鼻居人们面部正中突出而显着部位，它除具有呼吸、净化吸入空气、调节气体温度和湿度、嗅觉和协助发音等重要功能外，还在一定程度上显示一个人的性格特征，对人体整个面貌形态和美丑具有举足轻重的地位。鼻可以由于多种原因而产生各种畸形形态或组织缺损，其中有的是与生俱来的即先天畸形，有些则是由于遭到创伤、烧伤、冻伤或感染等原因而造成的。故此，修复这类畸形的鼻就成为整形外科医师日常工作中的一个组成部分，受到患者的重视，这也可以说明为何在几千年前，世界医学发展史上就出现了印度法、意大利法等各种造鼻术。
修复鼻畸形的方法很多，有些是属于形态方面的畸形，可以在不采用组织移植的情况下进行修复，如先天性鞍鼻（塌鼻子）、歪鼻等畸形。但如果存在组织缺损，就又需应用局部或另一部位的组织来进行修复手术，如缺失鼻的一部分或全部缺失。在修复整个鼻时，医师们不但要恢复患者的畸形，还必须及时注意恢复鼻的功能，特别是通气的问题。试想如果医师做出来一个不通气的鼻，该是一件多么令人难堪的事。
1 全鼻缺失修复记
让我们从1960年我国登山队首次勇攀珠穆朗玛峰获得成功的一位队员王××的故事说起吧！王××当时是登山队的政委，他在一次侦察行动中迷了路，当时夜幕已降，风雪弥漫，归不了营地，他只得和几名队友就地挖个雪窝，在8695米的海拔高度夜宿雪洞中。由于气候极度寒冷，次晨醒来时发现他和他的队友在不知不觉中都受了严重冻伤，把鼻、耳、手及足趾等都冻坏了。下得山来住进了医院治疗。后来冻伤虽然治愈了，但老王的鼻却全部被冻掉了，双手的手指也掉了1～2节。当年秋天，他和另外的几名登山英雄来到我当时工作的上海广慈医院，住院进行修补整复手术。
我们经过审慎的诊查和研究，最后决定应用印度法——就是用他前额头的皮瓣转移下来再造一个鼻。这个方法对术后鼻的造型、色泽等效果最好，不足的是要在前额供皮瓣区植上一块来自他大腿外侧部的皮肤片，术后可能出现一块较为显眼的深暗且凹陷的植皮区，有点儿不太雅观。但最后老王同意应用这个方法手术。经过二次手术后，手术成功了，鼻外形令人十分满意，而前额部也确实留下一些缺陷。老王终于高高兴兴地带着他的新鼻回到北京国家登山队队部报到去了。
老王的鼻是应用印度法做再造手术的。方法是先在他的前额部正中部位设计一块三叶形皮瓣，瓣的长度和宽度如图所示。它的蒂部位于鼻根部，由眶上和内眦动静脉供应皮瓣组织。手术时把这块皮瓣掀起并旋转180°转移到缺损的鼻部，把皮瓣的三个叶状部各自折叠形成两个鼻翼和中央的鼻小柱，按预定位置进行缝合固定，这样一个新鼻就形成了。然后在他的大腿外侧部采取一块中厚皮片，将其移植到前额部剩留的创面上，加压固定。手术一切顺利，两周后拆掉所有缝线，手术获得成功。再经过几个月的休养，再造的鼻愈长愈好，达到了以假乱真的地步，难为人察识，以致于后来有些新朋友问他：“老王，你前额头的伤疤是什么时候搞的，怎样发生的？”前额部的“伤疤”，的确成了老王的一个“遗憾”。1990年，他就近找到了北京医科大学整形外科的夏教授，这时皮肤组织扩张的技术已经很成熟，夏教授就应用这种新技术把他的前额部两侧的正常皮肤进行一定程度的扩张，然后把中央的深暗植皮区切除，把两侧正常额部皮肤向中央部靠拢，进行缝合，手术后只在前额中央留有一条细细的直线瘢痕。再经过几年，这道瘢痕也难得看清了，老王开心地说，这真是一个天衣无缝的鼻再造术。1997年，我有机会在北京又一次和他见面，见到他鼻自然挺拔，和面部浑然一体，前额部平平整整，了无痕迹，虽然30年过去，仍然神采奕奕，当年登山英雄的气概傲然犹存。
2 部分鼻缺失如何修复
1960年和王××一同来上海治疗的还有一位石同志，他的鼻只是被冻掉了下半截，包括鼻尖、鼻翼和鼻小柱。这种部分缺损，原来也可以应用前额部皮瓣转移下来进行再造，但他不愿意因此手术而在前额部留下黯黑色的植皮区。这样，我们决定应用他的右侧颈部的一块皮瓣，用左手来进行带蒂移植，把颈部一块皮瓣，分3次进行手术，转移到鼻下部缺损部位，最后形成了一个新的鼻下部。术后，由于颈部皮肤质地和面部，特别是前额部存在差异，虽然外形令人满意，但色泽较深暗，经过好几年后，才逐步转淡，总的效果还是令人满意的。
当然，应用上臂内侧的皮瓣，掀起后利用手臂的可移性，把手和头部包扎固定在一起（一般使用石膏绑带包扎），把皮瓣移植到鼻缺损部位（称意大利法），也同样可以进行鼻再造手术，但由于手臂皮瓣结构较柔软，色泽和面部也不相近，最终效果不是色泽不相称，就是不够挺拔，术后皮瓣收缩较大，而致鼻造型欠佳，终不及应用前额部皮瓣鼻再造为理想。当然，现在这种多次转移的手术早已被显微外科手术所替代，医师们经过一次手术就可以把身体不同地方类似鼻外形的皮瓣转移再造鼻的缺损，但所有不同的方式中，利用额部皮瓣的鼻再造实在是最佳选择。
3 应用耳轮组织来修复鼻翼部缺损
鼻翼是构成鼻孔的主要部分，如有缺失或塌陷就会影响鼻孔外形甚至通气功能。如畸形不太严重，可以在局部设计切口，形成皮瓣，转移位置，进行重建修复以恢复外形。手术设计方法很多，视缺损大小情况而定，这里就不一一叙述了。
如果缺损较大且属全层组织，例如在鼻翼上长了一个黑痣或是创伤造成一个缺口，这时可以考虑在患者耳朵边缘（称耳轮）设计一块三角形组织，连同内外层皮肤和中间的软骨组织切除下来，然后将它应用游离移植的方法，把它缝合在鼻翼缺损的部位。由于这块组织的形态及边缘酷似鼻翼，故此对位十分相称。术毕从鼻孔内外方双向地严密加压包扎，经过10～12天打开，这块耳轮组织已呈现红润的色泽而成活了，而且由于厚度、坚韧度和鼻翼组织相似，故此形态逼真，外观颇佳。但这块耳轮组织的宽度如超过1.5厘米，则有再生血供来源不足，而出现坏死的可能。手术时耳轮上的缺损可以把创伤进行拉拢缝合，虽说耳朵因此小了一些，但仍不易被人觉察。有时，在鼻小柱缺失时，也可以应用耳轮移植方法进行修复，同样可以得到满意效果。
现在，随着显微解剖学及技术的普及，这些手术更加方便了，可以利用耳轮边上的颞浅血管，通过血管吻合或以岛状瓣的形式，就会得到“原汁原味”的同样色泽的新鼻翼或新鼻小柱。
4 其他畸形鼻的修复
我们在上面已经介绍了全鼻或部分鼻缺损修复治疗的概要，这些大都是创伤所造成的后遗症。对于一些先天性的鼻畸形，如塌鼻子（鞍鼻）、歪鼻等畸形，则需采用另一种手术方式来进行整复。
鞍鼻畸形是指鼻梁部较正常塌陷平坦，通常是一种先天性的畸形，但也可因鼻部受到外力撞击，如车祸等引发。鼻梁部的高低和种族有很大联系，西方人鼻子很高，鼻梁挺拔高耸，和东方人迥异。而在东方人种中，各国种族之间也各具特征，以我国南北方人来作说明，南方诸省人通常鼻梁较为平坦，颧部较为突出，而北方诸省人，则鼻部较高，但朝鲜族人平坦者又居多数。一般人鼻梁较低者，并不属于真正畸形，并不需要做整形填高手术。只有少数人鼻梁部十分平坦，似无鼻梁骨骼的踪迹，而造成整个面部平坦，毫无生气之感的患者，才是真正的隆鼻术适应证的“患者”。在这些人做完隆鼻术后，面部可以呈现立体感强，五官显得和谐、相称、秀丽，和术前有判若两人之感。至于原来鼻梁部已具有东方人应具高度，而盲目追求西方人的高耸鼻型，其效果往往适得其反，使人看来不但明显具有“伪装”，且有不伦不类，一看就是假的感觉。
鞍鼻畸形如何进行矫正，我们将在美容外科部分中进行叙述。
至于唇鼻畸形和其他一些先天性或创伤性畸形，则常是由于鼻骨骨折或鼻软骨的不正常位置，或发育不良而造成，也将在以后有关部分中讲述。
鼻的畸形或缺损的类型实在太多了，常因人而异，修复方法也很多，有些具有较典型的针对性，但也因手术医师的技术高低而有很大的灵活性。故此选择一位经验比较丰富、技术比较成熟高超的医师做手术，对患者来说是一件十分重要的事。反之，对于一个整形外科医师来说，鼻再造的技术的确是业务能力的一个重要标志，因为，现在医学的发展已经为你如上帝般地再造一个漂亮鼻提供了先例，要知道，老王的鼻可是在40年前再造的啊！
