、中期宜消肿解毒，用玉露膏掺蟾酥合剂外敷。也可用外科蟾酥丸研细敷之。
（2）后期腐肉未脱，改掺10%蟾酥合剂或五五丹。腐脱后见肉色鲜红，改掺生肌散，外盖红油膏。
3.其他疗法
（1）外科蟾酥丸6粒，分2次吞服。
（2）犀黄丸，3g，2次/日吞服。
（3）必要时配合全身支持等治疗。
五、预防与护理
（1）隔离患者，患者所用的敷料均应烧毁，所用器械必须严格消毒。
（2）加强屠宰管理，及早发现病畜，并予以隔离或杀死。死畜须加深掩埋或烧毁。
（3）凡疫疔患者接触过的牛、马、猪、羊的毛和猪鬃，均应用蒸气消毒，皮革可用盐酸及食盐水浸泡消毒。
（4）制造皮革和羊毛的工人，在工作时均应戴橡皮手套、口罩及围巾保护。
