病例：患者，女，19岁，反复行经腹痛5年，发作3d。患者月经前3d常有腹胀、腰酸、腹痛等症，经行1～3d后腹痛加剧，伴恶心呕吐，头晕乏力，乳房胀痛等，得温稍舒，经期后疼痛逐渐缓解。平时经量少，色黯，多血块。初诊见面色苍白，脉沉弦迟，舌质淡，苔薄白。B超检查示子宫偏小。诊断为原发性痛经。辨证分型属寒凝气滞、血瘀。治以补肾助阳、行气活血。处方：桂枝8g，紫石英（先煎）30g，鹿角胶（烊）10g，枸杞子10g，菟丝子10g，生白芍10g，炙甘草10g，生姜5g，当归20g，川芎10g，红花10g，柴胡10g，香附10g。服药5d后诸症基本消失，嘱在行经前5d继续服药，每次10d，连服5个周期。诸症消失，B超检查示子宫较原发育增大。停药观察至今无复发。
经验体会：少女天癸初至，肾气常不足，肾气不足则影响胞宫的温养，使胞宫发育迟缓，肾气虚则血液推行无力。又月经初潮常致少女忧思惊惧而使肝气郁结，气机不利，不能运血畅行，最后引起气滞血瘀。桂枝紫鹿汤方中以桂枝、紫石英、菟丝子、鹿角胶温肾助阳，鹿角胶原为血肉有情之物，可促进胞宫发育；生白芍、炙甘草、生姜缓急止痛；柴胡、香附行气；当归、红花、川芎养血逐瘀。
现代药理研究表明，鹿角所含卵泡激素“雌酮”、蛋白质对人体有强壮作用；紫石英具有兴奋性腺作用，可促成发育不良型卵巢成熟排卵，促使子宫发育作用；桂枝所含桂皮油、桂皮醛可解痉、镇痛；柴胡中柴胡皂苷、川芎中的阿魏酸可镇静、镇痛；香附中香附烯能提高人体痛阈；白芍中芍药苷有缓解中枢性疼痛作用；配炙甘草止痛可起协调作用；菟丝子中的树脂苷、红花中的红花素可提高子宫平滑肌兴奋性和收缩力；而当归对子宫平滑肌原有“双相性调节”作用，由于子宫收缩的改变，促进了经血排出，减少了盆腔充血。
方13养血和血汤
配方：当归、白芍各10g，川芎6g，熟地黄、地龙、牛膝各12g。
加减变化：气血虚弱型，去川芎，加鸡血藤10g，红参、何首乌各12g；寒凝血滞型，加桂枝、延胡索各10g，三棱、莪术各12g，小茴香8g；瘀热壅阻型，去熟地黄，加生地黄、丹参各18g，山茱萸、栀子各10g；气滞血瘀型，加三棱、莪术各12g，香附、柴胡、川楝子各10g。
用法：每次经前4d服药，每日1剂，水煎分2次服。连服3个月经周期。
功效：养血和血，调气止痛。
临床应用：62例痛经患者中，气血虚弱型18例，其中，痊愈15例，好转3例；寒凝血滞型21例，痊愈17例，好转4例；瘀热壅阻型9例，痊愈7例，好转1例；气滞血瘀型14例，痊愈12例，好转2例。临床总治愈率为82.3%。
经验体会：妇人以血为本，经水为血所化，血随气行，血充气足，气顺血和，则经行畅通，疼痛自止。结合自己多年的临床实践体会，以养血和血，通调气血为法确立基础方。虚者补血佐以使通，寒者温经佐以使通，热者凉血佐以使通，实者破血佐以使通。用基础方加鸡血藤、红参、何首乌补气养血，使血脉通畅，胞脉得养，腹痛自止；配桂枝、延胡索、三棱、莪术、小茴香直入血分，活血破血，温经散寒，使瘀破寒散，诸病自退；又以生地黄、丹参、山茱萸、栀子滋阴凉血，使热清血凉，瘀血自消；再以三棱、莪术、香附、柴胡、川楝子破瘀散结，调理肝气，使瘀破郁散，疼痛自止。全方辨证加减，能使瘀去新生，气血通畅，胞脉得养，疼痛自愈。
方14痛经止痛汤
配方：五灵脂、益母草、桃仁（炒）、红花、细辛、香附、当归（炒）、三七、广木香、延胡索（炒）各10g，赤芍（炒）、丹参各20g。
加减变化：寒重痛甚者加干姜5g、吴茱萸3g以散寒止痛，气滞而胀者加枳实（炒）10g、青皮10g以理气导滞，血瘀甚者加三棱10g、莪术10g、苏木5g以活血化瘀。
用法：水煎服，每次月经来潮前1d开始服药，每日1剂，早、晚各服1次，第1个月5剂，第2、3个月各服3剂，3个月为1个疗程。
禁忌证：治疗期勿食寒凉生冷食物，忌油腻，勿冒雨涉水。
功效：理气活血，祛瘀止痛。
临床应用：81例痛经患者中，1个疗程治愈者38例，2个疗程治愈者26例，3个疗程治愈者8例，占88.9%，好转7例，无效2例，总有效率为97.53%。
病例：患者，女，17岁，13岁时初潮，15岁开始经行腹痛，逐渐加重，经多次中药、西药治疗，效果不明显，故来就诊，适值经潮第1天，小腹胀痛尤甚，拒按，牵连腰脊疼痛，经量少而不畅，色黯黑挟有血块，舌边有瘀点，脉弦紧，诊为痛经，气滞血瘀型。治则：理气，活血祛瘀，调经止痛。
处方：五灵脂、益母草、桃仁（炒）、红花、细辛、香附、当归（炒）、三七、广木香、延胡索（炒）各10g，赤芍（炒）、丹参各20g，三棱10g，莪术10g，苏木5g。先服5剂，每日1剂，早、晚各服1次。第2天疼痛明显减轻，第3天经色由黯黑转为鲜红，少有血块，第5天月经干净。第2个月月经来潮时就诊，患者腹痛明显减轻，经色暗红有少许血块，继用上方3剂，用药2剂后即无疼痛和血块，血色鲜红，经量正常。第3个月月经来潮时无疼痛和血块，血色鲜红，经量正常，嘱继用上方3剂巩固疗效，1年后随访无反复。
经验体会：方药中五灵脂、三七、红花、桃仁、益母草活血祛瘀，通经止痛，香附、广木香理气调经止痛，细辛散寒止痛，延胡索既能活血，又能行气，具有良好的止痛功效。当归既能补血活血，又能止痛，赤芍能祛瘀行滞，并缓解疼痛，丹参能通行血脉，功擅活血祛瘀，善调妇女经脉不匀。全方具有理气、活血、祛瘀、调经止痛之功效，再据兼症灵活加减，故能取得满意效果。
方15白芍香附止痛汤
配方：白芍30～40g，香附30～40g，当归15g，党参10g，川芎10g，延胡索10g，艾叶10g。
加减变化：寒湿凝滞者，加吴茱萸、桂枝、小茴香各6g，干姜6g。气血淤滞者，加柴胡6g，枳壳10g，郁金10g，川楝子10g。气血亏虚者，加黄芪15g，熟地黄15g，龙眼肉10g，白术10g。肝肾亏损者，加阿胶10g，何首乌10g，山茱萸10g，枸杞子10g，女贞子10g，山药10g。
用法：每日1剂，月经来潮前10d开始服用，来潮时停用。10d为1个疗程。
功效：理气活血，补益冲任。
临床应用：46例患者，经治疗，痊愈38例，好转6例，无效2例。
经验体会：白芍香附止痛汤重用了白芍和香附。香附行气解郁，调经止痛。
《本草正义》云：香附“以气用事，故专治气结为病”。药理研究表明，香附能抑制子宫收缩，弛缓子宫肌肉紧张。白芍养血柔肝，缓急止痛。《本经》说：白芍“主邪气腹痛……止痛，利小便，益气”。《本草备要》指出，白芍能“补血，泄肝、益脾，敛肝阴，治血虚之腹痛”。岳美中也认为，“白芍是治疗腹痛主药……大凡拘急痉挛之病，白芍皆能治之。”
现代动物实验证明，白芍对大鼠子宫平滑肌表现抑制作用。白芍补血益气，香附理气活血，两药合用，一静一动，使气行血畅。再辅以能活血补血、行瘀止痛的当归、延胡索、川芎，补气养血的党参和温经散寒止痛的艾叶，使气顺血和，冲任流通，痛经得止，正如《本草纲目》所说，香附“得参、术则补气，得归、地则补血，……得艾叶则治血气，暖子宫，乃气病之总司，女科之主帅也。”
方16四物汤合失笑散加减
配方：当归15g，川芎15g，香附15g，延胡索10g，白芍10g，蒲黄10g，熟地黄12g，五灵脂10g。
加减变化：偏气滞血瘀者加桃仁6g，红花6g，乌药6g，木香3g，泽兰10g。偏寒湿凝滞者加炮姜6g，肉桂6g，小茴香6g，没药6g，茯苓12g。
偏阳虚内寒者加吴茱萸6g，党参6g，桂枝6g，附子6g，艾叶3g。偏气虚血弱者加黄芪15g，党参15g，白芍10g，炙甘草10g，茯苓10g。肝肾虚损者加杜仲10g，续断6g，巴戟天10g。
用法：于月经来潮前5d开始予四物汤合失笑散加减治疗，每日1剂，水煎服，持续7d，5个月为1个疗程。
功效：行气活血，祛瘀止痛。
临床应用：66例患者，均为原发性痛经，年龄最大43岁，最小14岁，平均23岁；病程6个月～15年。经治疗，治愈56例（85%），有效9例（14%），无效1例（2%），总有效率为98%。
经验体会：痛经多由情志内伤、起居不慎或六淫为害以及行经前后的生理环境等原因，使冲任胞宫受扰，经脉受阻，血行不畅所致。其基本病机为瘀结胞宫，经血流通阻碍，以致“通则不痛”，故治疗原则当以通为主。作者所用当归补血活血，白芍养血和阴，熟地黄滋阴养血，川芎活血行气、通畅气血。此四物汤为养血、活血行瘀通脉之着名良方，合失笑散中蒲黄、五灵脂活血祛瘀止痛，再配香附、延胡索舒肝理气止痛。诸药合用，使行气活血、祛瘀止痛作用大大增强，对于血瘀气滞之痛经确有显着疗效。
现代药理研究证明，白芍能松弛、抑制子宫平滑肌张力及运动，川芎对子宫平滑肌具有兴奋作用，当归既能收缩又能松弛子宫平滑肌。三药合用，对子宫内膜大量合成和释放PGF2A有抑制作用，解除和减弱PG对子宫平滑肌产生痉挛，改善子宫的血流量，故能起到治疗痛经的作用。
方17活血通脉汤
配方：熟地黄18g，当归12g，川芎10g，赤芍、白芍各12g，桃仁10g，红花12g，香附15g，柴胡10g，益母草30g，牛膝12g，甘草10g。
加减变化：属寒证者原方加干姜10g，乌药12g，小茴香10g；属热者症见经来腹痛拒按，经量多，色鲜红，便结尿赤，舌红苔黄，脉弦数，原方熟地黄改生地黄，去香附加黄连10g，黄柏12g，蒲公英30g；属肾虚者平素腰痛头晕，经期延后，经来腹痛隐隐，经量少，质稀，脉沉弦细，原方去桃仁、益母草，加山茱萸12g，杜仲15g，肉桂6g，续断12g；属气血两亏者症见经后腹痛，喜温喜按，小腹空坠，经期量少，色淡，伴神疲、面苍白、头晕、心悸，舌淡欠红，脉沉细弱，原方去桃仁、红花、牛膝、益母草，加黄芪24g，人参10g，白术12g，砂仁10g；久痛入络者腹痛如刺或剧痛昏厥，肢节厥冷，原方加五灵脂10g，蒲黄10g，延胡索15g。
用法：经前1～2d开始服药，每日1剂，每个月经周期连服6剂。
功效：活血调经，理气止痛。
临床应用：90例患者，原发性痛经51例，继发性痛经39例。病程最短者半年，最长者23年。经治疗，痊愈：疼痛消失，停药后连续3个周期未复发者63例，占70%；好转：连续3个周期疼痛减轻者27例，占30%，总有效率达100%。服药最少3剂，最多18剂。
病例：患者，女，31岁。主诉：经来腹痛6个月。每次经前5d即感胸胁、乳房、小腹胀痛，月经周期为5～6d，量可，色稍暗，有血块，块下痛减。平素易怒，情绪不稳，舌淡红，边黯有瘀点，苔薄白，脉沉弦。辨证：郁怒伤肝，肝失条达，气滞血瘀，经行不畅。诊断：痛经。治宜：行气活血，调经止痛。
经用上方治疗2个月经周期，服药12剂病愈。
经验体会：妇人以血为本，活血通脉汤中以四物补血调血为主，以桃仁、红花活血化瘀为辅；以香附、柴胡行气调肝，益母草活血调经为佐；牛膝通利血脉，引血下行，甘草一助白芍缓急止痛，二调和诸药共为使。全方组成共奏活血化瘀，行气止痛，通利血脉，气血双调之功，如此使瘀血可除，气滞可消，经脉通畅，气血和合，而达任通冲盛，经行有期，痛症自愈。
方18养血和血汤
配方：当归、白芍各10g，川芎6g，熟地黄、地龙、牛膝各12g。
加减变化：气血虚弱型，基础方去川芎，加鸡血藤10g，红参、何首乌各12g；寒凝血滞型，加桂枝、延胡索各10g，三棱、莪术各12g，小茴香8g；瘀热壅阻型，去熟地黄，加生地黄、丹参各18g，山茱萸、栀子各10g；气滞血瘀型，加三棱、莪术各12g，香附、柴胡、川楝子各10g。
用法：每次经前4d服药，每日1剂，水煎分2次服。连服3个月经周期。
功效：养血和血，调气止痛。
临床应用：62例痛经患者中，气血虚弱型18例，其中痊愈15例，好转3例；寒凝血滞型21例，痊愈17例，好转4例；瘀热壅阻型9例，痊愈7例，好转1例；气滞血瘀型14例，痊愈12例，好转2例。临床总治愈率为82.3%。
病例：患者，女，20岁。主诉：18岁月经初潮，按月而至，时有痛经，但不甚。3个月前正值行经，夜间骑车，跌入下水道，被水浸泡达20min之久，其后，即发生痛经，每月月经周期第1天开始，下腹部疼痛拒按，痛重时翻滚拘急，四肢不温，冷汗淋漓，先以红糖水兑白酒饮用尚可缓解，后来用止痛药物也难显效。本次月经于昨夜来潮，量少痛急，色黯有块，疼痛难忍，拒按。
