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第69章 腰椎间盘突出症(1)

腰椎间盘突出症又称腰纤维环破裂症。椎间盘组织发育不良或发生退行性变,是本病发生的内因,而腰部外伤,如弯腰持重、挑担扭挫、跌扑撞击或腰部慢性损伤等则是本病发生的外因。由于上述原因,可引起老化的椎间盘破裂,其髓核突向后纵韧带之外,使腰椎孔或椎管内狭窄而压迫神经根。若纤维环与髓核同时变形、椎间隙狭窄、纤维被挤致突出,也可压迫神经根而导致本病的发生。本病多发生在20~40岁的青壮年,好发于活动量最大、负重最多的腰4~5椎间隙。其临床表现,多数患者最初有腰痛史,然后感到一侧或双侧下肢放射性疼痛,先从臀部开始逐渐扩展到大腿后侧、小腿后外侧及足背,咳嗽、喷嚏或用力排便时疼痛加重。病程久者,小腿后外侧、足背有麻木区。脊柱可有侧弯,多凸向病侧,腰椎生理前凸减小或消失,腰椎活动受限。腰3至骶1棘突旁有压痛,且向下肢放射。患腿直腿抬高试验阳性(<70°)。发生于腰3/4时可出现股神经牵拉试验阳性。跟腱反射早期亢进,病程长者可消失或减弱,CT及MRI可以确诊。

本病属于中医学“痹症”、“腰腿痛”范畴,多因肝肾阳虚、气血虚弱、风寒湿邪乘虚而入,寒凝筋脉、气血闭阻不通而致;也可因素体虚弱、用力不当、损伤筋脉、气滞血瘀、经络不通而发。本病多发于冬季寒冷季节,或于寒冷季节症状加重,而在夏季少发或趋于缓解,此时若给予温阳补肾、祛风除湿的药物恰当治疗,到冬季就可以少发或不发病。所以应用“冬病夏治”的原理治疗该病,不但具有良好的治疗效果,而且具有重要的预防意义。

一、穴位贴敷法

穴位贴敷法1

取肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山、飞扬穴。用“冬病夏治消喘膏”。取炙白芥子21份,元胡21份,甘遂12份,细辛12份,生姜适量。上药烘干,共研细末,过100目筛储瓶备用。用时取生姜适量,洗净浸泡后捣碎取汁,再用生姜汁拌和药粉(药粉和生姜汁的比例大致为10克∶10毫升),拌匀调成膏状,药膏直径为1.3厘米、厚约0.3厘米。取适量药膏摊涂在5厘米×5厘米贴敷纸中心部位,贴敷于肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山、飞扬穴上。成人每次贴敷的时间为4~6小时,儿童相应缩短。如果局部有烧灼感或疼痛,可以提前揭去。如贴后局部有发痒、发热舒适感,可多贴几小时,待药膏干燥后揭去。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午时分为佳,共贴敷3次,一般连续贴治3年。

此方法具有温经散寒、祛瘀镇痛的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。穴位贴敷法2取大椎、肾俞、大肠俞、环跳、风市、委中、承山、飞扬、昆仑穴。

用“天灸膏1方”。取白芥子、斑蝥各等份,共研极细末,用50%二甲基亚矾调成软膏。用时取麦粒大小的药膏,放置于5厘米×5厘米贴敷纸中心,贴敷于大椎、肾俞、大肠俞、环跳、风市、委中、承山、飞扬、昆仑穴上。贴敷时间在每年“头伏”、“中伏”、“末伏”,择其中午时分,5天贴敷1次,3次为1个疗程,必要时可连续贴敷2~3个疗程,连续贴治3年。成人每次贴敷的时间为3小时,儿童相应缩短。一般揭去药膏后即起水疱,逐渐干瘪结痂。水疱不可擦破,若破裂,用甲紫涂擦。注意局部清洁,一般不会感染,不留瘢痕。

此方法具有温阳化痰、通络止痛的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。穴位贴敷法3取肾俞、命门、大肠俞、环跳、殷门、委中、昆仑、足临泣穴。用“天灸膏2方”。取白芥子、甘遂、麻黄、细辛、半夏、元胡,各药等量烘干,共研为细末,过100目筛储瓶备用。用时取生姜适量,洗净浸泡后捣碎取汁,再用生姜汁拌和药面(药面和生姜汁的比例大致为10克∶10毫升),拌匀调成膏状。取药膏3克,摊涂于5厘米×5厘米贴敷纸中心,在药膏上面点少许麝香(或冰片),贴敷于肾俞、命门、大肠俞、环跳、殷门、委中、昆仑、足临泣穴上。固定3~4小时后取下。每年治疗4次,即“头伏”、“中伏”、“末伏”第1天的当日中午时分各贴敷1次,“末伏”后10天左右再敷贴第4次以巩固疗效,每年4次为1个疗程,连续贴敷治疗3年。此方法具有温经通络、祛湿止痛的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。

穴位贴敷法4

取大椎、肾俞、气海俞、秩边、风市、阳陵泉、昆仑穴。用“白芥子泥丸”。取白芥子15克,洋金花9克,甘遂9克,细辛9克,或冰片0.3~1.5克,鲜生姜适量。将前4味药物烘干,与或冰片共研为极细末,和匀,密封备用。临用前取出药末1/3,徐徐加入刚刚挤压出的鲜姜汁(生药末和鲜生姜汁的比例大致为10克∶10毫升),搅拌制成膏,以能够成形而不散为度,搓成圆柱状,然后切成直径1.3厘米、厚约0.3厘米的小圆饼。取大椎、肾俞、气海俞、秩边、风市、阳陵泉、昆仑穴,常规消毒,用毫针点刺不留针,出针后即将药饼分置各穴上,用5厘米×5厘米贴敷纸覆盖固定,贴治(同时休息)3~4小时方可揭去。个别对药物过敏的患者,贴后不久即感烧灼疼痛难忍,可提前揭去。如起疱可按烫伤处理,不宜再用此法治疗。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午时分为佳,每年贴敷3次。如法连续贴敷治疗3年。第2、第3次贴治时局部皮肤有红晕不影响治疗,但如有破损尚未恢复时可根据辨证另取他穴。

此方法具有温阳祛湿、通络止痛的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。

二、热敷熏洗法

(一)热敷法

热敷法1

用“温经止痛散”治疗。取制川乌80克,制草乌80克,麻黄60克,细辛40克,羌活70克,白芷70克,肉桂40克,干姜60克。上药8味共500克,置于锅内,微火烘脆,共为细末,加60°白酒适量润湿,再置于锅内炒热,做成药饼。趁热敷于患者腰部或臀部、小腿后外侧疼痛部位,外以油纸或薄膜盖定,绷带包扎,至局部及全身发热或微汗出为度。每天1次,每次2~4小时,3天后更换新药。

此方法具有温经散寒、通络除痹的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。热敷法2用“温经止痛散”治疗。取制川乌80克,制草乌80克,麻黄60克,细辛40克,羌活70克,白芷70克,肉桂40克,干姜60克。上药8味共500克,置于锅内,微火烘脆,共为细末,加60°白酒适量润湿,再置于锅内炒热,纱布包裹,做成药枕或药袋。将药枕或药袋置于患者腰部或臀部、小腿后外侧疼痛部位,外以电熨斗或电吹风热熨患部,使药力直透肌腠筋骨,以患者局部感觉发热为度。每天2次,每次30分钟,3天后更换新药。此方法具有温经散寒、通络除痹的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。

热敷法3

用“温经止痛散”治疗。取制川乌80克,制草乌80克,麻黄60克,细辛40克,羌活70克,白芷70克,肉桂40克,干姜60克。上药8味共500克,置于锅内,微火烘脆,共为细末,置于瓶内,浸泡于60°白酒2000毫升中,密封避光,每天振摇1次,7天后备用。用时将药酒少量倒于杯碗内,用脱脂棉团蘸药酒适量,以长柄镊挟持,火柴点燃,引燃碗内药酒。用手将燃烧之药酒快速涂于患者腰部或臀部、小腿后外侧,并迅速用手掌拍熄,再涂再拍熄,同时揉擦患部,以局部潮红为度。

此方法具有温经散寒、通络除痹的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。热敷法4用“温经止痛散”治疗。取制川乌80克,制草乌80克,麻黄60克,细辛40克,羌活70克,白芷70克,肉桂40克,干姜60克。上药8味共500克,置于锅内,微火烘脆,共为细末,置于瓶内,浸泡于60°白酒2000毫升中,密封避光,每天振摇1次,7天后备用。用时直接用棉球或纱布蘸药酒适量,涂于患者腰部或臀部、小腿后外侧疼痛部位,用手掌揉擦至发热为度,每天3~4次;亦可将药酒装入压力瓶内,先按摩膝关节部位片刻,再将药酒喷洒于患部,揉擦片刻,使患部发热为度。

此方法具有温经散寒、通络除痹的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。热敷法5用“腰痛热熨方”治疗。取肉桂30克,吴茱萸90克,生姜120克,葱头30克,花椒60克。上药共炒热,以绢帕包裹,熨痛处,冷则再炒再熨。此方法具有温经散寒、活络止痛的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。

(二)药浴法

药浴法1

用“蠲痹沐方”治疗。取生川乌15克,生草乌15克,生马钱子10克,酒白芍20克,透骨草15克,细辛10克,莪术15克,制南星12克,威灵仙15克,桑寄生15克,淫羊藿10克,皂刺15克。将诸药研粗末,装入布袋内,用适量清水浸泡1小时,文火煎50分钟,制成溶液。用毛巾蘸取溶液擦洗腰部,治疗过程中要保持溶液的温度,不能过热烫伤皮肤,亦不可凉,凉时加热。再用药渣袋趁热外熨患部,每天治疗1~2次,每剂药可使用2天,一般7~10天为1个疗程。

此方法具有温经散寒、活血通络、蠲痹止痛的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。

药浴法2

用“腰腿痛浴方”治疗。取艾叶120克,川椒3克,透骨草30克。煎水2500毫升,熏洗患处。每天1~2次,每次30~40分钟。

此方法具有温经散寒、祛湿通络的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。

三、针灸治疗法

(一)针刺法

针刺法1

取腰椎4~5或腰椎5至骶椎1华佗夹脊穴、环跳、殷门、阳陵泉、飞扬穴。针刺华佗夹脊穴时视患者的胖瘦选用1.5~2寸毫针,斜向椎间盘方向刺入,用泻法,使患者感局部有较强的针感。环跳穴用3寸长毫针,用泻法,要求针感下达足底心。余穴用1.5~2寸毫针均用泻法,留针半小时。其解痉镇痛疗效颇为满意。足跗痛者加昆仑或跗阳穴;急性期针后加罐;慢性期患肢畏寒者,用温针灸法。

此方法具有舒筋活络、解痉镇痛的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。针刺法2取肾俞、大肠俞、环跳、殷门、委中、飞扬、昆仑穴。肾俞、大肠俞穴略向脊柱斜刺,进针0.8~1.2寸,行“烧山火”补法;环跳穴用3寸长毫针刺入,行蜻蜓点水手法,使针感向下传导至足心;殷门穴用2寸,委中、飞扬穴用1.5寸长毫针直刺,使针感向下传导;昆仑用1.5寸长毫针略向上斜刺,使针感向腘窝部传导。针毕,肾俞、大肠俞、飞扬穴接G-6805电针治疗仪,选疏密波,强度以患者能耐受为度。每天1次,10次为1个疗程。

此方法具有舒筋活络、理气止痛的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。

针刺法3

取肾俞、环跳及阿是穴(与居髎、环跳呈一等边三角形,在其下方)、阳陵泉、飞扬穴。环跳、阿是穴选28号3寸长针,泻法。针刺环跳穴时针感达足心,则疗效更佳,其余穴均要有较强的针感,留针半小时,每隔5~10分钟行针1次,以加强刺激,提高疗效。急性期针刺加拔火罐,或配合弹拨腓总神经;慢性期患肢畏寒,用温针灸法,以温阳活络;伴有腰痛者加大肠俞穴,针刺加拔罐。

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