【方析】张锡纯创镇肝熄风汤，录于《医学衷中参西录》。张锡纯自解此方云：“重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复究病之本源，用龙牡、龟板、白芍以镇肝息风，赭石以降胃降冲，玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。”此方解乃以“升降浮沉”为线索。
君：牛膝，引血下行，补益肝肾。臣：赭石，镇肝降逆；龙骨、牡蛎、龟甲、白芍，益阴潜阳，镇肝息风。佐：玄参、天冬，滋阴清热；茵陈、川楝子、生麦芽，清泻肝热，疏肝理气。使：甘草，调和药性。
【要点】
①本方出自《医学衷中参西录》，为内中风而设。对高血压并发中风，针对性较强。
②本方重在滋阴潜阳，平肝息风。临证加减以治疗高血压时，应注意原方特点。
【加减】
①尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补益肝肾。
②心中热甚者，加生石膏30g。
③大便不实者，去龟甲、赭石，加赤石脂30g。
④痰多者，加胆南星。
⑤若血压甚高，头痛较重而眼珠胀痛者，可加苦丁茶、白菊花、夏枯草等。
【方歌】镇肝熄风芍天冬，玄参牡蛎赭茵供，麦龟膝草龙川楝，肝风内动有奇功。
【按语】《灵枢海论》认为“髓海不足，则脑转耳鸣”，《素问至真要大论》认为“诸风掉眩，皆属于肝”。肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清空，从而引起头晕头痛目眩症状。肝肾阴虚，肝阳亢盛，盛极动风，上实下虚，以至出现上列各种症状。治当一面镇亢阳，一面养肝肾，使阳不上亢，内风自平。所以方用大量怀牛膝，既补肝肾之阴，又能引血下行，并同代赭石重镇，使虚阳仍归下元；再配龙骨、牡蛎、龟甲滋阴潜阳；玄参、天冬、白芍养肝肺肾阴，以制虚阳；至于茵陈、川楝子，则清肝泻肝；钩藤平肝潜阳；地龙凉血活血；麦芽、甘草疏肝和胃，既助上药平阳亢，又防重镇太过伤胃气，所以镇肝息风而不伤中气。
（二）气血亏虚证
1.指导方药
（1）归脾汤：益气补血，健脾养心。若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉象无力者，可合用补中益气汤；若气虚卫阳不固，兼自汗时出，易于感冒，当重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；若脾虚湿盛，腹泻或便溏，腹胀纳呆，舌淡舌胖，边有齿痕，可酌加薏苡仁、炒白扁豆、泽泻等，当归宜炒用；若兼见形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉者，可酌加桂枝、干姜以温中助阳；若血虚较甚，面色白，唇舌色淡者，可加阿胶、紫河车粉（冲服）；兼见心悸、怔忡、少寐健忘者，可加柏子仁、合欢皮、首乌藤养心安神。
（2）补中益气汤：黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。
2.重点方药解
归脾汤
（《济生方》）
【组成】白术9g，茯神9g，黄芪12g，龙眼肉12g，酸枣仁12g，人参6g，木香6g，炙甘草3g，当归9g，远志6g，大枣2枚，生姜少许。
【功效】益气补血，健脾养心。
【主治】心脾气血两虚证，症见心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉虚弱；脾不统血证，症见便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡或淋漓不止，舌淡，脉细者。
【方析】心脾两虚，气血不足，心无所养，不能藏神，故心悸怔忡，健忘失眠；脾气虚，统摄无权，血液妄行，则便血，皮下紫癜，妇女崩漏下血；脾虚气衰血少，体倦食少，则舌淡，苔薄白，脉细弱。
君：黄芪，补脾益气；龙眼肉，补脾气，养心血。
臣：人参、白术，甘温补气；当归，滋养营血。
佐：茯神、酸枣仁、远志，宁心安神；木香，理气醒脾。
使：炙甘草，补气健脾，调和诸药；姜、枣，调和诸药。
【要点】
①心脾同治，重点在脾。
②气血并补，但重用补气，意在生血。
③本方是治疗心脾气血不足的常用方，以心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏、舌淡、脉细弱为证治要点。
【加减】
①崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭以温经止血。
②崩漏下血偏热者，加生地黄炭、阿胶炭、棕榈炭以清热止血。
【方歌】归脾汤用参术芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾，怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医。
【按语】归脾汤是治疗心脾两虚、气血不足的有效方剂，临床主要取其气血双补、心脾同治的效用，用于心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少以及一切血虚之证属心脾两虚、气血不足者。又此方治疗脾不统血的便血、紫癜及妇女崩漏经带等症。主治虽异，而病机则同，亦属异病同治之义。若血虚甚者，可加熟地黄，则方名黑归脾丸。
本方配伍，一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意即在此，方用四君子汤（其中以茯神易茯苓，益气健脾以资气血生化之源）；二是气血并补，但重用补气，意在生血，方中黄芪配当归，寓当归补血汤之意，使气旺则血自生，血足则心有所养；三是宁心安神药与理气醒脾药同用，使之补不碍胃，补而不滞。
（三）肾精不足证
1.指导方药
（1）左归丸：主治因肾精不足，髓海失养而导致的眩晕诸症。若阴虚火旺，症见五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数者，可加鳖甲、知母、黄柏、牡丹皮、地骨皮等；若肾失封藏固摄，遗精滑泄者，可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等；若兼失眠、多梦、健忘诸症，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；若阴损及阳，肾阳虚明显，表现为四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉，肾阳虚明显者，或予右归丸温补肾阳，填精补髓，或酌配巴戟天、淫羊藿、肉桂；若兼见下肢浮肿、尿少等症，可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水；若兼见便溏、腹胀少食，可加白术、茯苓以健脾止泻。
（2）右归丸或六味地黄丸等：参见“头痛”之“内伤肾精亏虚”。
2.重点方药解
左归丸
（《景岳全书》）
【组成】大怀熟地黄240g，山药120g（炒），枸杞子120g，山茱萸120g，川牛膝90g（酒洗蒸熟），鹿角胶120g（敲碎，炒珠），龟甲胶120g（切碎，炒珠），菟丝子120g（制）。
【制法】先将熟地黄蒸烂，杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大，每食前用滚汤或淡盐汤送下百余丸（约9g）；亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
【功效】滋阴补肾，填精益髓。
【主治】真阴不足证，症见头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。
【方析】本方证为真阴不足，精髓亏损所致。肾藏精，主骨生髓，肾阴亏损，精髓不充，封藏失职，故头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄；阴虚则阳亢，迫津外泄，故自汗盗汗；阴虚则津不上承，故口燥舌干，舌红少苔；脉细为真阴不足之象。治宜壮水之主，培补真阴。
君：熟地黄，重用则滋肾填精，大补真阴。
臣：山茱萸，养肝滋肾，涩精敛汗；山药，补脾益阴，滋肾固精；枸杞子，补肾益精，养肝明目；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟甲胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义。
佐：菟丝子、川牛膝，益肝肾，强腰膝，健筋骨。
【要点】
①本方纯补无泻，阳中求阴。
②方中组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄泻者慎用。
【加减】
①若真阴不足，虚火上炎，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦冬以养阴清热。
②火烁肺金，干咳少痰，加百合以润肺止咳。
③夜热骨蒸，加地骨皮以清热除蒸。
④小便不利、不清，加茯苓以利水渗湿。
⑤大便燥结，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便。
⑥兼气虚者，可加人参以补气。
【按语】左归丸是张介宾由六味地黄丸化裁而成。张介宾认为“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”（《景岳全书新方八阵》），故去“三泻”（泽泻、茯苓、牡丹皮），加入枸杞子、龟甲胶、牛膝加强滋补肾阴之力；又加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴，即张介宾所谓“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”（《景岳全书新方八略》）之义。本方纯补无泻、阳中求阴是其配伍特点。
（四）痰湿中阻证
（1）半夏白术天麻汤加减：燥湿化痰，平肝息风，用于治疗脾虚湿盛，风痰上扰之眩晕。方中半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、薏苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰息风，止头眩。若眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕；若脘闷纳呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃；若兼见耳鸣重听，可酌加郁金、菖蒲、葱白、白芷以通阳开窍；若痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，宜用黄连温胆汤清化痰热。
（2）半夏白术天麻汤原方及其他变方，以及温胆汤等：参见“内伤痰浊头痛”。
（五）瘀血阻窍证
通窍活血汤加减：功用活血化瘀，通窍止痛，用于治疗因跌仆外伤，瘀阻头面而导致的眩晕头痛诸症，亦可用于眩晕久病，症见气滞血瘀者。方中川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，通窍止痛；白芷、石菖蒲、老葱通窍理气，温经止痛；当归养血活血；地龙、全蝎善入经络，镇痉祛风。若兼见神疲乏力、少气自汗等症，加入黄芪、党参益气行血；若兼寒凝，畏寒肢冷，感寒加重，可加附子、桂枝温经活血。
