19.胃溃疡为多基因遗传性疾病
在临床上，曾有人发现双胞胎同时患胃溃疡，而且在胃内溃疡的部位也相同。因此，引起了遗传学家的关注。1951年，国外有人对胃溃疡病人的双亲进行了追踪调查，结果发现：其双亲胃溃疡的患病率比一般人群高3～5倍，而一级近亲者比一般人群高3倍。国内华东胃溃疡协作组曾对891例溃疡病人进行了调查，发现胃溃疡病人的亲属中，有51.43％有过胃溃疡。第四军医大学流行病学教研室，20世纪90年代初也作过类似的调查研究，结果显示：溃疡病患者的家属中，溃疡病的发生率比一般人群明显增高。最近，德国研究人员进一步证实：不仅消化性溃疡与幽门螺杆菌密切相关，而且还发现，在消化性溃疡的发病机制中，遗传因素更占有重要地位。研究者们以连续就诊的299例门诊病人为研究对象，结果发现：有溃疡病家族史者与无溃疡病家族史者的溃疡病发病率之比为8.4∶1；令人吃惊的是，当幽门螺杆菌感染和家族史同时存在时，其溃疡病发病率是二者都不具备者的29.5倍。以上证明，亲代间相同的遗传基因，在胃溃疡的发病上起更重要的作用。现在认为，胃溃疡病发病，既受环境因素及幽门螺杆菌的影响，更受遗传因素的影响，是一种多基因的遗传性疾病。
20.食后感觉能测胃病
人在用餐之后，如果出现一些不适感觉，往往是患某些胃病的一些征兆，应注意鉴别。
（1）食后胃痛减轻，表示胃痛是由于胃空虚、胃的血液供应不足引起；而食后胃痛加重，可能是胃壁发炎、充血，或胃内容物排空不畅的特征；经常在食后不久便感到饥饿，同时感上腹部隐痛，又吐酸水，很可能是早期胃炎或胃溃疡的表现。
（2）进食时，边下咽边呕吐者，很可能是反流性食管炎；食后不久即呕吐者，可能是胃及十二指肠病变的症状；食后数小时到12小时才呕吐大量隔夜发酵食物者，很可能是慢性胃肠道梗阻性病变。
（3）食后腹胀加重，平卧时能减轻，经常气短，有时便秘或腹泻，身体又较为瘦弱者，很可能患有胃下垂。
（4）平时，食欲不振，大便稀薄且次数增多，吃些油腻食物后就要腹泻，它可能是由于胃肠功能减退引起的；食欲正常，但食后有肠鸣、便意即欲大便者，有时出现吃一顿饭解一次便的表现，这有可能是胃肠功能紊乱、肠过敏或慢性肠炎。
（5）中老年人，无其他原因，食后上腹饱胀、食欲减退、进行性消瘦时，应警惕可能是胃癌的早期表现。
21.胃液分析对胃病的诊断价值
胃液分析，是指抽取胃液并进行有关指标（如胃酸）的测定和检查，从而判断胃液是否正常。它是诊断胃内各种疾病最古老而又最常用的一种方法。胃液分析，主要是测定不同状态下胃酸的情况，还包括胃液的一般性状、潜血检查、细胞学检查、细菌学检查等。胃液分析不仅能反映一个人胃酸分泌是否正常，还对胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌等，都有一定的诊断价值。其检查结果的临床意义如下：
（1）胃液的一般情况：如果发现空腹胃内有大量液体，提示胃液分泌过多或幽门排空不畅。正常人胃液为清亮液体，如发红或呈咖啡色，则提示存在出血；如果混有黄色液体，多提示为胆汁反流入胃；如果有未消化的食物或酸臭味，则提示幽门梗阻或肠梗阻。
（2）潜血试验：阳性，提示有胃内出血，最常见的是胃溃疡出血，其次应考虑胃癌的可能性。化验，发现白细胞增多，提示可能伴有感染。镜检，发现癌细胞，即可确诊为胃癌。
（3）基础胃酸分泌量（BAO）：是指在空腹状态下未受任何刺激时，1h所分泌的胃酸量，正常值＜5mmol／h。如果增高，提示可能为十二指肠溃疡；但分泌的多少对胃溃疡诊断价值不大。
（4）最大胃酸分泌量（MAO）：是指在注射五肽胃泌素等刺激剂后，1h所分泌的胃酸总量，正常人平均值为（16.26±8.61）mmol／h。如果应用刺激剂后，胃液的pH（酸碱度）值不能降至7以下，可以认为此患者为胃酸缺乏；pH值不能降至3.5以下，为胃酸过低。胃溃疡很少出现胃酸缺乏；如果胃溃疡患者胃液分泌证实胃酸缺乏，应高度怀疑胃癌。一般胃酸过低，提示患萎缩性胃炎或胃癌的可能性。
（5）BAO／MAO比值：当基础胃酸分泌量（BAO）与最大胃酸分泌量（MAO）比值＞60％时，对胃泌素瘤有诊断价值。如果BAO明显增高＞200ml，而在10mmol／h以上时，应考虑患胃泌素瘤的可能性；如BAO＞15mmol／h，可确诊为胃泌素瘤。
22.潜血试验对胃病的诊断价值
潜血试验（又称隐血试验），是指用化学方法检测有无出血。
潜血试验，简单实用，出结果快，临床上以呕吐物、胃内容物、大便、小便等为检查对象。其结果用阴性、阳性和强阳性表示，阴性表示无出血，阳性表示少量出血，强阳性表示出血量较大。
（1）呕吐物或胃内容物潜血试验：呕吐物带鲜血时，用肉眼观察即可判断是否出血。然而，多数胃出血时，呕吐物多呈咖啡色，或颜色略灰，肉眼观察会有一定的误差。此时，应该做潜血试验，以明确诊断。如果呕吐的胃内容物或从胃管抽出的胃内容物潜血试验阳性或强阳性，则证明是胃出血，或食管及十二指肠出血。
（2）大便潜血试验：一般大便呈柏油样，判断上消化道出血并不困难。但消化道小量出血时，大便颜色变化不大，肉眼就不容易观察出来，此时就应做潜血试验。有报道指出，胃溃疡，尤其是活动性胃溃疡，便潜血试验可为阳性，阳性率在50％～70％；还有十二指肠球部溃疡、胃癌、大肠癌等，常可见便潜血阳性。特别是有部分胃癌和大肠癌患者，早期往往表现为慢性出血，系癌肿坏死破溃所致。要特别值得注意的是，胃溃疡病人便潜血阳性者，一般经过1～2周的系统治疗，大便潜血大多数可转为阴性，如果持续阳性，应考虑胃溃疡恶变的可能性。
23.幽门螺杆菌的检测方法
幽门螺杆菌检测，对慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等有重要诊断意义。已建立并应用的幽门螺杆菌常规检测方法有尿素酶试验、组织学检查、细菌学培养、血清学检查、14碳（14C）或13碳（13C）－尿素呼气试验等。
（1）胃粘膜活组织尿素酶试验：又称其为快速尿素酶试验，是一种应用最广而又最简捷的试验方法，一般1～30min即可确定。
目前，已生产有专门用于检测幽门螺杆菌的试剂盒，使用非常方便。临床上使用时，在胃镜检查中，用其活检钳夹取胃窦粘膜或其他处粘膜1至几块，然后将其放入尿素酶快速诊断试剂盒中的试剂内，记录时间并观察其颜色的变化。一般30min内颜色变红，提示为幽门螺杆菌感染，可诊断为相应的胃病。
（2）14碳－尿素呼气试验：此试验具有快速、可靠、安全、无痛苦的特点。不仅用于诊断，而且还用于胃病治疗效果的观察。用此试验时，首先用同位素标记尿素中的碳，然后让病人口服此种同位素标记的尿素溶液，如果患者有幽门螺杆菌感染，尿素即被其产生的尿素酶分解为氨和二氧化碳，通过检测呼出的气体，即可测出含标记的二氧化碳，从而可确诊体内幽门螺杆菌的存在。
（3）组织病理检查：胃镜检查时，取小块胃粘膜，经组织学切片染色后显微镜下观察，根据细菌形态学特点，即可确诊幽门螺杆菌感染。
（4）血清学抗体测定：幽门螺杆菌生长越旺盛，血清中其抗体效价就越高。故此法不仅用于胃病的诊断，也用于治疗效果的观察。
24.X线钡餐造影可诊断胃病
X线钡餐造影，是一些胃病诊断的重要方法之一，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃息肉、胃癌等。但胃病急性出血期、胃穿孔、完全性幽门梗阻等，禁忌用此法检查。此法检查的适应证如下：
（1）临床上，有上腹疼痛、饱胀等不适而怀疑有胃部疾病者；有进食后发噎、胸骨后疼痛等不适，而怀疑有食管或胃肠道疾病者，可采用此法检查。
（2）曾经有吐血或柏油便史者，后又出血且基本控制者，在需要明确诊断时，可采用此法检查。
（3）胃溃疡或胃癌普查，胃溃疡及胃癌高发区，可采用此法检查。
（4）为了确定胃肠的运动及蠕动、排空情况，为了观察邻近组织器官病变对胃肠道的影响，均可采用此法检查。
目前，气钡双重对比造影已在各个医院广泛开展，它是在普通钡餐造影的基础上进一步发展而来的。它与普通钡餐造影比较，有如下优点：①诊断更加准确，能比较好地显示出溃疡、肿瘤、息肉等形态；②对胃粘膜的小溃疡、小息肉、小病变等的诊断率明显提高，大大降低了普通钡餐造影的漏诊率；③对胃粘膜显示较好。
25.纤维胃镜可诊断胃病
胃镜检查胃病，在我国已有30余年的历史。从最早的半曲式胃镜，经过纤维内窥镜阶段，发展到现在各大医院广泛应用的纤维胃镜，它具有柔软、管径细、图像清晰、视野广、操作方便、患者痛苦小的特点。纤维胃镜对胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃息肉、胃粘膜脱垂、胃癌等胃病检查的优越性是其他检查方法难以替代的。其主要优点有直观、准确、资料可靠、安全、视野广，既可以用于诊断又可以用于治疗等。纤维胃镜检查的绝对禁忌证有严重的心、肺、脑等疾病，口腔、咽部、食管、气管和胃的急性炎症期，怀疑胃肠急性穿孔的病人，处于休克或昏迷状态的病人，有精神病和智力障碍无法配合者等。其适应证如下：
（1）怀疑有胃及十二指肠溃疡、胃癌，需要进一步确诊者。
（2）鉴别胃溃疡是良性，还是已恶变者；或经X线钡餐检查，提示有胃息肉、胃癌等病变不能确定其性质者。
（3）有上消化道不适症状，且临床上又难以确诊者；或有上消化道症状，经钡餐检查未发现病变，但需要进一步检查者。
（4）原因不明的上消化道出血，可在24～48小时内作紧急纤维胃镜检查，以确定出血原因，并且还可以在胃镜下止血。
（5）具有慢性萎缩性胃炎、慢性肠上皮化生、异型增生（不典型增生），以及怀疑胃溃疡有恶变倾向时，可定期作纤维胃镜追踪检查。
（6）胃及十二指肠溃疡及慢性萎缩性胃炎等，经过治疗后，可用纤维胃镜复查。
（7）胃手术后残留胃有胃症状者，可行纤维胃镜检查和复查。
（8）胃内有异物如硬币、钉子等，胃内有柿石等形成，可在纤维胃镜检查下，用其特制的网套及钳子取出，或经分割处理后入肠道随大便排出。
26.胃粘膜活检可诊断胃病
胃粘膜活检，是指取一块或几块胃粘膜做病理检查或其他化验用。胃粘膜活检是由纤维胃镜来完成的，也是纤维胃镜检查的重要内容之一，它对确诊一些胃病起着重要的作用。由纤维胃镜所钳取的胃粘膜组织极小，一般对胃壁无损害，患者也无任何自我感觉，也更不会引起胃穿孔。为了诊断准确，一般可取2～3块胃粘膜组织，并放入盛有保存液的小玻璃瓶中保存。病理科的医生，用切片机将胃粘膜组织切成极薄的切片，通过染色等加工后制成病理玻片，再通过显微镜观察，以了解胃粘膜炎症、萎缩、息肉、癌变等情况，从而可诊断胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃癌等胃病的有无及变化情况等。
27.应注意与“****性胃病”的鉴别
在临床上，医生常会碰到一些有典型胃病症状的病人，按常规胃病治疗效果不明显，后经肝功能检查，发现其存在慢性肝损害，经保肝、健胃等综合治疗后，症状消失。医学上，称此类胃病为“****性胃病”。中医认为，“肝气横逆犯胃”，故肝病影响脾胃而出现一些脾胃症状，比较容易理解。西医认为，一些早期肝病患者，因肝功能处于代偿期，故肝病症状并不明显；但由于此类病人存在慢性肝损害，血液中许多活性物质未经肝脏灭活而直接进入体循环，促进胃酸分泌增多，幽门功能紊乱，胆汁反流，而致胃粘膜屏障功能破坏，从而出现典型的胃病症状。所以，在出现典型胃病症状治不好时，应查肝功，如为肝病，即从肝胃综合治疗，肝胃病症就会一齐消失。
28.饱餐后不能松裤带和剧烈运动
人体内脏中有许多韧带，在腹腔内对内脏器官起固定支持作用，使它们有相对固定的位置。如果饭后常松裤带，就会使餐后腹腔内的压力下降，对消化道的支持作用也会随之减弱，而使消化器官的活动和韧带的负荷量相应增加。由于内脏韧带的负荷量过重，久而久之，可致韧带松弛，导致胃下垂，而出现上腹部不适、隐隐作痛、腹胀、恶心、交替便秘腹泻等消化系统症状。
饭后胃部饱胀充盈，在做如俯卧撑等剧烈运动时，不仅使平滑肌处于紧张状态，也使内脏平滑肌紧张起来，加之运动中的反复牵拉动作，促使饱满的胃壁更加紧张，当超过一定限度时，有可能使胃壁发生破裂。所以，为了保健胃的功能，饭后，特别是饱餐后，不能做剧烈运动。
