3.外治法
（1）白芥子炒黄，研细末，过筛备用。将药末用温水调成糊状，选敷于膻中、大椎、肺俞、涌泉等穴上，盖以纱布固定。局部有烧灼感和起水疱时去掉。水疱不要弄破，每日1次，7日为1个疗程。适用于风寒咳嗽、慢性咳嗽。
（2）推拿法：在暑热季节，以双手拇指和食指，将皮肤一捏一放，沿着脊椎两侧，从尾椎长强穴到第7颈椎的大椎穴，连续3～5遍，再向顺时针方向，揉按双侧肺俞、脾俞、肾俞和膻中穴各30次。每年伏天推拿10～20次，有助于改善各脏腑的功能。
【预防调护】
预防的重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力。若有感冒及时诊治，久病咳嗽自汗者，可选玉屏风散、生脉饮服用。
对于咳嗽的预防，首应注意气候的变化防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺。适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。平素易于感冒者，配合防感冒保健操。外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应适当休息。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤当注意起居饮食的调护，可根据病情适当选择梨、百合、山药、枇杷等。注意劳逸结合。缓解期应坚持“缓则治本”
的原则，补虚固本从而达到根治的目的。
第三节哮病
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾病。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。
西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎，或其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘相当于本病的范畴。
【病因病机】
本病的主要病因为宿痰内伏于肺。由于痰的成因不同，故有寒痰和热痰之分。如屡感风寒，失于表散，寒邪入肺，肺气不得布津，则水液聚而成痰；或饮食生冷，伤及脾胃，中焦不运，上焦不布，凝聚而为痰，寒痰内伏于肺。若饮食肥甘太过，伤及脾胃，内酿痰热，上干于肺，敛聚而不散，或有寒痰内郁化热，以致转化为热痰。
引起本病的诱因较多，凡外感风寒暑湿，或吸入花粉烟尘，饮食酸咸甘甜，生冷腥鲜，恼怒气逆，劳倦乏力，皆可使气之升降发生逆乱，于是触动肺中的伏痰，则痰升气阻而发病。
总之，哮病发病时的病机是以痰阻邪实为主。若哮证反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可由实转虚，在平时表现为肺脾肾等脏器虚弱之候。
【诊断】
（1）本病多与先天禀赋有关，家族中可有哮病病史。常由气候突变、饮食不当、情志失调、劳累而诱发，呈反复发作性。发作时常突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽等先兆。
喉中有明显的哮鸣声，呼吸困难不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数十分钟或数小时后缓解。
（2）平时可一如常人，或稍感疲劳纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。
（3）有家族倾向：有过敏史或家族史。
（4）查体：两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿音。
（5）实验室检查：血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。
（6）胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿体征。
【治疗原则】
治疗本病，发作期以祛邪为主，根据辨证的寒热、痰郁以治之；缓解期以扶正为主，根据阴阳气血，对所病的脏腑分别调补之。
【辨证论治】
1.发作期
（1）寒哮
症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸满闷，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
治法：温肺散寒，化痰平喘。
方药：射干麻黄汤。
射干、麻黄各6g，细辛3g，半夏6g，生姜6g，紫菀12g，款冬花12g，甘草6g，五味子6g，大枣3g。水煎服，每日1剂。
（2）热哮
症状：气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：清热宣肺，化痰定喘。
方药：定喘汤。
麻黄6g，杏仁6g，桑白皮12g，黄芩12g，苏子10g，半夏6g，款冬花12g，白果10g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
2.缓解期
（1）肺虚
症状：气短声低，咯痰清稀色白，面色白，平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。
治法：补肺固卫。
方药：玉屏风散。
黄芪12g，白术12g，防风10g。水煎服，每日1剂。
（2）脾虚
症状：平素痰多，倦怠无力，食少便溏，或食油腻易腹泻，每因饮食不当而引发，面色萎黄不华，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉象细软。
治法：健脾化痰。
方药：六君子汤。
党参15g，白术12g，茯苓12g，甘草6g，陈皮6g，半夏10g。水煎服，每日1剂。
（3）肾虚
症状：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累后喘哮易发，或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉细。或颧红，烦热，汗出黏手，舌红苔少，脉细数。
治法：补肾摄纳。
方药：金匮肾气丸加减。
熟附子6g，肉桂3g，熟地黄、山药各12g，山茱萸、牡丹皮各10g，泽泻、茯苓各12g。水煎服，每日1剂。
【其他疗法】
1.中成药
（1）桂龙咳喘片：每次2～3片，每日3次。适用于咳嗽喘急，痰多黏浊，胸中满闷，喉中痰鸣。
（2）止咳平喘片：每次2～4片，每日3次。适用于支气管哮喘急性发作。
（3）五味止咳片：每次6～8片，每日2次。适用于肺热久瘀，咳嗽喘满，痰中带血，气逆痰鸣。
2.简易方
（1）地龙煎：地龙30g，钩藤30g，葶苈子15g，水煎取汁，1日分3次服。适用于热哮。
（2）冷哮饮：炙麻黄12g，荆芥9g，防风9g，白果10g，桂枝9g，射干10g，姜半夏10g，茯苓10g，陈皮10g，淫羊藿15g，细辛3g，甘草5g，生姜6g。水煎服，每日1剂。适用于寒哮，症见喷嚏、鼻塞流涕、咳嗽、胸闷、喉中哮鸣等。
（3）热哮饮：金银花30g，连翘15g，黄芩15g，鱼腥草30g，炙麻黄10g，白果12g，地龙10g，瓜蒌18g，姜半夏10g，陈皮10g，生石膏（先煎）24g，甘草6g。水煎服，每日1剂。适用于热哮，症见喉中痰鸣、鼻流浊涕、舌红、苔薄黄、脉滑数等。
3.外治法取双肺俞、双风门、双厥阴俞六穴，将白芥子、法半夏、桂心各15g，延胡索12g，沉香、甘遂各3g，共研细末，用老姜汁调成糊状。将药糊分成6份贴敷于穴位上，用油纸覆盖，胶布固定。贴12小时，隔日换药1次。适用于哮喘。
【转归预后】
本病易反复发作，迁延难愈。当哮喘出现持续状态或大发作时，要谨防喘脱和内闭外脱，应及时抢救治疗。祛除宿疾伏痰，当为预防哮病发作之首务。在生活调摄上嘱其保持良好的情绪，避免接触刺激性气体及易导致过敏的灰尘、花粉、食物、药物和其他可疑异物。
平时饮食宜清淡而富有营养，忌生冷、肥甘、厚味、辛辣、海膻发物等。宜戒除烟酒。鼓励患者根据个人身体状况，选择太极拳、内养功、八段锦、散步或慢跑、呼吸体操等方法长期锻炼，增强体质，预防感冒。
【预防调护】
注意保暖，防止感冒，避免因冷空气的刺激而诱发。根据身体情况，做适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻发物；避免烟尘异物；保持心情舒畅，避免不良情绪的影响；劳逸适当，防止过度疲劳。平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。
第四节喘病
喘即气喘、喘息，以气息急促为主要临床表现。喘病的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息已，甚至张口抬肩，严重者持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷汗出，甚至发生喘脱。
作为一个症状，喘可以出现在许多急、慢性疾病过程中。当喘成为这些疾病某些阶段的主症时即为喘病。
现代医学的肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘、肺结核、矽肺以及癔症等发生呼吸困难可以参照本节。
【病因病机】
喘病常由多种疾患引起，病因很复杂，常见的病因有外邪犯肺、痰浊内蕴、情志失调、久病劳欲等，致使肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。
实喘多在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪恋肺气而宣降不利；虚喘多在肺肾两脏，因精气不足，气阴亏耗而致肺肾出纳失常，尤以气虚为主。
病情错杂者，每可下虚上实并见，或正虚邪实，虚实夹杂。概言之，皆为气机升降出纳失其常态所致。本证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，病可及于心。
【诊断】
（1）本病以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征性表现。
（2）多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。
（3）两肺可闻及干、湿性音或哮鸣音。
（4）查血白细胞总数及中性粒细胞，或X线胸片、心电图有助诊断。
【治疗原则】
实喘治以肺，以祛邪利气。采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。
虚喘治以肺肾，以肾为主，培补摄纳。针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、益气、养阴、固脱等法。
虚实夹杂，下虚上实者，当分清主次，权衡标本，适当处理。
【辨证论治】
1.实喘
（1）风寒闭肺
症状：喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。
治法：散寒宣肺。
方药：麻黄汤。
麻黄、桂枝各9g，杏仁、甘草各6g。水煎服，每日1剂。
（2）痰热遏肺
症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，或夹血色，伴胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清泄痰热。
方药：桑白皮汤。
桑白皮、黄芩各12g，黄连、栀子各6g，杏仁6g，贝母12g，半夏10g，苏子10g。水煎服，每日1剂。
（3）痰浊阻肺
症状：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶纳呆，口黏不渴，苔厚腻色白，脉滑。
治法：化痰降逆。
方药：二陈汤合三子养亲汤。
半夏12g，茯苓12g，陈皮6g，甘草6g，苏子12g，白芥子12g，莱菔子12g。
水煎服，每日1剂。
（4）水凌心肺
症状：喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。
治法：温阳利水，泻肺平喘。
方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。
附子6g，白术12g，茯苓12g，白芍13g，干姜6g，葶苈子10g，大枣3枚。
还可加泽兰、益母草、桂枝活血行水。水煎服，每日1剂。
（5）肝气乘肺
症状：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。
治法：开郁降气。
方药：五磨饮子。
沉香10g，槟榔10g，乌药12g，木香12g，枳实12g。水煎服，每日1剂。
2.虚喘
（1）肺气虚
症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，极易感冒，舌质淡红，脉软弱。
治法：补肺益气。
方药：补肺汤合玉屏风散。
黄芪12g，白术12g，茯苓12g，甘草6g，防风10g，五味子6g，干姜6g，半夏10g，厚朴12g，陈皮6g。水煎服，每日1剂。
（2）肾气虚
症状：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。
治法：补肾纳气。
方药：金匮肾气丸合参蛤散。
制附子6g，肉桂6g，熟地黄12g，山药12g，山茱萸6g，泽泻12g，茯苓12g，牡丹皮12g，党参15g，蛤蚧15g。水煎服，每日1剂。
（3）喘脱
症状：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。
治法：扶阳固脱，镇摄肾气。
方药：参附汤合黑锡丹。
人参15～30g，附子15g。急煎频服，并送服黑锡丹3～4.5g。同时还可加服炒蛤粉2～3g，以温肾阳，散阴寒，降逆气，定虚喘。水煎服，每日1剂。
【其他疗法】
1.中成药
（1）参蛤散：每次6g，每日3次。适用于哮喘缓解期、汗多、乏力、食纳欠佳者。
（2）左（右）归丸：可用左、右归丸混合，每次9g，每日2次，平时常服。适用于肾虚（包括肾不纳气）之支气管哮喘。
（3）玉屏风散冲剂：每次1包，每日3次，适用于哮喘缓解期，汗多，动则气短，常易感冒，咳喘每因感冒引发，喘发前常有喷嚏连连，鼻流清涕，痰白清稀。
2.简易方
（1）降气平喘汤：射干12g，麻黄6g，地龙12g，紫苏12g，葶苈子15g，细辛3g，桑白皮20g，徐长卿20g，甘草6g。水煎服，每日1剂。适用于哮喘实证。
