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第3章 人体内最大的“化学加工厂”——肝(2)

肝还有一个重要功能就是乙醇(酒精)解毒。绝大部分酒精都由肝代谢,其余极少部分由呼吸、尿液、汗液排出。饮酒后2~5分钟酒精进入血液,其中95%在肝中降解为毒性更大的乙醛,乙醛再生成乙酸,最终排出体外。酒精性肝硬化的原因多是由于肝炎时肝解毒能力下降,酒精蓄积引起中毒。

(二)参与凝血过程

肝能合成许多重要的凝血因子,如纤维蛋白原、凝血酶原、肝素、维生素K等,如果肝功能低下,则凝血物质供应不足,血液将难以凝固,一旦有出血则不容易停止。

(三)代偿和再生能力

心肌细胞、脑细胞一旦受损,就无法恢复,肝细胞则不同。肝细胞有强大的再生能力,即使80%的肝被切除了,剩余的肝细胞能通过代偿增生和补偿作用,使肝仍然正常工作。但这种代偿能力也有负面效应。那就是肝在受损后人体往往感觉不到症状,化验指标甚至也正常,再加上肝中没有末梢神经的分布,即使发生病变一般也没有痛感,除非到了肿物压迫肝被膜的程度才会引起疼痛,所以人们往往难以觉察到肝的病变而延误治疗。我们知道,心脏、胃、肠等器官一旦受损就会引起剧痛。比如冠心病心绞痛时,心肌细胞缺血、缺氧,患者会感到左胸等处剧烈的疼痛,而肝则“忍痛负重”,所以有人将其称为“沉默的器官”。

肝脏总结

(一)肝的结构特点

1.肝具有肝动脉和门静脉双重血液供应。这使得肝细胞既可以从肝动脉中获取由肺和其他组织运来的充足的氧和营养物质,又可从门静脉中获取大量由肠道吸收的各种营养物质,为肝进行各项物质代谢提供了原料。

2.肝具有肝静脉和胆道系统双重输出通道。肝静脉同体循环相连,可以将肝内的代谢产物输送到其他组织或排出体出体外;胆道系统与肠道相通,可以将胆汁排入肠道,同时排出代谢产物。

3.肝具有丰富的血窦。肝动脉和门静脉层层分支,最后都进入肝血窦,使得肝细胞能够与血液进行充分的物质交换。

4.肝细胞含有丰富的细胞器和酶体系,因此不但具有一般细胞的功能,还具有一些特殊的功能。

所以,肝在糖、脂类、蛋白质、维生素和激素等物质代谢中处于中心地位,并具有分泌、排泄和生物转化等功能。

(二)肝的功能

1.合成蛋白质,脱氨、转氨,将氨合成尿素,从肾排出。

2.将糖类、脂肪和蛋白质转变成糖原储存,随时供给机体。

3.制造纤维蛋白原、凝血酶原及各种凝血因子,参与凝血。

4.“解毒工厂”,内源性或外来毒物经过肝时都被瓦解。

5.“胆汁制造厂”,不断分泌胆汁,帮助胃肠道消化脂肪和脂溶性维生素。

6.“过滤工厂”,具有吞噬和免疫功能,能清除血液中的细菌、色素和其他碎屑。

7.再生能力强。在动物实验中,被切除了70%~80%的肝仍能继续工作,6周后就会恢复到原来大小。但是,人类肝约需要1年时间才能恢复到原来的重量。

第二节中医观点

中医认为,肝为五脏之一,是人体中重要而最大的脏器,其阴阳属性为阴中之阴,又称厥阴。肝为魂之处,血之藏,筋之宗。肝在五行属木,主动、主升,与胆、筋、爪、目等构成肝系统。

一、主疏泄

中医对肝有很有意思的描述:“将军之官,谋略出焉。”将军的职责是保证国家的安定,所以需要用各种谋略来协调各方面的关系,这与肝在人体内的角色非常相像。肝对全身脏器之间起着疏导和协调的作用。分析一下“肝”字的构成,“月”字旁表示至肉质的器官,“干”则为干预、冒犯的意思,也就是说肝的特性在于干预、协调其他器官的活动。中医学将这一特性称之为“主疏泄”。

疏,即疏通、疏导。泄,即升发、发泄。疏泄,即舒畅、伸展、条达、宣泄、畅快。肝的疏泄功能一方面表现在对脏腑的疏导和调节上,另一方面表现在调节情志,使情绪畅快。

(一)调节精神情志

正常情况下,肝的疏泄功能正常,肝气升发,既不亢奋,也不抑郁,舒畅条达,人体就能够较好地协调自身的情志活动,表现为精神愉快、心情舒畅、思维灵敏、血气和平。若肝失疏泄,就会引起精神情志活动异常。疏泄不及,肝郁气结,表现为抑郁不乐、多愁善感、胸胁胀闷;疏泄太过,肝气上逆,表现为烦躁易怒、失眠多梦、头胀头痛。反之,外界的刺激,常可损伤肝,导致肝气郁结、气机不调等表现,因此有“暴怒伤肝”“肝喜条达而恶抑郁”之说。

(二)调节脏腑功能

胃主收纳,主降;脾主运化,主升。肝的疏泄功能正常是保持脾胃升降枢纽能够有条不紊的重要条件。肝失疏泄,怎会引起“肝胃不和”和“肝脾不合”?

胆附于肝,内藏胆汁,促进消化。肝气郁结,可影响胆汁分泌、排泄,导致脾胃功能障碍。

肝能通利三焦。三焦为体内水盐代谢的通道,肝能调畅三焦的气机,“三焦气治,则脉络通而水道利。”肝失疏泄,则三焦气机阻滞,气滞则水停,从而导致痰饮、水肿、腹水等。

肝还能调节人体生殖功能,女子月经和男子排精与肝疏泄气机的功能密切相关。肝失疏泄则气血不和、冲任失调,形成月经、带下、胎产之疾,以及不孕。精液的封藏在肾,排泄在肝,气机调畅,则排精通畅。肝失疏泄,则可出现排精障碍,甚至不育。

二、主藏血

肝具有储藏血液和调节血量的作用,又称“血海”。血是人体一切脏腑组织进行生理活动的物质基础,也是人体精神意志活动的能量提供者,肝的“主疏泄”作用正是通过“血”来实现的。上文说到,肝具有肝动脉和门静脉双重血液供应,具有丰富的血窦。肝正是通过对所藏的血的调节和分配,来起到对各脏腑的疏导、协调作用。《素问五脏生成篇》中说:“故人卧,血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”人体在休息和睡眠时,机体需血量减少,大量血液储存于肝;人体活动时,机体需血量增加,肝就将储藏的血液排出,以供机体活动需要。如肝血不足、肝不藏血,则血海空虚,易倦乏力、不耐劳累或出现呕血、便血、鼻出血等。

(一)在体主筋

筋,即筋膜,是连接关节、肌肉的组织。肝血充盛,则筋膜得到充分的濡养,维持其坚韧刚强之性,肢体关节才能运动灵活、强健有力。肝血不足,血不养筋,则会出现肢体麻木、屈伸不利、手足震颤或发生四肢抽搐、牙关紧闭等。

(二)其华在爪

爪,指爪甲,包括指甲和趾甲。“爪为筋之余”,肝血的盛衰可以影响爪甲的枯荣。肝血充足,则爪甲坚韧明亮,红润光泽。肝血不足,则爪甲软薄,甚至脆裂。

(三)开窍于目

《灵枢脉度篇》曰:“肝通气于目,肝和目则能辨五色。”肝血不足,则视物模糊或夜盲;肝阴亏损,则两目干涩;肝火上延,则目赤肿痛;肝胆湿热,则双目发黄等。

(四)与胆相表里

肝的疏泄可直接影响到胆汁的分泌和排泄。疏泄正常,则胆汁循常道而行;反之,可造成胆汁上逆或外溢,导致口苦、黄疸等。

(五)与春气通应

春季阳气始生,自然界生机勃发、万物生长,而肝主升发,喜条达而恶抑郁,当春季阳生之时,有助于肝气升发,所以说肝气通于春。素体肝阳亢旺者,在春季多易发病。

延伸阅读胃肠的中医描述

中医对肠胃有很传神的描述。胃是“仓廪之官”,是“五脏六腑之海”,食物在其中腐熟转化,以滋养五脏六腑。小肠则是“受盛之官,化物出焉”,将从胃接收的腐谷,转化成气血精华。大肠是“传导之官,变化出焉”,大肠传导水津和糟粕,将水津吸入体内,糟粕排出体外。

身体是家的乐园

有一句话说:“你的身体你的家”,仔细想想,我们的身体就像我们居住的房屋,结构精巧、部件齐全。

骨骼系统,犹如大梁,支撑着整个房屋。全身大大小小的骨头共有206块,没有它们,我们就会如同瘪了的气球,构不成强健的身体,并且无法保护大脑、肺、子宫等内脏。

人类的骨与建筑构架最大的不同,就在于骨骼可以持续地生长,能够通过血液获取必要的养分,同时储存能量。

脑是身体的指挥和控制中心,1千多亿个神经元构成了无比复杂的脑回路。大脑皮质是高级神经活动的中枢,运动、感觉、听觉、嗅觉、语言……它们各司其职、互不干扰,再加上小脑、丘脑、脑干,大脑就成了一个名副其实的写字楼,它就像房屋的总闸开关,一旦熄灭,屋里将一片黑暗。

心脏和血管是房屋的供水、供能系统。心脏永不停歇地跳动,将血液推挤进入血管。大大小小的血管密布全身,是运输能量和养分的公路,所有的器官和组织都要赖以生存。

肺好比油烟机,排出大量污浊废气,净化血液、循环氧气。整个呼吸系统好似一棵倒置的“大树”,亿万片的“树叶”

就是具有物质交换功能的肺泡。

肾是身体的血液净化机和回收装置,在这里,血液中多余的水和代谢废物变成尿排出体外。

胃肠道好比厨房和下水管道,负责加工、处理食物并排出各种废物。

眼睛是房屋的窗户,是我们观察世界、认识世界的工具。

它犹如一架高科技摄像机,将外界图像拍摄下来传入大脑,使人们获得大量信息。

鼻子是空调器和加湿器,对进入体内的冷、热空气进行调温、润泽。

皮肤则是房屋的外墙,又如同一件高科技神奇“礼服”,是病菌入侵的第一道防线,也是房屋的散热调温系统,并具有自动修复的功能。

……

身体器官日复一日、年复一年地不停运转,以维持人体的生命活动。可是,对于身体房间,我们往往因为与之朝夕相处,太过熟悉反而很少去关注,去思考怎样维护和整修。

墙皮脱落、水管生锈、电路短路、公路堵塞、油烟机失灵……如果我们能够及时整修这些小毛病,补刷油漆、疏通管道,清理垃圾,那么就会延长身体房屋的使用寿命。而如果让房间内的设施,破损到不得不彻底翻修才能维持其正常运转的程度,那么代价往往是巨大的。未雨绸缪总要好于亡羊补牢,预防问题的出现、及时处理一些小问题所花费的代价要小得多。

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