3.肾阴阳俱虚证
主要证候：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。
治法：阴阳双补。
方药：二仙汤（《中医方剂临床手册》）合二至丸加菟丝子12g，何首乌10g，龙骨20g，牡蛎20g。
仙茅10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，当归10g，盐知母10g，盐黄柏9g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
【预后】
治疗得当，调理适宜，多可自愈。
【预防调护】
（1）调情志。
（2）适劳逸。
（3）节嗜欲。
第七节带下病
带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”，又称“下白物”“流秽物”。
【病因病机】
脾阳虚、肾阳虚，水湿内停，下注任带；肾阳虚损，精关不固，精液滑脱；阴虚夹湿、湿热下注、湿毒蕴结，损伤任带。
【诊断】
带下量多；色白或淡黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或浑浊如米泔；质或清稀如水，或稠黏如脓，或如豆渣凝乳，或如泡沫状；气味无臭，或有臭气，或臭秽难闻。
【辨证论治】
1.脾阳虚型
主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。
治疗：健脾益气，升阳除湿。
方药：完带汤（《傅青主女科》）。
白术15g，山药15g，人参10g，白芍10g，苍术10g，甘草6g，陈皮12g，黑芥穗10g，柴胡6g，车前子10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
2.肾阳虚型
主要证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。
治疗：温肾助阳，涩精止带。
方药：内补丸（《女科切要》）。
鹿茸3g，菟丝子12g，沙苑子10g，黄芪15g，白蒺藜10g，紫菀10g，肉桂6g，桑螵蛸10g，肉苁蓉10g，制附子6g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
带下如崩，谓之“白崩”。治以补脾肾，固奇经，佐以涩精止带之品，方选固精丸（《济阴纲目》）。
牡蛎20g，桑螵蛸10g，龙骨20g，白石脂10g，白茯苓10g，五味子6g，菟丝子15g，韭子10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
3.阴虚夹湿型
主要证候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩不适，或灼热感，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦，舌红，苔少或黄腻，脉细数。
治疗：滋阴益肾，清热祛湿。
方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加芡实10g，金樱子10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
4.湿热下注型
主要证候：带下量多，色黄，黏稠，有臭气，或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。
治疗：清热利湿止带。
方药：止带方（《世补斋·不谢方》）。
猪苓10g，茯苓12g，车前子10g，泽泻10g，茵陈10g，赤芍10g，牡丹皮10g，黄柏10g，栀子10g，牛膝10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
若见带下量多，色黄或黄绿如脓，质黏稠或呈泡沫状，有臭气，伴阴部痒痛，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，便结尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治宜泻肝清热除湿，方用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加苦参10g，黄连9g。
龙胆草6g，柴胡6g，栀子9g，黄芩9g，车前子10g，木通3g，泽泻10g，生地黄10g，当归10g，甘草6g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
若见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒，脘闷纳差，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，疏风化浊，方用萆渗湿汤（《疡科心得集》）加苍术10g，藿香10g。
萆10g，薏苡仁20g，黄柏10g，赤茯苓12g，牡丹皮10g，泽泻10g，滑石15g，通草10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
5.湿毒蕴结型
主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒除湿。
方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加土茯苓10g，薏苡仁20g。
蒲公英15g，金银花10g，野菊花10g，紫花地丁15g，天葵子10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
【预后】
多可痊愈，失治、误治可致月经异常、瘕、不孕症等，带下日久不愈则应警惕恶性病变。
【预防调护】
（1）保持外阴清洁。
（2）避免感受湿邪，不宜过食肥甘、辛辣之品。
（3）避免多次宫腔手术。
（4）定期妇科检查。
第八节妊娠病
妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，又称“胎前病”。
妊娠病的发病机理有四：一是阴血虚；二是脾肾虚；三是冲气上逆；四是气滞。
妊娠病的诊断：①首先要明确妊娠诊断；②与激经、闭经、瘕等鉴别；③根据临床症状和检查；④注意胎元已殒与未殒的鉴别，注意胎儿的发育情况以及母体的健康状况，必要时要注意排除畸胎等。
妊娠病的治疗原则，大多是治病与安胎并举，下胎以益母。
妊娠期间，凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品都应慎用或禁用（参照《中药学》妊娠禁用或慎用药物）。所谓“有故无殒，亦无殒也”。但须严格掌握剂量，“衰其大半而止”，以免动胎伤胎。
一、恶阻
妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”，亦称之为“病儿”“阻病”。正如《胎产心法》云：“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也。”
【病因病机】
（1）冲气上逆，胃失和降所致。
（2）脾胃虚弱：孕后血聚下以养胎，冲脉之气较盛，循经上逆犯胃，胃失和降。
（3）肝胃不和：孕后血聚下以养胎，肝火愈旺，上逆犯胃，胃失和降。
【诊断】
恶心呕吐频繁，头晕，厌食，甚则恶闻食臭，食入即吐，不食亦吐。重可出现全身乏力，精神萎靡，消瘦，更甚者可见血压下降，体温升高，黄疸，嗜睡或昏迷。
【辨证论治】
1.脾胃虚弱证
主要证候：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘腹胀，舌淡，苔白，脉缓滑无力。
治法：健脾和胃，降逆止呕。
方药：香砂六君子汤（《名医方论》）。
人参10g，白术12g，茯苓10g，甘草6g，半夏6g，陈皮10g，木香10g，砂仁6g，生姜6g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
2.肝胃不和证
主要证候：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
治法：清肝和胃，降逆止呕。
方药：橘皮竹茹汤（《金匮要略》）加姜、半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。
橘皮10g，竹茹10g，大枣10g，人参10g，生姜6g，甘草6g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
经治未愈，呕吐剧烈，持续日久，变为干呕或呕吐苦黄水甚则血水，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢乏力，或发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，苔薄黄而干或光剥，脉细滑数无力，为气阴两虚之象。治宜益气养阴，和胃止呕。生脉散（《内外伤辨惑论》）合增液汤（《温病条辨》）。
人参10g，麦冬10g，五味子6g，玄参10g，生地黄12g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
恶阻重症经以上治疗仍无明显好转，浆水不进，尿酮体持续阳性，电解质紊乱者，需中西医结合治疗。
【预后】
恶阻经及时治疗，大多可治愈。若出现体温升高达38℃以上，心率超过120/min，出现持续黄疸或持续蛋白尿，精神萎靡不振等，应考虑及时终止妊娠。
【预防调护】
（1）消除紧张心理。
（2）食清淡、易消化饮食，忌肥甘、辛辣之品。
二、妊娠腹痛
妊娠期因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”“痛胎”“胎痛”“妊娠小腹痛”。
【病因病机】
（1）血虚：孕后阴血益虚，胞脉失养。
（2）气滞：孕后肝失所养，肝失条达，血行受阻，胞脉不畅。
（3）虚寒：孕后复感寒邪，胞脉失于温煦。
（4）血瘀：阻滞子宫、胞脉。
【诊断】
妊娠期出现小腹部疼痛。
【辨证论治】
1.血虚证
主要证候：妊娠后小腹绵绵作痛，按之痛减，面色萎黄，头晕目眩，或心悸，少寐，舌淡，苔薄白，脉细滑弱。
治法：养血安胎止痛。
方药：当归芍药散（《金匮要略》）加何首乌10g，桑寄生10g。
当归9g，芍药15g，川芎6g，茯苓10g，白术10g，泽泻10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
2.气滞证
主要证候：妊娠后小腹胸胁胀痛，或少腹胀痛，情志抑郁，嗳气吐酸，或烦躁易怒，苔薄黄，脉弦滑。
治法：疏肝解郁，养血安胎。
方药：逍遥散（方见月经先后无定期）。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
3.虚寒证
主要证候：妊娠后小腹冷痛，喜温喜按，面色白，形寒肢冷，纳少便溏，舌淡，苔白滑，脉沉细滑。
治法：暖宫止痛，养血安胎。
方药：胶艾汤（《金匮要略》）加巴戟天10g，杜仲15g，补骨脂12g。
阿胶12g，艾叶6g，当归10g，川芎6g，白芍10g，干地黄10g，甘草6g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
4.血瘀证
主要证候：妊娠后小腹常感隐痛不适，或刺痛，痛处不移，或宿有瘕，舌黯有瘀点，脉弦滑。
治法：养血活血，补肾安胎。
方药：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）合寿胎丸（《医学衷中参西录》）。
桂枝6g，茯苓10g，牡丹皮10g，芍药10g，桃仁10g，菟丝子12g，桑寄生12g，续断12g，阿胶10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
【预后】
预后良好。病久可致胎漏、胎动不安、堕胎、小产。
【预防调护】
（1）避免过劳、持重、剧烈运动。
（2）禁房事。
（3）保持心情舒畅。
三、异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床发育称为“异位妊娠”，以往习称“宫外孕”。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠。
宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。因此异位妊娠含义更广。中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”“胎动不安”“胎漏”相关章节有记载。
【病因病机】
（1）气虚血瘀：孕卵不能及时运达子宫。
（2）气滞血瘀：胞脉不畅，孕卵阻滞而不能运达子宫。
【诊断】
1.未破损型
（1）病史：多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。
（2）临床表现：多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。
（3）检查
①妇科检查：子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符之囊性肿块压痛明显。一侧附件可触及薄壁之囊性包块，压痛明显。
②辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。
2.已破损型
（1）病史：同未破损型。
（2）临床表现
①腹痛：患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，持续或反复发作。
②阴道不规则出血。
③晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克，其程度与腹腔内出血量与出血速度有关，但与阴道出血情况不成正比。
（3）检查
①腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧为甚，腹肌紧张不明显，有移动性浊音。
②妇科检查：阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈摇举痛明显，子宫稍大而软，但比停经月份小；出血多时子宫有飘浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显，后穹窿饱胀。陈旧性宫外孕的肿块边界稍清楚，但不易与子宫分开。
③辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，甚至于包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。后穹窿穿刺抽出不凝血。
【辨证论治】
1.未破损期
主要证候：患者可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查可触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性；舌正常，苔薄白，脉弦滑。
治法：活血化瘀，消杀胚。
方药：宫外孕Ⅱ号方（山西医学院附属第一医院）加蜈蚣、全蝎、紫草。
丹参10g，赤芍10g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g。
2.已破损期
指输卵管妊娠流产或破裂者。
（1）休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克征象。
主要证候：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心、呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。
治法：益气固脱，活血祛瘀。
方药：生脉散（方见崩漏）合宫外孕I号方（山西医学院附属第一医院）。
人参10g，麦冬10g，五味子6g，赤芍10g，丹参10g，桃仁10g。
（2）不稳定型：输卵管妊娠破损后时间不长，病情不稳定，有再次发生内出血的可能。
主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，有少量阴道出血，或头晕神疲，血压平稳；舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。
治法：活血化瘀，佐以益气。
