【学习指导】
疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病。掌握阴阳两类不同性质的疮疡在病因病机辨证治疗上的共性和区别。掌握各种疮疡的特点；疖的分类及治疗。掌握颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔的症状及治疗。了解烂疔、疫疔的特点及预防。掌握不同部位痈的辨证论治异同之处。掌握丹毒的诊断与治疗。掌握附骨疽、环跳疽急性期的症状与治疗、走黄与内陷的病因病机，急救措施、褥疮的调护等。
第一节 概论
疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病，包括急性和慢性两大类。对疮疡的辨证施治是中医外科的特色。
疮疡的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类。外邪引发的疮疡，急性者居多，其病因尤以热毒、火毒最为常见。风、寒、暑、湿等外邪引起的疮疡，有的初起并不都具有热毒、火毒为患的红热现象，病情发展至中期才能显现。内伤引起的疮疡，大多因虚致病，由五脏不足蓄毒而成，且属慢性者居多。如肺肾阴亏，虚火上炎，灼津为痰而成瘰疬。由于饮食不节，内伤脾胃导致火毒内生而引起的疮疡，虽然有时正气尚未虚衰，但较单纯为外邪侵袭所引起者严重，如消渴病合并疖、有头疽、脱疽等。此即所谓从外感受者轻，因脏腑蕴毒而内发者重。以上各种致病因素侵入人体，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，产生肿胀热痛症状。病情进一步发展，则热盛肉腐，肉腐为脓，形成脓肿。若疮疡毒邪炽盛，还可影响或侵犯脏腑，导致脏腑功能失调。轻则发热、口渴、便秘、溲赤等，重则恶心呕吐、烦躁不安、神昏谵语、咳嗽痰血等，甚则危及生命。
疮疡发生以后，正邪交争决定着疮疡的发展和转归。疮疡初期，若正能胜邪，使邪热不能鸱张，渐而肿势局限，疮疡消散；若正不胜邪，热毒壅滞不散，热胜肉腐成脓，形成脓肿，即为疮疡中期（成脓期）。此时如治疗得当，适时切开引流，毒随脓泄，形成溃疡，腐脱新生，最后疮疡愈合；或正气旺盛，脓肿自溃，脓毒外泄，亦能使溃疡腐脱新生而愈，即为疮疡后期（溃疡期）。在疮疡的初、中期，若人体气血虚弱，不能托毒外达，可致疮形平塌、肿势不能局限、难溃、难腐等，如病情进一步发展，正不胜邪，内犯脏腑，形成内陷。疮疡后期，毒从外解，病邪衰退，或渐趋痊愈，或因气血大伤，脾胃生化功能不能恢复，加之肾气亦衰，致使生化乏源，阴阳两竭，同样可使毒邪内陷，危及生命。
在疮疡发病过程中，由于病理变化造成的特殊形态，或由于功能障碍产生的特殊体形，对诊断常有一定帮助。颜面部疔疮患者步态蹒跚，局部疮口突然凹陷，皮色暗红，常为走黄之兆；红丝疔必有红丝一条或数条；蛇头疔溃后若形如蛇头，多有损骨。此外，当辨别疮疡有无损骨和透内膜（即胸膜或腹膜）。损骨多在四肢，如肿疡时局部胖肿，触之骨骼可能增粗；溃疡疮口胬肉外翻，经久不愈，以探针轻轻探之有锯齿感，多有损骨。透膜多在躯干，肿疡时见肿势漫无边际，扪之绵软，或有捻发感，多为气肿或透膜；溃疡时脓出似蟹沫，或夹有气泡，或有尿液、粪便流出，多为透膜。
疮疡的治疗常须全身内治和局部外治相结合。病情较轻或病位较浅的疮疡，有时可单用外治治愈。而疮疡大症则必须内治、外治结合，至于走黄、内陷等危重病证，尚须配合西医西药治疗，并给予一定的支持疗法。总之，临证必须根据患者的体质、致病因素、病情轻重等辨证施治。疮疡内治法的总则为消、托、补。即初期尚未成脓时，以祛邪为主，用消法使之消散，并针对病因、病情运用清热、和营、行气、解表、温通、通里、化湿等治则，其中清热解毒为疮疡最常用的治则；中期脓成不溃或脓出不畅，应扶正祛邪并重，宜用托法托毒外出，又分透托法和补托法；后期正气虚弱者，以扶正为主，宜用补法以恢复正气，使疮口早日愈合。疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和膏。中期脓熟时宜适时切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。如颜面部疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；手部疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。后期宜先提脓祛腐、继则生肌收口，阳证用八二丹、九一丹提脓祛腐，阴证用七三丹、五五丹提脓祛腐；疮口脓水较多时，不论阳证、阴证均可应用等渗盐水清洗创口，或中药溶液湿敷；疮口太小或成漏时，用白降丹、千金散药线腐蚀；疮面胬肉突出时用平胬丹；腐脱脓尽用生肌散、八宝丹，并根据情况配合使用垫棉法或扩创法。
此外，在疮疡的治疗中，还要重视患者的精神调摄、饮食宜忌、日常起居、护理换药等，加强医患配合，争取早日康复。
第二节 疖
疖是指发生在皮肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。其临床特点是肿势局限，范围多小于3cm，突起根浅，出脓即愈或疖肿此愈彼起，日久不愈，局部皮肤色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。
一、病因病机
常因内郁湿火，外感风邪，两邪相搏，蕴阻肌肤；或夏秋季节感受暑毒；或因天气闷热汗出不畅，暑湿热毒蕴蒸肌肤，生痱搔抓，破伤染毒而成。
素体禀赋不足，体质虚弱者，因皮毛不固，外邪易于侵袭肌肤而发病。若伴消渴、习惯性便秘等慢性疾病以致阴虚内热，或脾胃气虚者，更易染毒发病，并可反复发作，缠绵难愈。
二、诊断
局部皮肤红肿疼痛，可伴发热、口干、便秘、苔黄、脉数等。
1.有头疖（石疖）患处皮肤上有一红色结块，范围多小于3cm，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。
2.无头疖（软疖）皮肤上有一红色结块，范围多小于3cm，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。
3.蝼蛄疖 多发于儿童头部。临床常见两种类型，一种是坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，疮口愈合后时有复发，常一处未愈，他处又生；另一种是多发型，疮大如梅李，相连3～5枚，溃破脓出而不愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄窜穴之状。不论何型，局部皮厚且硬者较重，皮薄成空壳者较轻。若无适当治疗则迁延日久，可损及颅骨，如以探针或药线探之，可触及粗糙的骨质，必待死骨脱出，方能收口。
4.疖病 好发于项后发际、背部、臀部。疖肿在一定部位，几个到数十个，反复发作，缠绵不愈；或在身体各处散发，一处将愈，他处又起，或间隔周余、月余再发。患消渴病、习惯性便秘、营养不良者易患病。
三、鉴别诊断
1.痈 常为单发，初起无头，局部顶高色红，表皮紧张光亮，肿势范围较大，约6～9cm，初起即伴有明显全身症状。
2.颜面部疔疮 初起有一粟粒样脓头，根深坚硬，状如钉丁，肿胀范围显着大于疖，溃脓较晚而且有脓栓，大多数患者初起即有明显全身症状。
3.有头疽 红肿范围多超过9cm以上，初起有多个粟粒样脓头，溃后状如蜂窝，全身症状明显，病程较长。
四、治疗
1.内治
（1）热毒蕴结证：常见于气实火盛患者。好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一两个，多则散发全身，或簇集一处，或此愈彼起；伴发热、口渴、溲赤、便秘；苔黄、脉数。治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
（2）暑热浸淫证：发于夏秋季，以小儿及产妇多见。局部皮肤红肿结块，灼热疼痛；可伴发热、口干、便秘、溲赤、苔薄腻、脉滑数。治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加减。
（3）体虚毒恋证：疖肿泛发全身或此愈彼起，伴口干唇燥，舌红，苔薄，脉细数；或面色萎黄，神疲乏力，纳少便溏，舌淡或边有齿痕，苔薄，脉濡。治宜扶正祛邪。阴虚内热者，方用仙方活命饮合增液汤加减；脾胃虚弱者，方用五神汤合参苓白术散加减。
2.外治
（1）初起：千锤膏或金黄膏外敷，或三黄洗剂外涂。
（2）成脓：宜切开排脓，掺九一丹、太乙膏盖贴。脓尽用生肌散、白玉膏收口。蝼蛄疖宜做十字切开，有死骨者宜将死骨取出后用生肌散、白玉膏收口。
3.其他疗法 六神丸，成人每次10粒，每天3次吞服，儿童减半量，婴儿服1/3量；或连翘败毒片，2次/天，每次4片；或五福化毒丸，每服1丸，2～3次/天，儿童服用。
五、预防与护理
（1）注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服。
（2）少食辛辣刺激食物，忌食鱼腥食物。
（3）夏季预防痱子发生。
（4）体虚者积极锻炼身体，增强体质；消渴患者应积极治疗。
第三节 疔
疔，亦名疔疮，是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。其临床特点是疮形小，根脚深，坚硬如钉，病势较剧，病情变化迅速，毒邪易于走散。若处理不当，发于颜面部的疔疮，易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮，易损筋伤骨而影响功能。本病相当于西医的疖、（痈）气性坏疽、皮肤炭疽及急性淋巴管炎等。
疔的范围很广，名称繁多，证因各异。根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔等，分别叙述。
颜面部疔疮
颜面部疔疮是指发生于颜面部的急性化脓性疾病，相当于西医的颜面部疖、痈。颜面部疔疮多以其形色、部位、穴位而命名，如疔疮生于眉心者，叫眉心疔，又称印堂疔；生于两眉棱者，称眉棱疔；生于眼胞者，称眼胞疔；生于颧部者，称颧疔；生于人中者，称人中疔。名称虽繁，但其病因、辨证施治基本相同，故一并论述。
一、病因病机
主要因火热蕴结为患。其毒或从内发，如饮食不节，恣食膏粱厚味，醇酒辛辣炙煿，脏腑蕴热，火毒内生；或从外受，感受四时不正之气（风热火毒），或虫咬、皮肤破损染毒，以致火热之毒蕴蒸肌肤，导致气血凝滞、火毒结聚，热胜肉腐而成。若火毒炽盛，内燔营血，则成走黄重证。
二、诊断
多发于额前、颧、颊、鼻、口唇等部。
初期：在颜面部某处皮肤上忽起一粟米样脓头，或痒或麻，以后逐渐红肿热痛，肿势范围约3～6cm，但根深坚硬，状如钉丁。轻者无全身不适，重者伴恶寒发热等全身症状。
中期：约第5～7日，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。伴有发热口渴，便干溲赤，苔薄腻或黄腻，脉象弦滑数等。
后期：约第7～10日，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，肿消痛止，身热减退。一般10～14日即可痊愈。
若处理不当，或妄加挤压，或不慎碰伤，或过早切开等，可引起疔疮顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，失去护场，以致头面、耳、项俱肿，并伴有壮热烦躁，神昏谵语，舌质红绛，苔黄糙，脉象洪数等，此乃疔毒走散，发为“走黄”之象。若疔毒走窜入络，出现恶寒发热，在躯干或四肢肌肉丰厚处多有明显痛处者，则是并发“流注”之象。若毒邪内传脏腑，可引起内脏器官的转移性脓肿。若毒邪流窜附着于四肢长管骨，骨胳胖肿，可形成“附骨疽”。
三、鉴别诊断
1.疖 好发于颜面部，红肿范围多小于3cm，无明显根脚，一般无全身症状。
2.有头疽 有多个粟粒样脓头，破溃后如蜂窝状，红肿范围多超过9cm，好发于项背部肌肉丰厚之处。
四、治疗
1.内治
（1）热毒蕴结证：红肿高突，根脚收束；发热头痛；舌红，苔黄，脉数。治宜清热解毒，方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减。
（2）火毒炽盛证：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，热疼痛；伴高热，头痛，烦渴，呕恶，溲赤；舌红，苔黄腻，脉洪数。治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤或五味消毒饮加减。
2.外治
（1）初起宜箍毒消肿，用金黄散、玉露散以金银花露或水调成糊状围敷，或千捶膏盖贴。
（2）脓成宜提脓祛腐。用九一丹、八二丹撒于疮顶部，再用金黄膏、玉露膏或千锤膏敷贴；若脓己成熟，中央已软有波动感时，可切开排脓。
（3）溃后宜提脓祛腐，生肌收口。初溃时脓腐未尽，疮口掺入八二丹、九一丹，外敷金黄膏；若脓出不畅，用药线引流；脓尽宜用生肌散、红油膏盖贴。
3.其他疗法
（1）西黄丸，每次3g，每天2次。
（2）必要时可应用抗生素，并配合支持疗法。
五、预防与护理
（1）有全身症状者宜静卧休息，减少活动。
（2）忌内服发散药，忌灸法、忌过早切开、忌挤压排脓，以免疔毒走散入血。
（3）宜清淡饮食，忌膏粱厚味、辛辣及鱼腥食物。
手足部疔疮
手足部疔疮是发在手足部的急性化脓性疾病。又名瘭疽。临床比较常见的有蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔等，分别相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染、足底皮下脓肿等。
