2.注重脾胃兼顾他脏
调理脾胃的同时，应顾及肝、肾、胆等其他脏器。如气血亏虚所致眩晕，气血亏虚不能化生肾精，日久肾精不足致肾阴亏虚，水不涵木，则出现肝肾阴虚、肝阳上亢之证，可选用枸杞子、何首乌、女贞子、墨旱莲滋阴补肾，或方用杞菊地黄汤合天麻钩藤饮加减以滋补肝肾，平肝潜阳；若胆胃不和，浊气上逆致眩晕者，方用小柴胡汤或柴胡疏肝散加减以温胆和胃；因土虚木乘，肝脾失和，肝阳上亢致眩晕者，方用逍遥散及天麻钩藤饮加减以疏肝健脾，潜阳息风；脾肾阳虚，饮邪内阻致眩晕者，方用苓桂术甘汤合真武汤加减以健脾温肾，行气化水，并酌情配伍温肾补脑之品，如肉苁蓉、补骨脂、益智以增疗效。
金怀增临证心得
1.虚性眩晕配用活血化瘀药
虚性眩晕在老年人中较为多见。因机体老化，脏腑功能衰减，肝肾亏损，气血虚衰，以致髓海不充，元神不足，发生眩晕。也可因阳气不充，运血乏力，气血流通不畅，脑失所养，而发是证。单纯补法于理不悖，但有其效不彰者，乃因虚而致停瘀，则须在补益法中配以活血化瘀之药，以宣畅经络，助补药恢复脏腑之功能，促进既停之瘀化解。然老年之虚有阴虚、阳虚、气虚、血虚之分，因此，用药自然有别。阴虚宜左归丸，阳虚宜右归丸，气虚宜补中益气汤，血虚宜当归补血汤。在这些补方中，皆可佐活血之品，如益母草、红花、川芎、丹参、姜黄、赤芍等。益母草具辛开苦泄之功，既能活血化瘀，又能清热解毒，兼有通经利水之效，若血虚停瘀之人，宜小量用之。红花秉辛散温通之性，辅益母草活血化瘀，一凉一温，一开一通，祛瘀不伤正，生新作用强。川芎行血中之气滞，气行血行则瘀化，若与益母草、当归合用，愈显其活血化瘀之功效。丹参一味，功同四物，性苦微寒，既能活血祛瘀，通利血脉，又能养血安神。姜黄治气滞血瘀，散结气，化瘀积。赤芍味苦性微寒，入血分清热凉血又长于化瘀血，瘀去则气血通畅，诸症复常。临证当视病情选择以上诸药，加入补益药中则益显其功效。
2.痰湿眩晕配用活血化瘀药
痰湿性眩晕是由体内运化功能乏力，致湿浊留滞，遇气逆郁热则化为痰涎，阻碍清阳使其不升而浊阴不降，痰湿蒙闭清窍而致眩晕。所以，老年眩晕由痰湿所致者，治在调理运化功能。运化之功能，在于先天肾、后天脾。脾主湿，湿停为痰；肾主水，水泛亦为痰。故治痰之本，当求之脾肾；治痰之标，当察其诱因。随症治之，均可佐以活血化瘀之药。因痰湿之邪易黏滞血分，痰瘀紧密相联，故活血湿浊易化，瘀除无留滞之邪，方使经络通畅，升降功能易于恢复。治痰湿之方，有温胆汤、清眩化痰汤、半夏白术天麻汤。依证选方，再使以活血化瘀药，如郁金、虎杖、益母草、丹参、泽兰、降香等。郁金活血化瘀，有芳香通气之效。虎杖活血止痛，又能清热利湿化痰，得益母草其力尤佳。泽兰活血化瘀，通利经脉又能行水而不伤正。降香散气滞，化浊通经，配伍得当，能收卓效。
3.血瘀性眩晕
血瘀性眩晕，系血行不畅，经络瘀阻。方书曰：血非气不行，气非血不化，血病影响气，气病影响血，血行不利，乃产生血之停瘀。
凡血之瘀，非活血化瘀不可。因瘀又可致脏腑及局部供血不足，然虽虚亦不能补血，补之则瘀血日增，反为害更甚，应急以活血化瘀之药活之化之，其疾可望早除。活血化瘀之药如益母草、川芎、当归、丹参、虎杖、红花、乳香、没药等。辅以行气消滞之品如香橼皮、木香，二者均属辛散温通之品，能行气，调中宣滞，加入活血化瘀药中，能化瘀散结，助气帅血行，改善脏腑及局部供血不足。将两组药物配伍合用，奏效尤捷。
路志正临证心得
治疗眩晕，当辨析虚实。虚者，有气虚、阳虚之别；实者，有痰浊、湿热之分。脾胃虚弱，清阳不升者，宜健脾胃，补中气；中阳不足，寒饮上泛者，则温中阳，化寒饮：中气健运，清窍得养，则眩晕自去。痰、湿皆为脾胃功能失调的病理产物，故痰湿阻滞者，则燥湿化痰；湿热中阻者，则清利湿热。痰湿去，则头目自清。
1.实证
（1）痰浊阻滞，清阳不升：主症见眩晕，头重如蒙，头额重胀，伴胸脘痞闷，泛泛欲呕，少食多寐，肢体倦怠，苔白腻，脉濡滑。治以燥湿化痰，升清降浊。方用半夏白术天麻汤加减。药选天麻、半夏、炒白术、葛根、竹茹、胆南星、僵蚕、天竺黄、蔓荆子、柴胡、鲜竹沥、泽泻等。若痰浊化热，气机不畅则清化痰热，方选黄连温胆汤加减。路老用药，还喜佐入蝉蜕、荆芥穗等祛风之品，盖取“风能胜湿”之义。
（2）湿热中阻，上蒙清窍：主症见眩晕头重，四肢困重，伴脘腹痞闷，口中苦而黏腻，渴不欲饮，纳呆，尿黄短，大便不爽，舌苔黄腻，脉濡数。治以芳香化浊，清热祛湿。方用甘露消毒丹、三仁汤加减。药选藿梗、荷梗、炒杏仁、炒薏苡仁、苍术、茵陈、茯苓、黄连、厚朴、姜半夏、砂仁等。
以上二证皆易发于长夏季节，多见于脾胃素虚、饮食不节及形体肥胖之人，可出现在梅尼埃（美尼尔）病、颈椎病、高血压病、神经衰弱等多种内科疾病中。
（3）胆胃不和，浊气上逆：主症见头晕恶心，伴视物旋转，胃脘及胁肋疼痛，纳谷不馨，嗳气频作，舌红苔薄，脉弦滑。治以温胆和胃。方用小柴胡汤、温胆汤、柴胡疏肝散加减。药选柴胡、太子参、姜半夏、黄芩、胆南星、佛手、郁金、陈皮、旋覆花、生白术、茯苓、竹茹、炒枳实等。
（4）肝脾失和，肝阳上亢：主症见眩晕耳鸣，头痛且胀，常于情绪波动后加重，伴胸胁苦满，纳谷不馨，少寐多梦，舌红，苔薄黄，脉弦细。治以清肝调脾，潜阳息风。方用天麻钩藤汤、逍遥散加减。药选天麻、钩藤、白芍、白术、茯苓、炒枳实、炒蒺藜、生龙骨、牡蛎、珍珠母、夏枯草、菊花、桑叶等。
以上二证常见于平素性情急躁之人，易发于情绪激动之后，可出现在高血压病、脑动脉硬化等疾病中。
2.虚证
（1）脾虚湿盛，清窍失养：症见眩晕，伴四肢困重，脘腹痞闷，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厌食油腻，舌苔薄腻或舌质淡胖，脉濡缓。治以补气健脾，升运清阳。方用益气聪明汤、补中益气汤加减。药选黄芪、太子参、白术、柴胡、升麻、当归、陈皮、紫苏叶、葛根等。
（2）脾阳不足，寒饮上泛：症见眩晕频作，伴视物昏花，面青肢冷，大便溏薄，神疲乏力，时有耳鸣，口干不欲饮，舌淡苔白，脉沉细。治以温化寒饮，健脾利湿。方用苓桂术甘汤、泽术汤加减。药选茯苓、泽泻、白术、桂枝、车前子、甘草、生姜等。
以上二证常见于平素体质较弱之人，易见于中老年人，易发于大病、久病，失治、误治之后，可出现在低血压、贫血、神经衰弱、脑供血不足等多种内科疾病中。
马智临证心得
1.浊阴上逆
胃主降浊阴。胃气旺，则气机顺降，胆、肺随之亦降而精盈。脾湿肝郁，则胃气滞塞不降，阻碍胆木下行之路，其气逆而化火，刑逼肺金，致使肺热而失其清肃降敛之常，浊阴弥漫于上而发眩晕。症见头目晕眩，头痛胸闷，口苦心烦，头重脚轻，步履不稳，或见血压升高，或腰痛、两腿软无力，或脘胁闷，作酸易怒，或当脐跳动，硬而压痛。脉见濡涩或弦牢或伏涩，关寸大；舌苔白腻，舌边尖红。浊阴上逆者，当降浊阴。降浊阴者，即指化痰去垢利窍，亦指降胆胃心肺之郁热，使君相二火下潜于肾以暖之，则肾脏温暖而下实，上焦清肃而虚灵，眩晕自止。但不可过降，过降则碍清阳之上升。治以宽胸降逆，健脾疏肝，平胆和胃。以半夏白术天麻汤合泽泻汤为主按症加减。并制有成方眩得康。方用泽泻、半夏、茯苓、天麻等。方中重用泽泻为君，以取其泻浊力大之功，浊阴之邪可借泽泻而下行，使邪有出路。本方用于浊阴上逆之眩晕，疗效甚佳。兼暑湿时，加香薷、佩兰；脾虚湿盛，加薏苡仁、苍术；痰浊时，加石菖蒲、茯苓；痰热时，加胆南星、青黛，改半夏为法半夏。湿浊为患，多因脾虚，或脾为湿困而致脾虚，在眩晕之证经治而减后，当醒脾为要。以砂仁、白术、党参为治，或以成方香砂六君丸调理。
2.清阳不升
脾主升清阳。脾气旺则肝木条达，清阳升则神旺。脾湿肾寒则肝木郁陷而清阳不升，神魂俱虚，故症见头目晕眩，精神不振，动则心慌气短，喜独居静坐，恶闻人声，闭目不语，甚则穴地而安；血压偏低，肝脾不升，胆胃虚逆，症见恶心欲吐，怕光羞明，可因光亮而致呕，吐出物极酸苦，头脑空虚晕动，重则跌仆；肾虚不藏，阳不归根，故症见耳内轰鸣，失眠多梦；脾肾虚寒，虚阳不潜，故脉细濡，寸关略大，或见弱象。清阳不升者，当升清阳。清阳升则心肾交泰，魂畅神旺，眩晕自止。但不可过升，过则碍浊阴之下降。升清降浊之机，在于中气之健旺。执中州而驭四旁，则清升浊降，眩晕则止。健运中州以复其升降，交济水火以复其既济。马师治疗本证时喜用补中益气汤加味。方用黄芪、党参、甘草、白术、当归、升麻、柴胡、龙眼肉，重用黄芪。兼见血虚者，加白芍、熟地黄；兼肾虚时，加枸杞子、山茱萸、菟丝子、牛膝等；脑为髓海，清阳不升而致眩晕耳鸣者，多系肾虚而脑髓减，在用上方治疗时，酌情配伍温肾补脑之品，如杜仲、肉苁蓉、补骨脂等，则疗效更佳；气虚阳弱久病者，多兼见血瘀，宜在上方基础上加川芍、桃仁、红花、丹参等。
3.肝肾阴亏，风阳上扰
肝为刚脏，体阴而用阳，主升主动。肝失条达而暗耗阴液，或因肾阴亏损，水不涵木，肝失所养，肝阳上亢，风阳上扰清窍而作眩晕，发则头晕耳鸣；肝阳上行，厥阴头痛连及目眶、头部胀闷不适；肝不和则急躁易怒；心神失养则少寐多梦；阴亏液耗则口干口苦；或肝经不和兼胁肋胀满疼痛，肾亏兼腰酸膝软；舌质红苔少或花剥苔，脉弦细或数或滑。治宜益肝肾，潜风阳。肝肾阴液既充，滋水涵木，风阳下潜，则眩晕即止。马师治本证时以镇肝熄风汤加减。药用牛膝、赭石、生龙骨、生牡蛎、菊花、栀子、生地黄、石斛等合成一方。因重镇之品易伤胃气，马师强调起效则减重镇之品，而改用蒺藜、钩藤等平肝之品。热甚者，重用钩藤、牡丹皮、栀子；兼痰火者，则用胆南星、竹茹、法半夏。眩晕减轻后，补肝肾可久服知柏地黄丸或杞菊地黄丸。
陶根鱼临证心得
眩晕病因病机复杂多样，临床表现各有不同，但均以头晕眼花、视物旋转为主症，以痰瘀互结为主要病机。治病抓主症。痰瘀并治，意在清除病理产物，祛邪以治标。然“治病必求其本”，痰瘀得除后，当调理气血阴阳，治本以善后。故主张宜益气活血化痰为根本大法，根据不同病因，分别兼以平肝潜阳、滋养肝肾、补益气血等法。
