（3）脾不统血
症状：久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。
治法：补脾摄血。
方药：归脾汤。
党参15g，茯苓12g，白术12g，甘草6g，当归6g，黄芪15g，酸枣仁15g，远志12g，龙眼肉12g，木香6g，熟地黄15g，阿胶12g，仙鹤草15g，槐花12g。
水煎服，每日1剂。
（4）肾气不固
症状：久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。
治法：补益肾气，固摄止血。
方药：无比山药丸。
熟地黄15g，山药12g，山茱萸6g，怀牛膝15g，肉苁蓉12g，菟丝子12g，杜仲15g，巴戟天12g，茯苓15g，泽泻15g，五味子6g，赤石脂15g。水煎服，每日1剂。
紫斑
血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证，称为紫斑，亦有称为肌衄及葡萄疫者。
多种外感及内伤的原因都会引起紫斑。外感温热病热入营血所出现的发斑，可参阅温热病学的有关内容。此处主要讨论内科杂病范围的紫斑。
内科杂病的紫斑，主要见于西医学的原发性血小板减少性紫癜及过敏性紫癜。此外，药物、化学和物理因素等引起的继发性血小板减少性紫癜，亦可参考本节辨证论治。
（1）血热妄行
症状：皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清热解毒，凉血止血。
方药：十灰散。
大蓟15g，小蓟12g，侧柏叶15g，茜草根15g，白茅根12g，棕榈皮12g，牡丹皮12g，栀子6g，大黄6g。水煎服，每日1剂。
（2）阴虚火旺
症状：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。
治法：滋阴降火，宁络止血。
方药：茜根散。
茜草根15g，黄芩12g，侧柏叶12g，生地黄15g，阿胶12g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
（3）气不摄血
症状：反复发生肌衄，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。
治法：补气摄血。
方药：归脾汤。
党参15g，茯苓12g，白术12g，甘草6g，当归6g，黄芪12g，酸枣仁15g，远志12g，龙眼肉12g，木香6g，仙鹤草15g，棕榈炭12g，地榆15g，蒲黄12g，茜草根15g，紫草12g。水煎服，每日1剂。
【转归预后】
血证的转归预后与下述三个因素有关。
（1）引起血证的原因：外感易治，内伤难治，新病易治，久病难治。
（2）出血量的多少：出血量少者病轻，出血量多者病重，甚至形成气随血脱的危急重病。
（3）兼见症状：出血而伴有发热、咳喘、脉数等症者，一般病情较重。
【预防调护】
（1）注意饮食有节，起居有常，劳逸适度，避免情志过极。
（2）对血证者要注意精神调摄，消除其紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。
（3）注意休息，重者应卧床休息。严密观察病情的发展和变化，若出现头昏、心慌、汗出、面色苍白、四肢湿冷、脉芤或细数等，应及时救治，以防产生厥脱之证。
（4）宜进食清淡、易于消化、富有营养的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、蛋等，忌食辛辣香燥、油腻炙之品，戒除烟酒。
（5）吐血量大或频频吐血者，应暂予禁食。
（6）应积极治疗引起血证的原发疾病。
第二十四节阳痿
阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎萎软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态。
古时又称阴痿，阴器不用，筋痿，阳事不举。宗筋：①前阴部，《素问·厥论》曰：“前阴者，宗筋之所聚”；②专指阴茎，《灵枢·五音五味》曰：“宦者去其宗筋，伤其冲任……”
现代医学的男子性功能障碍属于阳痿的范畴，可参照本节内容辨证论治。
【病因病机】
早婚、房劳过度、手淫过度等致精气虚损，命门火衰；思虑忧郁，损伤心脾；恐惧伤肾，渐致阳痿不举，举而不刚；情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，宗筋失养；湿热致宗筋弛纵（壮火食气）。
病位：涉及肝、脾、肾及心。
病性：虚者（命门火衰）多见，实者（湿热）少见。
【诊断】
（1）青壮年男子性交时，由于阴茎不能有效地勃起，无法进行正常的性生活即可诊断。
（2）多有房劳，久病等病史，伴有脾肾虚的合并症。
（3）排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。
【辨证论治】
1.治疗原则虚者补之，实者泻之。肝郁宜疏通，湿热宜清利；命门火衰宜温补，结合养精；心脾血虚当调养气血，佐以温补开郁；虚实夹杂者需标本兼顾。
2.分证论治
（1）命门火衰
症状：阳事不举，精薄清冷，头晕耳鸣，面色白，精神萎靡，腰膝酸软，胃寒肢冷，舌质淡，苔白，脉沉细。
治法：温补下元。
方药：赞育丹加减。
巴戟天10g，仙茅10g，淫羊藿10g，韭子10g，菟丝子10g，肉苁蓉10g，熟地黄12g，山药12g，山茱萸10g，枸杞子10g。水煎服，每日1剂。
（2）心脾受损
症状：阳事不举，精神不振，夜寐不安，胃纳不佳，面色不华，苔薄腻，舌质淡，脉细。
治法：补益心脾。
方药：归脾汤加减。
党参10g，白术10g，黄芪12g，当归10g，白芍10g，龙眼肉10g，远志6g，茯神10g，夜交藤10g，陈皮6g，大枣5枚，炙甘草3g。水煎服，每日1剂。
（3）恐肾伤肾症状：阳痿不举，举而不刚，胆怯多疑，心悸易惊，寐不安宁，苔薄腻，脉弦细。
治法：益肾宁神。
方药：大补元煎加减。
熟地黄12g，山茱萸10g，山药10g，枸杞子10g，党参10g，当归10g，杜仲10g。水煎服，每日1剂。
（4）肝郁不舒
症状：阳痿不举，情绪抑郁或烦躁易怒，胸脘不适，胁肋胀闷，食少便溏，苔薄，脉弦。
治法：疏肝解郁。
方药：逍遥散加减。
醋炒柴胡6g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，广郁金10g，炒白术10g，炒薏苡仁15g，炒谷芽15g。水煎服，每日1剂。
（5）湿热下注
症状：阴茎萎软，阴囊潮湿、臊臭，下肢酸困，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数。
治法：清化湿热。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草6g，栀子10g，黄芩10g，柴胡6g，甘草3g，木通3g，泽泻10g，车前子10g，生地黄12g，当归10g。水煎服，每日1剂。
【其他疗法】
1.中成药
（1）金匮肾气丸：每次6g，每日2次。用于肾阳亏虚之阳痿。
（2）全鹿丸：每次6g，每日2次。用于肾阳亏虚之阳痿。
2.简易方羊睾丸2只，加陈酒少许，每晨蒸服，连用1个月为1个疗程。适用于命火衰微之阳痿。
3.外治法
（1）小茴香5g，炮姜5g，研末，加食盐少许，用适量人乳和（也可用蜂蜜和鸡血），敷于肚脐，5～7日更换1次，10次为1个疗程。适用于阳痿肾阳虚型。
（2）蛇床子、远志、蜂房、细辛、地龙各等份，共为细末，每用少许涂阴茎上。
适用于阳痿命门火衰型。
【转归预后】
（1）多属功能性病变，预后良好。
（2）经治疗调养，可以治愈。
【预防调护】
养成健康的生活习惯，不吸烟，避免饮酒过度；避免滥用精神科药物；养成健康的生活习惯，包括均衡饮食、定时运动、充足的睡眠及有效处理精神压力，均有利于预防阳痿的发生。
阳痿多是由精神因素造成的，应注意精神治疗。病人应了解必要的性知识、端正对性问题的不正确看法，消除思想上各种不必要的负担和顾虑，树立战胜疾病的信心，并争取配偶的配合和安慰。对于疾病因素造成的阳痿应及时检查，积极治疗原发病。
第二十五节淋证
淋证是指小便频急短涩，滴沥刺痛，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。
医家多将淋分为气淋、血淋、石（砂）淋、膏淋、劳（痨）淋五种；或加冷淋或热淋成六淋；另又加虚淋、实淋而成八淋。另外，还有称“暑淋”“疾淋”“子淋”“产后淋”“老人淋”“卒淋”“暴淋”“淋癃”者。
淋证是一种独立的疾病，也可合并于其他内伤杂病之中。西医泌尿系统疾患、男性生殖系统疾患，如急慢性肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、膀胱结核、泌尿系统结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、前列腺炎、尿道炎、乳糜尿等，均可参考本节辨证论治。
【病因病机】
淋证发生的主要原因是“热在下焦”，常见的病因如下。
（1）膀胱湿热：湿热之邪可因下阴不洁侵入膀胱，则气化失司，水道不利，遂发淋证。
（2）肝郁气滞：血脉瘀阻，郁怒伤肝，肝气郁结，郁而化火，气火郁于下焦膀胱或气滞血瘀，脉络运行不畅遂发淋证。
（3）脏腑虚损：禀赋不足，或房劳过度，年老体衰，或久病不愈，脾肾亏虚，脾虚则中气下陷，肾虚则固摄无权，则小便淋沥不已，遇劳即发劳淋。
膀胱湿热，肝郁化火所致热淋，气淋、血淋，一般发病较急，石淋亦有急发者，膏淋、劳淋一般发病缓慢。本病的病位主要在膀胱和肾，与脾、心、肝有密切关系。
本病以湿热、虚损、血瘀为主。无论湿热所致者，还是肝郁所致者，初期病变均在膀胱，日久损血入肾，故其病势由上及下，由腑（表）及脏（里）。
【诊断】
小便频急短涩、滴沥刺痛，小腹拘急，腰腹疼痛为淋证的基本特征，各种淋证又有各自不同的特点。
（1）热淋：起病多急，伴发热，小便灼热刺痛。
（2）气淋：小腹满急，小便艰涩疼痛、尿有余沥。
（3）石淋：小便排出砂石，或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中断、腰腹绞痛。
（4）血淋：小便热涩刺痛，尿色深红或夹血块。
（5）膏淋：小便浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏。
（6）劳淋：小便淋沥不已，小便涩痛不显，腰痛缠绵，遇劳即发。
【辨证论治】
1.治疗原则
（1）基本法则：淋证有虚实之别，实则清利，虚则补益。
（2）淋证初起或在急性发作期属实证，以膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利、热伤脉络为主。久病多虚，病在脾肾。
（3）淋证的治法，古人有忌汗、忌补之说。临床实践，并非全然如此，当审其病的变化而定，如确有外感表证，亦当发其汗；若有虚，又当补其不足。
2.分证论治
（1）热淋
证候：小便频数短涩，灼热刺痛，痛引腹中，伴腰痛拒按，或有寒热，口苦，呕恶，便秘，苔黄或黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿通淋。
方药：八正散加减。
木通6g，车前子12g，蓄12g，瞿麦12g，滑石10g，大黄6g，山栀子6g，甘草梢6g，灯心草3g。水煎服，每日1剂。
（2）气淋
证候：实证者小便艰涩疼痛，少腹胀满，淋沥不已，苔薄白，脉沉弦。虚证者少腹坠胀，尿有余沥，面色白，舌质淡，脉虚细无力。
治法：实证宜疏肝理气，利尿通淋。虚证宜补中益气。
方药：实证用沉香散加减。石韦12g，冬葵子12g，滑石10g，沉香10g，陈皮12g，王不留行15g，当归12g，生白芍12g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
虚证用补中益气汤加减。黄芪15g，党参12g，当归10g，白术12g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
（3）石淋
证候：小便排出砂石或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中断，腰腹绞痛，苔薄黄或淡，舌边有齿印，脉细弱。
治法：清热利湿，通淋排石。
方药：石韦散加减。
石韦15g，冬葵子12g，瞿麦12g，滑石10g，车前子12g，金钱草15g，海金沙12g，鸡内金12g，甘草梢6g。水煎服，每日1剂。
（4）血淋
证候：实证者小便热涩刺痛，尿色深红或夹血块，舌尖红苔黄，脉滑数；虚证者尿色淡红，尿痛涩滞不显着，腰酸膝软，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。
治法：实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，凉血止血。
方药：实证用小蓟饮子加减。生地黄15g，小蓟12g，滑石10g，通草6g，炒蒲黄12g，淡竹叶6g，藕节12g，当归6g，山栀子6g，甘草梢6g。水煎服，每日1剂。
虚证用六味地黄丸加减。熟地黄15g，山药12g，山茱萸6g，牡丹皮12g，茯苓15g，小蓟12g，白茅根12g。水煎服，每日1剂。
（5）膏淋
证候：实证者小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹凝块，尿时不畅，灼热而痛，舌红苔黄腻，脉濡数。虚证者病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛减轻，形体消瘦，头昏乏力，腰膝酸软，舌淡，脉虚弱。
治法：实证宜清热利湿，分清泌浊。虚证宜补肾固涩。
方药：实证用程氏萆分清饮加减。萆12g，车前子12g，茯苓15g，莲子心6g，石菖蒲12g，黄柏12g，丹参15g，白术12g。水煎服，每日1剂。
虚证用膏淋汤加减。山药15g，芡实12g，煅龙骨30g，牡蛎30g，生地黄15g，党参15g，白芍12g。水煎服，每日1剂。
（6）劳淋
证候：小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉虚弱。
治法：补肾固涩。
方药：无比山药丸加减。
