第一节西医疗法
妇女在月经前后或经期出现下腹部疼痛，伴腰骶部疼痛及其他症状，严重者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等症状，影响工作及生活的，称为痛经。
腹痛伴随月经周期而发，好发于15～25岁及初潮后的6个月～2年，占42%～90%，其中重度痛经约占18%，是青春期常见症状之一。
痛经仅发生在有排卵的月经周期，无排卵月经不发生痛经。研究表明，排卵后黄体酮能促进子宫内膜合成前列腺素；分泌期子宫内膜合成前列腺素F2a（PGF2a）的量高于PGE2a。子宫内膜和血中前列腺素PGF2a含量增高是造成痛经的决定性因素。PGF2a能在经前数小时开始刺激子宫肌层收缩，整个经期子宫收缩呈节律性增强，以至子宫张力升高。PGE2a能抑制子宫收缩，使宫颈松弛，月经血含较多PGE2a和PGF2a，痛经患者中，PGF2a含量更高，引起子宫过强收缩，甚至痉挛性收缩而导致痛经。此外，子宫肌壁缺血产生剧烈疼痛。有时排卵月经子宫内膜整块排出，也引起子宫不协调收缩而致痛经。但痛阈因人而异，并有心理因素影响。PGF2a进入血液循环可引起胃肠道、泌尿道和血管等处的平滑肌收缩。
一、诊断
1.症状
（1）原发性痛经在青少年期常见，多在初潮后1～2年发病；
（2）疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12h，以行经第1日疼痛最剧，持续2～3d后缓解。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；
（3）可伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。
2.体征妇科检查无异常发现。
3.鉴别诊断临床诊断时和子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起的继发性痛经相鉴别。继发性痛经常在初潮后数年方出现症状，多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史，妇科检查有异常发现，必要时可行腹腔镜检查加以鉴别。
二、治疗
一定要排除器质性病变后方可治疗。如子宫外孕、流产也表现为流血、腹痛，不要误诊为痛经，给予止痛药后可能会延误病情，甚至危及患者生命。
1.前列腺素合成酶抑制剂疼痛不能忍受时可做非麻醉性镇痛治疗。此类药物分为两类，均可抑制环氧合酶系统而减少前列腺素PG的产生。
（1）苯基丙酸类：如布洛芬400mg，每日4次；或酮洛芬25～50mg，每日4次。痛经缓解率为90%。
（2）灭酸类：如氟芬那酸200mg，每日3次；或甲芬那酸500mg，每日3次，月经来潮即开始服药，连续服用2～3d，疗效迅速而完全。因灭酸类药物同时具有前列腺素PG拮抗剂特性，可在前列腺素PG受体部位直接阻断。
2.避孕药口服避孕药以抑制排卵，适用于要求避孕的痛经妇女，疗效为90%以上。避孕药抑制子宫内膜生长，使月经量减少；药物抑制排卵，使黄体缺乏，以至无内源性黄体酮产生，而黄体酮刺激为子宫内膜生物合成前列腺素PG所必需，从而使月经期血前列腺素PG浓度降低。未婚少女可行雌、孕激素序贯疗法以减轻症状。
第二节中医辨证治法
妇女正值经期或行经前后，周期性出现小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛至昏厥者，称痛经，也称经行腹痛。
痛经发病有情志所伤，起居不慎或六淫为害等不同病因，并与素体及经期前后特殊的生理环境有关。其发病机制主要是在此期间受到致病因素的影响，导致冲任淤阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致“不通则痛”；或冲任、胞宫失于濡养，不荣则痛。其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现在痛症。其所以随月经周期发作，是与经期冲任气血变化有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素尚未能引起冲任、胞宫气血淤滞，或不足，故不发生疼痛，而在经期或经期前后，由于血海由满盈而泄溢，气血变化急骤，致病因素乘时而作，便可发生痛经。临床上常见有气滞血瘀，寒凝胞中，湿热下注，气血虚弱，肝肾虚损等证候。也有因子宫发育不良畸形，或子宫位置过度不正等而发生痛经的。
痛经辨证首先识别痛证的属性，根据疼痛发生的时间、性质、部位以及疼痛的程度，结合月经的期、量、色、质、兼证、舌、脉及患者的素体情况等辨其寒热虚实。
辨痛须结合月经情况以审虚实。《丹溪心法·妇人》指出：“经候过而作痛者，气血俱虚也”，或是“虚中有热，所以作痛”，“经将来作痛者，血实也”，“临行时腰痛腹痛乃是淤滞，有瘀血”。《傅青主女科·调经》以“若经水忽来忽断，时痛时止”、“经水未来先腹痛”、“经前腹痛”属实；“行经后小腹疼痛属虚”。
《医宗金鉴·妇科心法要诀·调经门》总括为：“腹痛经后气血弱，痛在经前气血凝。”这些临床记载扼要地指出了痛经辨证须与月经情况结合以审定虚实。又如经期如常，量少、色暗红、质薄，而痛作于经后者，多属虚；量少、质稠，挟块而痛作于经前者，多属实。再结合疼痛的性质、拒按与否以及脉、舌等则更为准确。如苔黄腻，脉滑数，疼痛拒按，经期延长则常是湿热所致。
辨痛须结合兼证以审痛的程度。痛经疼痛程度很难衡量，临床上常按疼痛的伴随证审疼痛的严重程度。如疼痛时伴手足厥冷，唇青面白，冷汗淋漓，或恶心呕吐，或寒热往来，则疼痛属实。严重者可致虚脱或昏厥。
辨痛须参考素体情况，素多抑郁易诱发气滞痛经；素体虚弱者多呈虚痛；素多带下而痛经者多湿滞痛经；若带色异常有臭，逢经期作痛者，多属湿热蕴结所致。
辨疼痛部位以查在气在血，属肝属肾。痛在小腹一侧或双侧多属气滞，病属肝；痛在小腹正中多属血滞。小腹虚痛引及腰脊多属肾。
辨疼痛性质以究其寒热虚实，在气在血，痛为隐痛。隐痛、坠痛，喜揉按者属虚；绞痛、灼痛、刺痛、拒按者属实。灼痛得热反剧属热，冷痛得热痛减为寒。痛甚于胀属血瘀，胀甚于痛属气滞，持续作痛属血瘀或湿热。
痛经论治原则以调理冲任气血为主，又须根据不同证类，或行气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。方法上治分两步：经期调血止痛治标，平时辨证求因治本，并结合素体情况，或调肝，或益肝，或益肾，或扶脾，使气血流通，经血畅行。
1.气滞血瘀证
证候：每于经前一二日或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房作胀，或经量少，或经行不畅，经色紫暗有块，血块排出后痛减，经净疼痛消失。舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。
辨证依据素性忧郁，经行小腹胀痛拒按或伴胸胁乳房作胀，经色紫暗有块，舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。
治则：理气化瘀止痛。
方药：膈下逐瘀汤加减。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、牡丹皮、乌药、香附、甘草。若兼口苦，苔黄，月经时间延长，经色紫暗，经质稠黏，为肝郁化热之象，当佐以清泄肝热，上方加栀子、夏枯草、益母草。若兼前后二阴坠者加川楝子、柴胡；若肝郁伐脾，症见胸闷。食少者加炒白术、茯苓、陈皮。若痛甚而见恶心呕吐者，为肝气挟气犯胃，当佐以和胃降逆，上方加吴茱萸、黄连、生姜。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
2.阳虚内寒证
证候：经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色黯淡，腰腿酸软，小便清长，脉沉，苔白润。
治则：温经暖宫止痛。
方药：温经汤加减。当归、麦冬、党参、白芍、川芎、姜半夏、牡丹皮、阿胶、桂枝、吴茱萸、炙甘草、生姜、红糖、附子、艾叶、小茴香。若手足不温，面色青白，舌质淡嫩，宜去麦冬、阿胶，以其阴柔碍阳滞血。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
3.寒湿凝滞证
证候：经前数日或经期小腹痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，经色黯黑有块，或畏冷身疼。苔白腻，脉沉紧。
治则：温经散寒除湿，化瘀止痛。
方药：小腹逐瘀汤加减。小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、苍术、茯苓。痛甚而厥，症见手足不温或冷汗淋漓，为寒邪凝闭阳气之象，宜于方中加附子，以温壮阳气而运血行。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
4.湿热下注证
证候：经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶胀痛；或平时少腹时痛，经来疼痛加剧。低热起伏，经色暗红，质稠有块，带下黄稠，小便短黄，舌红苔而腻，脉弦数或濡数。
治则：清热除湿，化瘀止痛。
方药：清热调血汤加减。牡丹皮、黄连、生地黄、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索、红藤、败酱草、薏苡仁。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
5.气血虚弱证
证候：经后一两日或经期小腹隐隐作痛，或小腹及阴部空坠，喜揉按，月经量少，色淡质薄，或神疲乏力，或面色不华，或纳少便溏。舌质淡，脉细弱。
治则：益气补血止痛。
方药：圣愈汤加减。人参、黄芪、当归、川芎、白芍、香附、延胡索。血虚肝郁，症见胁痛、乳胀、小腹胀痛，上方加川楝子、柴胡、小茴香、乌药。
血虚甚，症见头晕、心悸、眠差者，加鸡血藤、大枣、酸枣仁。兼肾虚，症见腰腿酸软者，加菟丝子、续断、桑寄生。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
6.肝肾虚损证
证候：经行后一两日内小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经色黯淡，量少，质稀薄，或有潮热，或耳鸣，脉细弱，苔薄白或薄黄。
治则：益肾养肝止痛。
方药：调肝汤加减。当归、白芍、山茱萸、巴戟天、阿胶、山药、甘草。
痛及腰骶加续断、杜仲。兼少腹两侧或两胁胀痛，乃挟肝郁所致，宜佐以调气，上方加川楝子、延胡索，或加小茴香、橘核、郁金等。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
第三节中医外治疗法
一、针刺疗法
方1
取穴：次髎。加减：气滞血瘀加地机、太冲、气海；寒湿凝滞加中极、归来，气血虚弱加肾俞、关元、足三里。
用法：让患者取俯卧位，选用3～4寸毫针刺入次髎穴，进针深度为3～3.5寸，针感向小腹部放射，得气后，行盘针法或接G6850治疗机，疼痛停止后，留针15～20min，然后使患者仰卧，针刺其他穴位。配穴遵照“虚则补之，实则泻之”的原则，地机、太冲、气海用提插捻转泻法，中极、归来施用先补后泻的手法或配温和灸，肾俞、关元、足三里施以补法，留针30min，每日1次，5次为1个疗程。
适应证：主治痛经。
方2
取穴：关元、三阴交（双）。
用法：穴位常规消毒后，选用30号1.5寸毫针快速刺入皮肤，直刺1～1.2寸，施以提插捻转得气后，留针候气。每隔10min加强刺激1次，留针30min。
起针后在关元穴上，置以约2.5cm×3cm×0.3cm上刺数个小孔的鲜姜片，鲜姜片上置底面直径约1cm的圆锥形艾炷（约1.5g）连续灸3壮。如患者在施灸过程中觉局部有热痛感，可将姜片连同艾炷向上略提起稍停放下再灸。使腹部有温热感，局部皮肤潮红为度。在月经前1周开始治疗，针刺每日1次，隔姜灸每日1次，经至时停止治疗，共治疗3个月经周期。
适应证：主治痛经。
方3
取穴：膝眼、三阴交。
用法：让患者取高矮适宜的端坐位，屈膝90°，双下肢放松，取4寸长银针3根，用碘酒消毒，乙醇脱碘后，任选一下肢的双膝眼穴、三阴交穴进针。
实热证采用泻法；重捻进针，捻转提插以有酸、麻、胀为度，然后用于快速捻转、轻提重插，捻转幅度大于180°，患者能忍受为度。虚寒证采用补法：用力轻，徐缓捻转进针，得气为度，然后徐缓间断捻针，捻转幅度在90°左右，待患者疼痛逐渐减轻后缓缓提插出针，一般只需1～3min，不留针。
适应证：主治痛经。
方4
取穴：双侧次髎穴。配穴：气滞血瘀型配太冲（双）、血海（双）；寒湿凝滞型配中极、地机（双）；肝郁湿热型配太冲（双）、三阴交（双）；气血亏虚型配足三里（双）、气海。
用法：双侧次髎穴经常规消毒后，取规格为0.26mm×15mm的图钉形皮内针，用镊子夹住环形针柄，刺入穴内使环状针柄平整地留在皮肤上，用20mm×20mm小块胶布固定、留针。气滞血瘀型配穴施以毫针刺泻法；寒湿凝滞型配穴施以毫针刺泻法，加灸；肝郁湿热型配穴施以毫针刺泻法；气血亏虚型配穴施以毫针刺补法，加灸。疗程：治疗一般于月经来潮1周前开始进行。3个月经周期为1个疗程。注意事项：天气凉爽时，每次可留针3d，热天一般留针1～2d。留针期间，患者每天可自行按压埋针处1～2次，每次按压1min。起针休息1d后重复治疗1～2次，月经期不做治疗。皮肤过敏者不宜使用此法。
适应证：原发性痛经。
方5
取穴：气海、天枢、三阴交。
