血管性肿瘤是眼眶最常见的肿瘤，如海绵状血管瘤、毛细血管瘤、静脉血管瘤和淋巴管瘤，还有少见的血管外皮瘤等。
一、海绵状血管瘤
海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）是成年时期最常见的眼眶原发性良性肿瘤。
由于肿瘤由充满血液的管腔构成这样一种特殊的组织结构，间隔为纤维结缔组织，从而在超声上显示出一种较特殊的征象。
【组织病理学改变】
海绵状血管瘤瘤体多呈圆形、椭圆形、肾形，偶尔呈分叶状，紫红色，包膜完整，但肿瘤表面有较小的突起。镜下肿瘤主要由大小不等、形状不同的血窦构成，间质为纤维组织。海绵状血管瘤体积较大，多在2cm 以上，大者可达4cm。
肿瘤以单发为主，偶尔可见一眶多发肿瘤。
【临床表现】
海绵状血管瘤主要见于成年人，平均发病年龄近40岁。主要临床表现为轴位眼球突出，无自发性疼痛。晚期可引起视力下降和眼球运动障碍。肿瘤长期压迫可致视神经萎缩、脉络膜皱褶。如肿瘤原发于眶尖早期可出现视力下降；肿瘤位于眶前部时可触及有弹性肿物，表面光滑。
【超声表现】
1.B型超声表现
海绵状血管瘤主要位于肌锥内，呈圆形或椭圆形，边界清楚、光滑，一般不与眶内正常结构粘连，除非肿瘤原发于眶尖。由于肿瘤包膜完整，B超显示为边界清晰的占位病变，内回声较多，且分布均匀。因为肿瘤有一定的弹性，超声检查用探头压迫眼球时可致肿瘤体积变小（图12-1）。但临床确实可见肿瘤原发于眶尖，且体积较小，所以超声可能出现假阴性。
2.CDFI 表现
多数肿瘤内缺乏血流，可能是因为血流较慢的原因。
【鉴别诊断】
临床上最容易和海绵状血管瘤相混淆的是神经鞘瘤，两者均发生于肌锥内，但后者发病率稍低。在超声诊断上，海绵状血管瘤是多回声或高反射性肿瘤，而神经鞘瘤是低回声、弱回声，低反射性肿瘤，尤其在A 超上鉴别更容易。另外，在A、B超上更像海绵状血管瘤的是泪腺良性多形性腺瘤，后者主要发生于眼眶外上方的泪腺区，因肿瘤质地较硬，常引起局部骨质凹陷，而在B超上显示出肿瘤后界向后突出，这是海绵状血管瘤所不具备的超声特征。
【临床意义】
超声诊断眼眶海绵状血管瘤其定性准确性可高达96%以上，尤其A超对性质的判断更可靠。其意义在于手术治疗中时，手术入路的选择非常重要。
二、静脉曲张
静脉曲张（varix）是发生于眼眶内的静脉畸形扩张，可为囊状或多腔性。此种病变多认为是先天所致，但多在青年时期发病。
【组织病理学改变】
病变为1条或多条或囊状扩张的静脉构成，病变常包绕眼眶正常结构，如视神经、眼外肌等。血管腔大而壁薄，较大血管含有弹性纤维。畸形血管内可见血栓形成，导致血栓，然后钙化，最终形成静脉石（phleboliths）。
【临床表现】
典型的体征为体位性眼球突出，即直立时眼球内陷（enophthalmos）或无突出，当头低位、Valsalva法等动作时，眼球即突出。随即出现一系列急性眶压增高的症状，如头痛、恶心、呕吐、视力下降，严重者因短期眼球不复位致视力丧失。一般当头高位或直立后、或压迫眼球数秒后，眼球恢复原位。长期病变不断压迫球后脂肪引起脂肪萎缩，眼球内陷。
【超声表现】
1.B型超声表现
当向颈部加压或病人低头时，眶内畸形血管充血，可见球后脂肪随之变大，正常球后脂肪内出现1个或多个低回声占位，呈圆形、椭圆形或不规则形；眼眶静脉曲张的病变内常有静脉石出现，对诊断非常有帮助。B超不仅发现病变的范围、形状，还要注意病变与眶内正常结构的关系。偶尔静脉性血管瘤，尤其是儿童时期发病，病变本身也有一定的体位性，即颈部加压后病变稍有扩大。
2.CDFI表现
CDFI可提供血液动态图像彩色多普勒，对发现和定位畸形病变的导血管有参考意义。由于颈部加压后，血液向眶内充盈，可显示眶尖或眶上裂部位出现红色血流信号，即朝向探头；当压力消失时，血液向颅内回流，血流信号由红色变为蓝色。
检查时需要耐心操作，以发现病变的导血管。
【鉴别诊断】
静脉曲张有典型的体位性眼球突出，一般容易诊断，但在超声上和静脉血管瘤等病变类似。
【临床意义】
此病诊断仅靠体位性眼球突出后眶内出现的占位病变即可诊断，超声的意义在于定位病变范围、是单囊性还是多腔性、与眼眶正常结构的关系，为手术提供依据。
三、颈动脉海绵窦瘘
颈动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous sinus fistula，CCF）是海绵窦内颈动脉因外伤或其他原因引起的瘘，导致眼眶静脉扩张，眼眶软组织充血。虽然颈动脉海绵窦瘘多为单侧，但双侧也可见。临床上常将病变分为高流瘘（流速快）和低流瘘（流速慢）。
一般讲，流速快者多由颈内动脉海绵窦瘘所致，而流速慢者常合并硬脑膜海绵窦交通。
【组织病理学改变】
颈内动脉海绵窦段的血管壁常有较薄弱区或病变，如动脉硬化、动脉瘤等，当某些原因（多为外伤后）引起动脉破裂时，动脉血向静脉系统流入，致邻近血管高度扩张，而后致静脉动脉化，引起一系列眼科症状，如搏动性眼球突出、眼部杂音、结膜血管扩张等。
【临床表现】
常为严重头外伤引起，部分可自发于动脉瘤的破裂，根据特征性的临床表现较容易诊断。体征包括：浅层巩膜静脉扩张，搏动性眼球突出，结膜水肿，眼部听诊有杂音，部分病例合并眼压增高。长期者可引起眼底静脉压增高、出血。
【超声表现】
1.B型超声表现
作者目前临床使用的眼科专用超声一般很难发现正常眼上静脉，所以眼上静脉扩张是本病的特征表现。
眼上静脉位于上直肌与视神经之间，呈圆形或管状低回声。扩张的眼上静脉自鼻上方向眶上裂方向延伸。超声发现眼上静脉扩张的同时，用探头压迫可见扩张的血管明显搏动，压迫同侧颈动脉可使搏动消失。眼上静脉依瘘内的血液速度和瘘口的大小呈轻度或中、高度扩张，严重时可扩张至10mm以上。
部分病例可同时显示眼下静脉扩张。其他超声所见有眼外肌增厚、视神经增粗及少见的脉络膜脱离。
2.CDFI表现
彩色多普勒则显示眼上静脉扩张并呈动脉频谱，并显示低阻力动脉化频谱，根据血流动力学测定可鉴别高流瘘和低流瘘。
【鉴别诊断】
临床引起眼上静脉扩张的疾病除本病外，还有许多病变，但扩张程度较低，如硬脑膜海绵窦瘘、眶尖肿瘤、甲状腺相关眼病、炎性假瘤。除硬脑膜海绵窦瘘与本病比较只是程度较轻而各种表现均很类似外，其他病变均有相关超声发现，如眶内肿块、眼外肌肥厚等。
