二诊（10月7日）：服上方一剂后，发热、头痛减轻，食欲增进，余症消退，苔薄白，脉数，体温37.2℃。予竹叶石膏汤以清热生津，益气和胃。处方：竹叶10.5g，生石膏14g，麦冬10.5g，姜半夏10.5g，炙甘草10.5g，生大米17.5g，党参10.5g。
三诊（10月8日）：脉静身和，体温37℃。
（四）败毒散（《太平惠民和剂局方》）
【组成】柴胡去苗前胡去苗，洗川芎枳壳去瓤，麸炒羌活去苗独活去苗茯苓去皮桔梗人参，去芦甘草各三十两（900g）
【用法】上为粗末。每服二钱（6g），水一盏，加生姜、薄荷各少许，同煎七分，去滓，不拘时服，寒多则热服，热多则温服（现代用法：作汤剂煎服，用量按原方比例酌减）。
【功用】散寒祛湿，益气解表。
【主治】气虚外感风寒湿表证。壮热恶寒，头项强痛，肢体烦痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。风痰头痛，呕哕寒热，并皆治之。
【方解】本方所治证候系正气素虚，又感风寒湿邪。风寒湿邪，袭于肌表，卫阳被遏，正邪交争，故见憎寒壮热、无汗；客于肢体、骨节、经络，气血运行不畅，故头项强痛，肢体酸痛。风寒犯肺，肺气郁而不宣，津液聚而不布，故咳嗽有痰，鼻塞声重，胸膈痞闷。舌苔白腻，脉浮按之无力，正是虚人外感风寒兼湿之征。治当散寒祛湿，益气解表。
柴胡散热升清，协川芎和血；前胡、枳壳降气行痰，协桔梗、茯苓以泄肺热而除湿消肿；甘草和里而发表；人参扶正以匡邪。
方中羌活、独活发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪并止痛，入太阳而理游风；独活长于祛下部风寒湿邪并止痛，入少阴而理伏风。合而用之，为通治一身风寒湿邪的常用组合，并为君药。川芎行气活血平肝，并能祛风以治头痛目昏；柴胡解肌透邪，并能行气，二药既可助君药解表逐邪，又可行气活血加强宣痹止痛之力，共为臣药。桔梗辛散，宣肺利膈，以升提上行之力为最，枳壳苦温，理气宽中，以降泄下行之力为着，二药相配，一升一降，是宣降肺气、宽胸利膈的常用组合；前胡化痰以止咳；茯苓渗湿以消痰，俱为佐药。生姜、薄荷为引，以襄助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，皆为佐使之品。方中人参亦属佐药，一则人参扶正以匡邪，并寓防邪入里之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。综观全方，用二活、芎、柴、枳、桔、前等与参、苓、草相配，构成邪正兼顾，祛邪为主的配伍形式。扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊；祛邪药得扶正药则功力更大，解表不伤正，无内顾之忧，相辅相成，相得益彰。对虚人外感者，确为惬当之剂。
喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。
【现代运用】本方常用于感冒、支气管炎、痢疾、过敏性皮炎、湿疹等属外感风寒湿邪兼气虚者。
【医案选】李丹萍用败毒散治疗头痛[交通医学，1999，13（3）：421]
患者，女，52岁。右侧头痛2年余，疼痛时作时止，每遇风寒而引发，痛发时剧烈难忍，连及右眼及右下颌部，触之即痛，缓解后患侧有空洞感，伴恶风寒、乏力、倦怠、舌淡红、苔白腻、脉浮紧。西医诊为三叉神经痛，经治疗无效。处方：羌活25g，独活10g，云苓l0g，川芎20g，枳壳10g，柴胡l0g，党参6g，桔梗l0g，白芷20g，藁本15g，薄荷6g（后下），甘草10g，生姜三片，3剂，复诊时头痛明显减轻，无恶风寒，余症及舌脉同前。
上方去薄菏、生姜，加党参至15g，连服15剂，痛除，随访1年未见复发。本例病机属风寒湿邪较重，正气已虚，正不胜邪，故头痛2年不愈，故用党参扶正祛邪，羌活、独活、川芎、白芷不仅能除湿、散风寒，且有较好的止痛之功，故对正气虚弱、阳气不足、清阳不升、复感风寒湿邪阻滞清阳而致的头痛运用败毒散化裁，止痛效果显着。
第二节和法之剂
所谓和法是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法。适用于邪犯少阳，肝脾不和，寒热错杂，表里同病等。《伤寒论》中尚有和营卫、和胃气及“消息和解其外”等，亦都属于和法的范畴。戴天章又广其义说：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。”何廉臣又增加了“苦辛分消”“平其复遗”“调其气血”，使和法的范围逐渐扩大。
常用的有和解少阳，开达膜原，调和肝脾，疏肝和胃，调和寒热，表里双解等。
（一）小柴胡汤（《伤寒论》）
【组成】柴胡半斤（24g）黄芩三两（9g）人参三两（9g）甘草三两，炙（9g）半夏半升，洗（9g）生姜三两，切（9g）大枣十二枚，擘（4枚）【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。
【功用】和解少阳。
【主治】
（1）伤寒少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
（2）热入血室证：妇人中风，经水适断，寒热发作有时；以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
【方解】本方为和解少阳的代表方剂。少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪犯少阳，病在半表半里，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并于阴，故往来寒热。足少阳之脉起于目锐眦，其支者，下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里。
邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满，心烦，口苦，咽干，目眩。胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故默默不欲饮食而喜呕。若妇人经期，感受风邪，邪热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断，寒热发作有时。治疗大法，邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当吐下；今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故唯宜和解之法。
方中柴胡苦辛微寒，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，而达到和解少阳之目的。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以甘温的人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气。使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸证自除。原方“去滓再煎”，使药性更为醇和，药汤之量更少，减少了汤液对胃的刺激，避免停饮致呕。
小柴胡汤为和剂，一般服药后不经汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪却，胃气调和所致。正如《伤寒论》所说：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解”。若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，属正胜邪却之征。
【现代运用】本方常用于感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、多发性神经炎、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁反流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳，胆胃不和者。
【医案选】刘强治热入血室案（选自《新中医》1979年1月）。
刘某，女，21岁，河北省人。1976年7月3日初诊。
患者不能自述病情，由家属陪伴就诊。见患者神志失常，谵语如狂，手舞足动，时做推人之势，并有恐惧不安之象。其家属介绍：1周前曾患外感，发热恶寒。后寒热止，则自觉胸胁胀满，心烦意乱，耳中如闻异声，眼中如见鬼神，狂言乱语，惶恐不安，入夜尤甚。曾经某医院和某卫生院中西医治疗，均诊断为精神失常（癫狂），服药无效，反增口渴思饮等症，病情加剧，故来我科诊治。经细问，知患者初病发热恶寒时，适逢月经来潮。现六脉弦数，舌红苔黄，据此脉症，诊为“热入血室”，处以小柴胡汤加味：柴胡12g，清半夏9g，黄芩9g，台党参9g，生赭石30g，灵磁石30g，当归12g，白芍12g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚，2剂，并针刺期门、百会、风池、阳白、印堂、内关、神门诸穴。
7月5日复诊，服上药两剂，神志已定，夜能入睡，恐惧之状大减。惟感头晕头痛，口渴思凉饮，心中烦乱。舌质红，苔黄燥，脉洪数。因前医误用攻下，胃阴被伐，津伤液耗，邪热炽盛，故予白虎大剂。
处方：生石膏90g，知母9g，玄参30g，牡丹皮15g，柴胡9g，当归12g，白芍12g，甘草6g，3剂。
药服完后病告痊愈。
（二）逍遥散（《太平惠民和剂局方》）
【组成】甘草微炙赤，半两（15g）当归去苗，锉，微炒茯苓去皮，白者白芍药白术柴胡去苗各一两（各30g）
【用法】上为粗末，每服二钱（6g），水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候（现代用法：共为散，每服6～9g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，日三次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。亦有丸剂，每服6～9g，日服2次）。
【功用】疏肝解郁，养血健脾。
【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。又疗室女血弱阴虚，营卫不和，痰嗽潮热，身体羸瘦，渐成骨蒸。
【方解】肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚。足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”。肝郁血虚则两胁作痛，头痛目眩；郁而化火，故口燥咽干。肝木为病易于传脾，脾胃虚弱故神疲食少。脾为营之本，胃为卫之源，脾胃虚弱则营卫受损，不能调和而致往来寒热。肝藏血，主疏泄，肝郁血虚脾弱，在妇女多见月经不调，乳房胀痛。治宜疏肝解郁，养血健脾之法。
顾松园云：“此方辛散酸收、甘缓养血，而兼宁心扶脾之剂。乃肝经之要药，女科之神剂也。”方中柴胡性苦辛微寒而质轻扬，功能升清降浊，为足少阳胆、足厥阴肝两经要药，故在脏则主血，在经则主气，辛能发散，疏肝解郁，使肝气得以条达故为君药。
当归甘辛苦温，甘缓养血和血，且其味辛散，乃血中气药；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；归、芍与柴胡同用，益营血以养肝，共为臣药。木郁则土衰，肝病易传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，且可宁心扶脾，非但实土以御木侮，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。合而成方，深合《素问·藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”“脾欲缓，急食甘以缓之”“肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，为调肝养血之名方。
逍遥散为调和肝脾之名方，又为妇科调经的常用方。其主治证的病机乃肝郁、血虚、脾虚三者互见而又互为因果。故治疗本病，不仅要疏肝解郁，健脾助运，更需养血柔肝。
若但知疏肝理气，甚至大量使用苦辛温燥之品，必致更耗阴血，肝愈燥急，郁终不解。
正如秦伯未所说，此乃“肝脾两虚，木不疏土，肝既不能疏泄条畅，脾又不能健运生化，因而形成郁象……不可简单地把它当作疏肝主方。”秦氏之说，符合《局方》逍遥散本意，也与临床实际相吻合。
【现代运用】本方常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、消化性溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者。
【医案选】杨鸿仁治慢性肝炎、早期肝硬化案（选自《辽宁中医》杂志，1980年2月）。
杨某，男，25岁。半年前常有肝区疼痛，腹胀，恶心，食欲不振，大便溏泻，疲乏无力，身体消瘦，肝大在肋下二横指，且有压痛，苔白，脉弦而无力。肝功能检查：黄疸指数8U，麝香草酚絮状试验（＋＋），硫酸锌浊度试验11U。诊断：慢性肝炎。
中医辨证为肝脾不和，气滞血瘀。拟以逍遥散去薄荷，加川楝子、延胡索、枳壳、山药、陈皮各9g，麦芽、丹参各12g，每日1剂，继服1个月余，症状消失。肝功能恢复正常。
（三）痛泻要方（《丹溪心法》）
【组成】白术炒，三两（90g）白芍炒，二两（60g）陈皮炒，一两五钱（45g）防风一两（30g）
【用法】上细切，分作八服，水煎或丸服（现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。
【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。
【主治】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。
【方解】痛泻之证，系由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。
