四、精气亏虚
【临床表现】性功能低下，男子精少不育，女子经闭不孕。小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，囟门迟闭，骨骼痿软。成人则见早衰，发脱齿摇，耳鸣失聪，健忘恍惚，足痿无力等。
【病因病机】多由禀赋不足，先天元气不充，或由后天失养，久病，房劳等，致使肾精不足。肾精亏少，肾气不足，则性功能低下，男子并见精少不育，女子并见经闭不孕。
精亏髓少，无以充养骨髓、脑海，则骨骼失充，脑髓不足，小儿可见五迟五软，成人则为齿松发脱、耳鸣健忘、足痿无力等。
【治疗原则】填精益气补肾。
五、肾气不固
【临床表现】耳鸣，腰痛，膝软，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，男子滑精、早泄，女子月经淋漓不尽，或带下清稀而多，或胎动易滑等，或兼畏冷肢凉，舌淡脉弱。
【病因病机】由于年高而肾气衰弱，或因年幼而肾气不充，或是久病而肾气耗损，或因过用滑利之剂而下元不固等所致。《素问·六节脏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本”，肾气有固摄下元的作用。肾气亏虚，则失却封藏固摄之权。耳鸣，腰痛、膝软，脉弱等，是肾气亏虚的表现；肾虚膀胱失约，故小便频数而清，尿后余沥不尽，或夜尿频多，甚或遗尿，尿失禁；肾气亏虚，精关不固，则见滑精、早泄，肾虚不能固护冲任，所以月经淋漓不尽，带下清稀，易于滑胎。
【治疗原则】补肾固摄。
六、膀胱湿热
【临床表现】尿急而频，排尿有灼热或涩痛感，小便黄赤或浑浊，或尿血，甚或有砂石。
可伴有发热、腰酸胀痛等症，舌苔黄腻，脉滑而数。
【病因病机】多由外感湿热之邪，蕴结膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。
湿热蕴结，膀胱气化失常，故小便频数，短涩不利，淋漓不尽；湿热阻滞，下迫尿道，故尿急而排尿灼热、涩痛；湿热伤及阴络则尿血；热灼湿蕴，煎熬尿垢，日久可结成砂石；膀胱与肾互为表里，湿热蕴结膀胱，腑病及脏，影响肾之气化，故见腰酸胀痛。
【治疗原则】清热利湿通淋。
第七节脏腑合病辨证
人体各脏腑，在生理上是一个有机联系的整体，脏与脏、腑与腑之间，存在着分工协作的关系，脏与腑之间存在着表里相合的关系。因而在发生病变时，各脏腑之间，往往不是孤立无关，而是时常相互影响。脏病及脏，脏病及腑，腑病及腑，腑病及脏，凡两个或两个以上脏器相继或同时发病的，即为脏腑合病。
一般说来，脏腑合病，是两个或两个以上脏器证候的兼并，因此，只要掌握了每一脏器所见证候的特点，对于脏腑合病的辨证，就不会太困难。然而，脏腑合病，实际上并不是两脏病症的简单相加，而是在病理上有内在的相互影响。因此，辨证时应当注意审辨是两脏同时受病，或是尚有先后之分，何脏病变为主，何脏病变为次，其中有无“因”“果”“生”“克”关系等，这样才能明确病理机制，作出恰当的治疗。
一、心肺气虚
【临床表现】心悸咳嗽，气短而喘，动则尤甚，胸闷，吐痰清稀，声音低怯，头晕神疲，自汗乏力，面色淡白，舌质淡嫩，脉细无力。
【病因病机】久病体虚，久咳伤肺，劳倦耗气，脾虚生气之源不足等，致使心肺气虚。由肺吸入的自然界清气和由脾转输而来的谷气，两者结合而为宗气，“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”（《灵枢·邪客》）。心肺的功能活动，皆由宗气所推动，心气虚弱或肺气亏虚，都将形成宗气不足。心主血，肺主气，气以帅血，血以载气，因而心、肺之气虚可相互影响。
宗气不足，则心动乏力，故而心悸，脉细无力；宗气不能推动肺气以行呼吸，则咳嗽，气短而喘，声音低怯；胸阳不振，肺气失宣，可见胸闷而吐痰清稀；心肺气虚，机体缺少气血之供养，故有头晕，神疲，自汗，乏力，面色淡白，舌质淡嫩等症。
【治疗原则】补益宗气。
二、心脾两虚
【临床表现】心悸心慌，失眠多梦，头晕健忘，食欲不振，腹胀便溏，倦怠乏力，或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽等，面色萎黄，舌质淡嫩，脉细无力。
【病因病机】多由病久失调，慢性出血，或思虑过度、劳倦太过等，以致心血耗伤、脾气受损所致。心主血而藏神，脾主运化而为后天之本。脾气亏虚，则生血不足、统摄无权，可致心血亏耗，思虑劳神，耗伤心血，也要影响脾的运化与统血功能，故而形成心脾气血两虚证。
心血亏虚，心气乏力，心失血养，血不养神，故心悸心慌，失眠多梦，头晕健忘；脾气亏虚，运化迟钝，故食少、腹胀、便溏；机体失气血之充养，则倦怠乏力，面色萎黄不华，舌淡脉弱。若脾虚失于统摄，则血行脉外，可见各种出血、月经淋漓等，血虚亦可致冲脉失充，而为月经量少色淡。
【治疗原则】补益心脾。
三、脾肺气虚
【临床表现】食欲不振，腹胀便溏，久咳不止，气短而喘，声低懒言，或吐痰多而稀白，或见面浮肢肿，倦怠乏力，舌淡，苔白滑，脉细无力。
【病因病机】多因久咳伤肺，气不布津，影响于脾，或因饮食不节，损伤脾气，痰湿内生，不能输精于肺所致。脾为生气之源，肺为主气之枢。《素问·经脉别论》曰：“脾气散精，上归于肺”，脾虚失运，精气不能上输于肺，肺因之而虚损，明·周慎斋说：“肺为五脏华盖，统摄诸气，运行不息”，若肺气失于宣降，则脾因之而呆滞，脾肺之气均不足，则水津无以散布，而痰湿由之内生。故脾肺同病，可以表现为肺脾气虚而主气司呼吸，运化水谷的功能减退，或是脾失健运、痰湿中阻，肺失宣肃、水津不布的病变。
肺虚不足以息，故气短而喘，声音低怯；脾虚运化迟钝，则食少，腹胀、便溏；脾不运湿，气不行水，则水湿泛滥，故面浮足肿；痰湿内生，停聚于肺，肺失肃降，故咳喘而痰多清稀。
【治疗原则】补脾益肺。
四、脾胃虚寒
【临床表现】食少纳呆，口淡不渴，脘腹痞胀、食后为甚，时觉脘腹疼痛，喜温喜按，或时吐清水，大便溏薄，气短乏力，畏冷肢凉，面色萎黄不华，舌淡胖，舌苔白，脉缓弱。
【病因病机】多因饮食失调，劳倦太过，或因吐泻等损伤脾胃，亦可由其他脏器的病变影响而成。脾与胃互为表里，在生理、病理上密切相关。脾主运化，胃主受纳，脾气主升，胃气宜降，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，共同对饮食物起消化、吸收、输布的作用。当脾胃发生病变时，常互相影响，脾失健运，往往胃的受纳、腐熟功能亦减退，胃失和降，亦常致脾的运化功能不及。
脾胃功能减退，故食少纳呆，食后脘腹痞胀，大便溏泻；中焦阳气不振，温煦无能，故脘腹时觉隐痛而喜温喜按；脾胃亏虚，生化无源，则有气短，乏力，神疲，脉弱等症；阳虚生寒，湿饮内停，故有畏冷肢凉，时吐清水，舌淡胖，舌苔白等症。
【治疗原则】益气温中。
五、脾胃湿热
【临床表现】脘腹痞闷，呕恶厌食，渴不多饮，肢体困重，便溏不爽，小便短赤不利，或身热起伏，汗出热不解，或面目肌肤发黄，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。
【病因病机】多由感受湿热之邪，或饮食不节，过食肥甘酒酪，酿成湿热，内蕴脾胃所致。薛生白《湿热病篇》曰：“湿热病属阳明太阴经者居多”。由于湿热之邪蕴结中焦，脾胃受纳运化之功能障碍，升降失常，故脘腹痞闷，呕恶厌食；热遏湿中，湿阻热外，互结不解，故渴不多饮，身热起伏，不为汗解；湿热交阻而下迫，故大便溏而不爽，小便短赤不利；脾胃湿热熏蒸肝胆，肝胆气机受阻，胆液逆而外泄，则面目肌肤发黄。
舌红苔黄腻，脉滑数或濡数，均为湿热之象。
【治疗原则】清热化湿和中。
六、肝胃、肝脾不和
【临床表现】胁肋、脘腹胀满，流窜作痛，情志抑郁不乐，善太息，或烦躁易怒，病情常随情志改变而变化；纳食减少，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，腹胀便溏，或溏结不调，或肠鸣矢气，腹痛欲泻；苔白或薄黄，脉弦或弦缓。
【病因病机】多由情志不舒，郁怒伤肝，肝气横逆而犯脾胃，或由饮食劳倦，损伤脾胃，中气不健，而致肝脾、肝胃不和。肝主疏泄，分泌胆汁，能助脾胃腐熟水谷、升散精微，肝又能舒畅气机，关系脾胃之健运，若肝失条达，则横逆而影响脾胃之功能。
脾虚失运，胃气失和，升降失常，亦能影响于肝，使肝失疏泄，气机受阻，以致形成肝郁脾虚，肝气犯胃等病理。
肝气郁滞，经气不利，脾胃失健，气机不畅，故胁肋、脘腹胀满，流窜疼痛；肝失条达，情志不舒，故郁闷不乐，或烦躁易怒，情志不遂，则肝气不和，故病情随情志而改变。
肝气疏泄失常，横而犯胃，使胃失和降，故有呃逆嗳气、吞酸嘈杂等症；肝气不调，脾失健运，肝脾不和，故见食少、腹胀，便溏，或大便溏结不调，或时有腹痛肠鸣欲泻等。
【治疗原则】肝胃不和，宜疏肝和胃；肝脾不和，宜疏肝健脾。
七、肝火犯肺
【临床表现】胸胁灼痛，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，甚则咳血，舌红苔薄黄，脉弦数。
