8.制定适合您的运动计划
运动的种类和项目
运动种类从氧代谢的角度来看，对健康有益的可分为三类：
有氧运动、无氧运动、混合运动。
运动项目的选择
一般而言，糖尿病患者应选择自己感兴趣、简单方便、易于坚持的运动，以中、轻强度的有氧运动项目为主，如步行、慢跑、爬山、健身操、交谊舞、爬楼梯、练太极拳、家务劳动等。
其中，散步是简便安全、最易持久的运动，值得推荐。
如何控制自己的运动强度
糖尿病患者运动强度不宜过大也不宜过小。以轻中度的有氧运动为宜，运动后稍微出汗为好。
最大安全运动心率的计算：最大安全运动心率＝220年龄。
一般要求运动时的心率达最大安全运动心率的60%～70%为宜，开始运动阶段不超过50%，若情况良好可逐渐增加，以身体能耐受、无不良反应为准。
如何掌握好运动的时间
对一般糖尿病患者，运动时间应控制在15～45分钟，一般不应超过1小时。
每周运动多少次：一般每日或隔日运动一次，当然也应视运动量的大小而定。一般认为，每周锻炼最低的有效频度为2次，3～4次是最适宜的频度，现研究证明每周进行中等以上体力活动累积2.5小时以上对预防糖尿病是有益的。
9.糖尿病患者运动时的注意事项
运动也有可能引起一些不良反应和意外情况，但只要注意做好相应的准备工作这些不良反应是完全可以预防的。
运动前应注意些什么
运动前要进行必要的医学检查，如体检、血糖、酮体、血脂，心肺功能、肝功能及运动器官等的检查。全面了解自己的病情，了解并发症的情况。
为防止发生意外，运动时要随身携带糖尿病病情卡，卡上应有本人的姓名、年龄、家庭住址及电话号码，并写明如果发生意外，其他人如何处理。如果是正在使用胰岛素或降糖药治疗的患者，要注明所使用的药物和剂量。卡片应放在身上易于发现的地方。
外出活动时要告诉家人活动的时间及地点，当感觉身体状况不好时应立即停止活动，并及时找他人救助。
运动中应注意些什么
做好准备活动，防止意外事故的发生，如擦伤皮肤、扭脚、摔倒等。
天气炎热时应及时补充水分，天气寒冷时要注意保温。
运动时要随身携带几块糖果或含糖饮料，当出现低血糖症状时可及时食用。
运动量要循序渐进，运动着装要宽松、合体，特别是鞋袜要合适、柔软、不磨脚。
合并有冠心病、高血压等疾病的糖尿病患者，运动量不要过大，随身备好抢救药物。
在这里要特别指出的是运动时低血糖的处理：对注射胰岛素和（或）用胰岛素促分泌剂患者，如果在血糖水平相对较低而且未改变药物剂量或者糖类摄入量，运动可引起低血糖。如果运动前血糖＜5.6mmol/L，应先少量加餐。仅用饮食治疗或服用二甲双胍、α－葡萄糖苷酶抑制药、噻唑烷二酮类药物而不用胰岛素或胰岛素促泌药的患者，运动前一般不需加餐。
运动后应注意些什么
运动后不要马上坐下或躺下，适当活动一下肢体，再逐渐停息下来。
做好运动日记，以观察疗效及副作用。如果感觉所采取的运动疗法不适合自己，可以请医生或专业教练根据病情对运动处方及时作出相应的调整。
下列情况不适合运动
有严重的急性并发症者：如酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性综合征、低血糖等。特别是当患者发生急性感染（如肾盂肾炎、化脓性皮肤感染等），机体发热时应停止运动。
有严重的慢性并发症者：如心肌梗死、卒中、尿毒症、大出血等不适合运动。
重症糖尿病患者：对于这种患者，如在未注射胰岛素或未用药前，运动时可能发生酮症酸中毒，注射胰岛素的病人在胰岛素作用最强时（如上午11时至下午5时），或注射了胰岛素而未吃饭时，运动容易导致低血糖。
10.轻型2型糖尿病患者什么情况下服降糖药
对于发病较早，病情较轻的2型糖尿病患者，应先进行饮食控制并结合运动疗法1～3个月（饮食控制及运动疗法是糖尿病患者治疗中的重要措施之一），若血糖能得到良好控制，可暂时不用药；如果饮食治疗和体力活动控制后血糖仍高，则应积极地给予药物治疗，当然是否需要用药应以您的医生意见为准。
对于1型糖尿病、糖尿病孕妇、接受中大手术的病人、受重伤或严重感染、对口服药物有不良反应发生或过敏以及有严重心、肝、肾功能障碍者均不宜使用口服降糖药物，而需胰岛素注射治疗。
四、常用降血糖药物
1.口服降血糖药物的分类
口服降血糖药主要分为四大类：
促进胰岛素分泌的药物，也称胰岛素促泌药：包括磺脲类和新型非磺脲类胰岛素促泌药。
胰岛素增敏药：包括双胍类和噻唑烷二酮类。
葡萄糖吸收抑制药：包括α－糖苷酶抑制药。
胰高糖素样多肽－1相关的降糖药：包括胰高糖素样多肽－1类似物和DPPⅣ抑制药。
2.常用磺脲类药物及其作用
磺脲类药物共有10个成员，是口服降糖药家族中成员最多的一族，许多成员的名字中都带有“脲”字。如今他们已经三代同堂了，第一代磺脲类药物：已有半个多世纪的历史，包括氯磺丙脲和甲苯磺丁脲（D860）。由于其药效较弱，不良反应发生率高，现已很少使用。第二代磺脲类药物：包括格列本脲、格列吡嗪、格列波脲、格列齐特、格列喹酮。第三代磺脲类药物：格列美脲。
磺脲类药物的共同特点
适用于采用饮食疗法和运动疗法而无法使病情获得良好控制的2型糖尿病患者。
这类药物是应用时间最长，最广泛，家族成员最多的口服降糖药。
它们通过刺激尚有分泌功能的胰岛B细胞，使胰岛素分泌增加。因此，如果你的胰岛一点功能都没有了，就不适用这类药物了。
部分磺脲类药物同时可以通过减少肝脏葡萄糖的输出和增加肌肉葡萄糖的摄取，使空腹和餐后血糖均下降。
有时第一次使用的作用不明显，但大多数情况下是服用一个时期后才不再起作用。
它们都能引起低血糖。
服用此类药物期间应定期测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝、肾功能，并进行眼科检查等。
患有1型糖尿病病人；2型糖尿病合并有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外伤和重大手术等应激情况；心、肝、肾功能不全者；对磺胺药过敏者及白细胞减少的病人禁用本类药品。
孕妇和哺乳期的妈妈不能服用这类药物。
这类药物空腹服用吸收更快，更有利于餐后血糖控制。
常从小剂量开始服用，以防低血糖的发生，根据血糖监测结果调整药物剂量。
磺脲类药物成员间以及和非磺脲类促泌药之间不能同时应用，也就是说，胰岛素促泌药类药物只能服用一种，如果您还在服用中成药，请一定弄清成分，防止重复使用。
常见的磺脲类药物
格列本脲商品名为优降糖，属第二代磺脲类降糖药物，降糖作用在口服降糖药中最强，口服后15～20分钟开始起效。作用可持续24小时，经肾脏和胆汁排泄，各排泄50%。
［服用方法］每片2.5mg，每日2.5～15mg。每日用药量为2.5～5mg者，可于早餐前30分钟一次口服，如需7.5～15mg者，以早晚餐前30分钟各服用一次为宜。
［不良反应］可导致低血糖，有时可导致严重或顽固性低血糖，甚至低血糖昏迷。此外，少见而严重的不良反应有黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少（表现为咽痛、发热、感染）、血小板减少症（表现为出血、紫癜）等。
［服药期间注意事项］服药期间请您不要饮酒，否则可能引起腹部绞痛、恶心、呕吐、面部潮红和低血糖。如果在服该药期间同时服用氯霉素、胍乙啶、单胺氧化酶抑制剂、保泰松、羟保泰松、丙磺舒、水杨酸盐、磺胺类等药物，可能会加强格列本脲的降血糖作用。如果您同时服用肾上腺皮质激素、肾上腺素、苯妥英钠、噻嗪类利尿药、甲状腺素等可升高血糖水平，这时可能要增加此药的用量。
格列吡嗪商品名为美吡达，其降糖作用仅次于格列本脲。
口服吸收快速而完全，30分钟开始发挥作用，半衰期为2～4小时，主要经肾脏排泄。为了方便服药，平稳控制血糖，新研制的格列吡嗪控释片——瑞易宁，满足了长效释药的要求。药片外包裹的“特殊材料”减少了药物对胃肠道的刺激，同时减少了药物副作用。每天只需服药一次，就可平稳控制血糖。但是一定要记住，不可以将药片掰开、嚼碎、碾碎，必须完整吞下去。该药导致低血糖相对较少，常见的不良反应为恶心和腹胀等胃肠道症状，个别患者可出现皮肤过敏。
［服药方法］每片5mg，通常每日10～20mg，分2～3次于餐前30分钟服用。老年患者剂量减半。
本药与双香豆素类、单胺氧化酶抑制药、保泰松、磺胺类药、氯霉素、环磷酰胺、丙磺舒、水杨酸类药合用可增加其降血糖作用。同时合用肾上腺素、肾上腺皮质激素、口服避孕药、噻嗪类利尿药，可降低其降血糖作用。如果您还患有胃肠道疾病，可能缩短该药在胃肠道的滞留时间，影响药效的发挥。
［服药期间注意事项］
在您使用该药时应遵医嘱，注意饮食控制和用药时间。
当您出现体质虚弱或有高热、恶心和呕吐等症状或伴有肾上腺皮质功能减退或腺垂体功能减退症时，应当慎用该药，并及时就诊寻求医生的帮助。
在您使用该药期间，应定期测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝、肾功能、血常规，并进行眼科检查。
应避免饮酒，以免引起低血糖反应。
格列齐特降糖作用温和，在降低空腹血糖的同时可以改善进餐后早相胰岛素分泌，从而控制餐后血糖波动。此外，尚有抗血小板聚集和黏附，减轻胰岛素抵抗作用，还可能降血脂。口服后胃肠道吸收迅速，2～6小时达高峰，作用持续时间可达24小时。60%～70%从肾脏排泄，10%～20%随粪便排出。由于其肾脏排泄较格列本脲低，如果您有轻、中度肾功能不全，尽管此时原则上应该使用胰岛素治疗，但如果您有特殊原因而没有使用的话，您也可以使用格列齐特（相对安全）。新剂型格列齐特缓释片为每片30mg，确保药物平稳释放，更适合控制糖尿病血糖水平波动。只需早餐时给药1次，药物释放不受进食的影响，早餐前后吃药均可。用药较安全，低血糖事件发生率明显降低。
［服用方法］格列齐特为每片80mg。开始用量40～80mg，一日1～2次，以后根据血糖水平调整至一日80～240mg，分2～3次服用，待血糖控制后，适当调整维持量。格列齐特缓释片为每片30mg，开始用量30mg，每日1次，此后根据血糖逐渐加量，老年病人适当减量。
［不良反应］可致低血糖，在进餐延迟、剧烈运动、用药量过大或与可致低血糖的药物合用时更易发生。偶尔可出现上腹灼热感、食欲减退、口腔金属味等胃肠道反应，一般与用药剂量有关。
与水杨酸盐类非甾体抗炎药、磺胺类抗菌药、双香豆素类抗凝药、单胺氧化酶抑制药、β受体阻断药、苯二氮晄类、四环素、氯霉素、双环己乙哌啶、氯贝丁酯、乙醇等药合用时，此药的用量应减少，以免发生低血糖。
［服药期间注意事项］
如果您发生感染、外伤、手术等应激情况及酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷，应改用胰岛素治疗。
与抗凝药合用时，应定期做凝血检查。
应在医师指导下服用。服药期间，必须定期检查血糖、尿糖。
格列喹酮商品名为糖适平。适用于轻中度肾功能不全的2型糖尿病患者，由于其降糖作用相对较弱，加之经肝脏代谢，故也适用于部分血糖不太高的老年人。
［服用方法］每片30mg，餐前服用。根据患者个体情况，可适当调节剂量，一般日剂量为15～180mg。日剂量30mg以内者可于早餐前一次服用。大于此剂量者可酌情分为早、晚或早、中、晚分次服用。开始治疗量应从15～30mg开始，根据血糖情况逐步加量，每次加量15～30mg。
［不良反应］可致低血糖反应，其次，胃肠道症状的发生率也有1%，主要表现在恶心、上腹胀满及胃灼热感。
如果您同时与水杨酸类、磺胺类、保泰松类、抗结核病药、四环素类、单胺氧化酶抑制药、β受体阻滞药、氯霉素、双香豆素类和环磷酰胺等药物合用可增强本品作用。与氯丙嗪、拟交感神经药、皮质激素类、甲状腺激素、口服避孕药和烟酸制剂等合用可降低本品的降血糖作用。
［服药期间注意事项］
如果有合并肾脏疾病，肾功能轻度异常时，可以使用该药。但是当有中、重度肾功能不全时，则应改用胰岛素来控制血糖。
使用该药时，要按时进食，服用剂量合适及在服药期间避免饮酒，否则容易引起低血糖。
若服药期间发生低血糖，一般需进食糖、糖果或甜饮料来年纠正，如不见效，应立即就医。
格列美脲属第三代磺脲类降糖药，降血糖作用更突出，同时还具有增加组织对胰岛素的敏感性，较少引起严重低血糖，增加体重较少，以及对心肌供血不足者影响较少等优点。该药持续时间很长，控制血糖相当有效，所以只需一天服药一次。
［服药方法］通常的起始剂量为每日1～2mg，在早餐前或与早餐同时服用，初始最大剂量不超过2mg，维持剂量一般每日1～6mg，应根据患者的血糖变化调整剂量。
［不良反应］服用该药低血糖的发生率仍有2%。有少数患者可能会有胃肠道症状，包括恶心呕吐、腹泻、腹痛等；也可能发生过敏反应，表现为瘙痒、红斑、荨麻疹，发生极少。
