临床表现急性前列腺炎
（一）临床表现
急性细菌性前列腺炎起病急，症状表现明显，因感染途径不同，症状可以有所不同，从病理变化看，急性前列腺炎可分为三个期。①充血期：
炎症累及后尿道与前列腺管及其周围组织，显示充血、水肿及炎性细胞浸润，腺管上皮细胞有时增生及脱落。②小疱期：充血、水肿加重，前列腺小管膨胀，甚至形成许多小脓肿。③实质期：微小脓肿可以逐渐增大，侵入更多的实质及其周围，甚至可以蔓延至整个腺体。在这样的组织改变下，可产生全身症状和局部症状。
1.全身症状寒战高热、全身肌肉关节酸痛、疲乏无力、食欲缺乏或恶心呕吐，严重者会出现明显毒血症。
2.局部症状
（1）尿路刺激症状：①尿痛，可有会阴部、耻骨上、下腹部、大腿部针刺样疼痛，久坐或排便时加重。②白色浑浊尿：大量白细胞吞噬细菌，尿液中有脓细胞存在而成白色浑浊样，放置一段时间后可有刺鼻的氨水臭味。③其他：尿频、尿急、尿有余沥、排尿困难、终末血尿或全血尿，甚至出现尿闭。
（2）直肠刺激症状：肛门、会阴部坠胀或痛，有便意，排便时有痛感，放射至腹部，痛感剧烈者呈急性阑尾炎样临床表现。
（3）生殖器刺激症状：性欲明显减退、性交痛、射精痛、血精、阳痿等。
（二）并发症
前列腺不仅与尿道相通，还与精囊腺、输精管、射精管、输尿管、膀胱、直肠相邻，有的还直接或间接相通，所以在解剖上位置特殊。因此，一旦发生前列腺炎，细菌以前列腺为“大本营”——培养基地，不断地向泌尿系统、生殖系统其他器官“派遣”入侵者——致病菌，导致被侵入的器官产生疾病。同理，上述相互邻近的系统、器官发生感染性疾病，病原微生物也会“如法炮制”——侵入前列腺产生相应的疾病，互为因果，相互影响，这就是前列腺炎给患者带来的烦恼与痛苦大于其他单个器官病变的原因之一。
（1）急性尿潴留：膀胱胀满但尿液却不能排出。急性尿潴留发病突然，膀胱胀但滴尿不出，患者表现为小腹部圆鼓鼓的，用手按压有尿意，非常痛苦，急性前列腺炎、前列腺脓肿和前列腺增生急性发作都有可能引起这种情况。
（2）急性精囊炎、附睾炎、输精管炎：前列腺炎症可直接扩散到精囊，细菌逆行经淋巴管可引起附睾炎和输精管炎。
（3）精索淋巴结炎：精索淋巴结肿大，经与前列腺之间的淋巴管交通支而进入精索淋巴结。
（4）其他：严重时可有肾绞痛。
慢性细菌性前列腺炎
（一）临床表现
慢性细菌性前列腺炎起病缓慢，症状多样、复杂且无特异性，主要表现如下。
（1）尿路刺激症状：尿道口常有乳白色分泌物，即俗称尿道口“滴白”，此为前列腺液。还有尿频、尿痛、尿急、尿有余沥、排尿困难、排尿时尿道常有烧灼感、夜尿增多。慢性前列腺炎多合并后尿道炎，所以常以尿路刺激症状为首发症状。
（2）疼痛：除了尿道和会阴部的疼痛，阴茎、睾丸、阴囊、腹股沟区（大腿根部）以及下腰区均可受累。
（3）生殖系统症状：性欲减退、早泄、射精痛、血精、遗精等性功能紊乱表现，有的患者会有精液液化不良、精子活力低下、畸形精子增多、精子凝集等现象。
（4）心理症状：精神不振、忧愁思虑、烦躁不安、失眠、多梦、健忘等，严重者有焦虑、恐惧、愤怒、自卑。
（5）其他症状：主要有疲倦乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、大便干燥或溏稀等症状。
（二）并发症
慢性精囊炎是慢性前列腺炎最常见的并发症。由于前列腺和精囊相邻近，二者在慢性病程中常常合并存在，相互影响。两者合并可引起慢性附睾炎和阳痿、性功能障碍。此外，慢性前列腺炎多合并后尿道炎。
慢性非细菌性前列腺炎
慢性非细菌性前列腺炎又称无菌性前列腺炎，是指前列腺各种检查无异常，前列腺液培养没有找到细菌，并排除其他病原微生物感染的前列腺炎。其实质是前列腺的慢性充血与水肿现象，故也称为前列腺痛、前列腺溢液、慢性前列腺充血或充血性前列腺炎等。本病患病率是细菌性前列腺炎的8倍，好发于性欲旺盛、性冲动频繁的青壮年时期。过度或频繁的性冲动而又不射精，盆腔充血，性交中断，以及长途骑车和经常长时间坐位工作都为致病因素。此外，滴虫、沙眼衣原体、解脲支原体、球孢子菌和隐球菌都被认为与此病有关。
慢性无菌性前列腺炎表现与慢性细菌性前列腺炎基本相同，但明显不同的是没有反复的尿路感染发作，也没有尿道口“滴白”。患者常感典型的盆腔会阴部及腰骶疼痛，并伴随一系列神经衰弱症状。慢性无菌性前列腺炎肛指检查前列腺质软，有肿胀现象，按摩后易排出较多稀薄的前列腺液。
通常非细菌性前列腺炎与慢性细菌性前列腺炎的症状体征以及前列腺液镜下检查都很难区分。然而，非细菌性前列腺炎患者都没有确定的尿路感染史，而且定位细菌培养也能排除感染性的原因。
前列腺增生
（一）前列腺增生的分期和分度
根据直肠指诊来估计前列腺大小，可将前列腺增生的程度分4度：Ⅰ度，前列腺较正常增大2倍，估计重量为20～25g，中央沟变浅。Ⅱ度，前列腺较正常增大2～3倍，中间沟消失不明显，估计重量为25～50g。
Ⅲ度，前列腺较正常增大3～4倍，指诊可勉强触及前列腺底部，中间沟消失，估计重量为50～75g。Ⅳ度，前列腺较正常增大4倍，指诊不能触及腺体上缘，估计重量在75g以上。经直肠指诊不能精确量化前列腺大小，不能判断前列腺中叶增生（即突向膀胱）情况，即使触诊前列腺不大也不能除外前列腺增生。
有人将前列腺分度做了形象化的比喻：正常前列腺如板栗大小，Ⅰ度增生时如鸽蛋大小，Ⅱ度增生时如鸡蛋大小，Ⅲ度增生时如鸭蛋大小，Ⅳ度时如鹅蛋大小。前列腺增生的分期和各期表现如下。
（1）Ⅰ期（刺激期）：尿频，以夜尿频数为主，患者有轻度排尿困难及尿道、会阴部不适等尿路刺激症状，残余尿很少（50毫升以下），最大尿流率降低不明显。
（2）Ⅱ期（残余尿发生期）：排尿困难进一步加重，残余尿量增加（50～150毫升），排尿用力，最大尿流率明显降低，排尿时间显著延长，尿流图形呈多波型曲线。在这个时期，很多诱因（劳累、遇寒凉、憋尿、饮酒、性交等）均可引起尿潴留的发生。由于残余尿的增加，诱发尿路感染的机会增多，故还常伴有排尿痛、尿频症状加重。
（3）Ⅲ期（膀胱扩张伴尿闭期）：残余尿量可达150毫升以上，甚至数百毫升，膀胱扩张，膀胱功能处于失代偿状态，排尿困难更为严重。常可发生充溢性尿失禁、输尿管反流、排尿踌躇、细弱无力，有时需外力辅助排尿，严重者肾功能受损。严重的尿频可引起患者失眠，生活质量下降。
尿路感染还可能进一步加重，并加快肾功能损害，甚至出现尿毒症而危及生命。此期的尿流大都为低平曲线。
前列腺分期对制定治疗方案有一定的意义。一般认为，Ⅰ期的前列腺增生症适于保守疗法，Ⅱ期的早期患者也可以试用保守疗法，保守治疗效果不佳或者病情进展的Ⅱ期患者，以及Ⅲ期的前列腺增生患者，应该考虑手术治疗。
（二）临床表现
前列腺增生的临床表现主要有膀胱刺激症状和排尿梗阻症状。刺激症状为继发于膀胱逼尿肌肥厚所致的膀胱不稳定，表现为尿频、尿急、夜尿增加，严重者可有急迫性尿失禁。而梗阻症状则是尿液流出道阻力增加的直接结果，表现为排尿等待、费力、尿线变细、尿流无力、排尿时间延长、尿末滴沥，严重的梗阻可导致尿潴留及充盈性尿失禁。
需要特别强调的是，症状轻重与前列腺大小并不一定直接相关，而与前列腺增生所引起的解剖结构及膀胱尿道功能的改变有关。
1.膀胱刺激症状尿频、尿急、夜尿增加，尿痛，排尿时尿道有烧灼感。
（1）尿频、夜尿增加：是良性前列腺增生的最早期信号，尤其是频繁或持续出现的夜间排尿次数增多，从起夜2～3次，到10余次，严重影响休息和睡眠。尿频特点是排尿次数增多，但每次尿量较少。这与糖尿病的多尿不一样，糖尿病者的多尿特点是排尿次数增多，每次的尿量也多。
（2）尿急：尿急表现为一有尿意就必须马上排尿，动作稍慢就尿失禁。此时的尿失禁称为急迫性尿失禁。
什么是尿失禁
在正常情况下，大脑皮质对脊髓排尿中枢起到制约作用，当膀胱内的尿量增加到400～500毫升时，膀胱壁的张力感受器受刺激而兴奋，神经冲动传入大脑皮质排尿反射中枢，产生排尿欲。如果条件许可排尿，则冲动传出，引起逼尿肌收缩，内括约肌松弛，尿液排出。尿失禁是指尿液不受意识控制随意流出。根据原因，可以将尿失禁分为4类。①压力性尿失禁：大笑、咳嗽、喷嚏等腹内压突然升高时尿液流出；②反射性尿失禁：在没有尿意的情况下，脊髓内反射活动异常，引起自发性漏尿；③急迫性尿失禁：尿意强烈，无法忍住，不自主排尿；④充溢性尿失禁：膀胱过度充盈，内压升高，超过尿道最大压力，发生漏尿。
2.排尿梗阻症状
（1）尿频：排尿次数增多是前列腺增生的早期信号，白天和夜间都很明显，但夜晚次数更多一些。这与夜晚副交感神经的兴奋有关。自主神经是管理人体内脏功能的神经系统，分为交感神经和副交感神经。交感神经，可简单地理解为“紧张神经”。人体在紧张状态下会有哪些反应？心跳加快、肌肉收缩、瞳孔开大、毛发“直立”、出汗、胃肠道和膀胱肌肉放松……就像一只看见了老鼠的猫很紧张的样子就可以知道了。这些都是交感神经的作用，交感神经在白天容易兴奋。副交感神经可理解为“放松神经”，饱餐了老鼠的那只猫现在心跳减慢，胃肠运动增加，膀胱肌肉收缩，瞳孔缩小，一副心满意足的样子。就像人在酒足饭饱之后昏昏欲睡很放松的状态。这都是副交感神经的作用。所以，夜晚副交感神经的兴奋使得膀胱肌肉收缩功能增强，排尿次数增加。
正常情况下膀胱里尿液达到400～500毫升时会有尿意，而前列腺增生时每次排尿不能将这400毫升尿全部排净，假设留有200毫升残余尿液，那么只要再有200毫升尿液就会再次产生尿意，所以残余尿的增加也会导致排尿次数增多。
（2）排尿费力：增生的前列腺腺体一方面可以导致前列腺部尿道狭窄或扭曲、变形，另一方面也可向膀胱内突出，膀胱出口处形成堤坝样隆起，所以尿流在膀胱出口处受到的阻力增加，于是膀胱加强收缩以克服阻力。
当膀胱自身收缩力的发挥达到最大程度后，就必须用力使腹压增加，表现为排尿费力。
（3）尿流变细、射程缩短：正常尿流时尿道有一定口径，男子平均为8毫米，尿流粗细直径也为8毫米。增生的前列腺压迫尿道，尿流直径随之变小，尿流变细。并且使排尿时间延长，其间甚至可以出现尿流中断，需要患者腹部用力方能排出尿液。同时尿流射程缩短，不再呈抛物线状，甚至呈直线状滴流而下。
（4）排尿无力、尿滴沥：尿流不能连成线状，而是滴沥而出。排尿后仍有少量尿液滴沥不尽，每次腹部用力后都有少量尿液自尿道流出，直至部分或全部排尽尿液。
（5）血尿：血尿是前列腺增生的一个常见症状，有时是发病的最初症状。产生血尿的原因较多，主要是在前列腺出现增生性病变后，前列腺增生本身和膀胱出口梗阻使膀胱颈部黏膜充血，血管扩张、脆性增加。在排尿过程中，尤其是排尿终末时，由于膀胱短暂的强力收缩，或者用力排尿时使膀胱内压力瞬间出现压力升高与降低的交替变化，引起膀胱颈部黏膜下血管的破裂，于是出现血尿，并且多在排尿终末时出现。如果排尿结束后仍有少量持续出血，并且积存在膀胱内，使膀胱内的血液与尿液有充分混合的机会，还可引起全程性血尿，多表现为肉眼可见的血尿。随着良性前列腺增生病情的进一步发展，尿路梗阻症状可逐渐加重，当膀胱内出现残余尿时，常易继发细菌感染，引起膀胱、尿道炎症，膀胱结石也不少见，而膀胱炎与膀胱结石也都可以成为引起血尿的常见原因。偶有大量血尿引起的膀胱内血块填塞，进而导致尿潴留，须急诊处理。
（6）尿失禁：正常情况下大脑皮质对脊髓排尿中枢起抑制作用，膀胱逼尿肌处于持续的轻度收缩状态，使膀胱内压经常保持在10厘米水柱以下，即使当膀胱内尿量增加时，由于膀胱具有较大的伸展性，其容积能随尿量的增多而增大，其内压也无多大变化。当尿量增加到400～500毫升时，膀胱内压便超过10厘米水柱，并明显升高，这时膀胱壁的张力感受器受刺激而兴奋，神经冲动传入大脑皮质排尿反射中枢，产生排尿欲。如果条件不许可或不去进行排尿，则膀胱内尿量继续增多，当达到700毫升时，膀胱内压也增加到35厘米水柱，此时逼尿肌出现节律性收缩，排尿欲明显增大，不过，此时还可由意志控制得住。如果等到膀胱内压达到70厘米水柱以上时，便会出现明显痛感以至不得不去排尿。
