炮姜相对比较缓和，这个药力和病情相对来说比较合适一些，缓缓温通，就这么一个效果。溃疡的本质，相对来说，它的底子还是一片寒湿的，所以先用炮姜给他温暖中土。炮姜用的量不能太小，至少要15克以上才会比较好，它温暖中土的效果比较缓和，也比较持久。另外呢，加上三七粉，三七粉都是冲服的。三七粉活血化瘀，并且还有一些养血扶正的作用。三七是很硬的一种东西，靠它这股坚硬的力量，来破中焦的这股瘀结。白及干什么的呢？白及其实就是针对溃疡面用的一个药。白及很黏呀，黏黏的，用上之后呢，它就相当于在胃里面形成一层保护膜一样，把溃疡面给他保护起来，减轻病人的痛苦。甘草呢，那就是顾护中焦的土气。以这四味药为基础方，在这个小方的基础上灵活化裁，效果也还是不错的。
当然胃溃疡治疗时间相对比较长一些，你说一个星期，两个星期就完全治好，好像比较难，我感觉至少要一个月以上吧。如果坚持用药，效果会不错。
一般胃溃疡的病人，他的脉象都会偏虚一些，摸着稍微有点偏硬，这种偏硬的感觉实际就是中焦这股虚寒之象，郁得比较紧，时间比较长了的这种表现。当然对于个别的，身体阳气虚得比较厉害的，适当配上一些小量的四逆汤，来温通一下，温散一下也可以。这方面呢，我也不讲具体的病例了，因为在我这边看的几个病人，症状改善得都比较好，但是都没有去做胃镜复查，具体好没好呢，我也不知道。这种病人也比较多一些，都是常见的，所以我觉得给大家提个思路就可以了。
缓缓润通治疗萎缩性胃炎
下面呢，跟大家把萎缩性胃炎讲一下。慢性胃炎如果治疗得不合适，一个最不好的结局就是发展成为萎缩性胃炎，这就比较棘手了。在胃镜下观察萎缩性胃炎，整个胃壁都有些僵硬了，胃黏膜是那种苍白色，蠕动也很差了，腺体分泌也很少，基本没有。这是一种什么象？这就和盐碱地一样，完全板结了，木气完全被郁滞在里面了。
这种病人一般都是常年吃抑制胃酸的药吃的。人家说，不在沉默中爆发，就在沉默中灭亡。胃溃疡就是在沉默中爆发了，萎缩性胃炎就是在沉默中向着灭亡的方向发展。这种病人也不少。对这种病，疏通肯定也是必要的。要疏通，但是另一个要润养，因为他郁滞太深了，都板结了，结成块了。所以要用一些温润的药，来养一养，在养的过程中来缓缓疏通。不能去直接行气疏通的，根本就没有效果。这种萎缩性胃炎，老年人比较多，年轻人也不少，甚至小孩都有得这种病的，很痛心。
关于萎缩性胃炎，我结合一个具体的病例跟大家谈一谈。
这个病人是一个七八岁的小男孩。这个小孩家庭条件可能还比较好，所以他小时候想吃什么家里就给他买什么，由着这个孩子，结果就把这个孩子的胃给吃坏了。小孩胃一不舒服，家长就抱着孩子赶紧去医院输液去。医院用的大部分药都是抑制胃酸的药，输液用的抑制胃酸的药就是以质子泵抑制药为主了，比较峻猛的药。这样过了几年之后呢，这个小孩就由慢性胃炎变成了萎缩性胃炎，再用任何西药都没有效果。这个孩子自己都恳求家长，“不要给我吃西药了，给我吃中药吧”，遗憾的是他的父母对中医不太相信。他的爷爷有时候就会带着孩子到我这里来看病，给孩子吃点中药。老人对中医还是有感情的。
这个孩子的舌头是绛红色的，没有任何的舌苔。没有任何舌苔就是没有一点胃气，舌头发红发紫。他来了之后，在屋子里捂着肚子不停地转圈，说他胃里头难受，就不停地转。小孩是吃什么都肚子胀，吃了西药就更难受。小孩的面色也不太好，发白的那种。这个孩子比较可怜。
当时我给这个孩子用的方子，底方就是麦门冬汤，用了大量的麦冬、百合、玉竹，用了这样一些润养的药。同时也用了一些缓缓疏通的药，用了小量的桂枝，几克桂枝，还有麦芽，鸡内金。整个方子其实很简单。这个孩子吃了几付药之后呢，慢慢地就好转了，来了之后，再来门诊看病的时候，能坐在你面前让你看病了，就不是在诊室里面不停地转圈了，不再不停地跑了，就不跑了。因为他感觉吃了药之后舒服多了，慢慢觉得好一些了，但是舌象没有本质上的改善，也就是说他胃病的病根，郁结没有根本上的缓解，只是胃中那股虚热之气得到了比较好的处理。
这个孩子在我这儿看了大概一个月的时间，后来再不来了。他父母总觉得中药治不了这个病，硬带着孩子用西药去。有时候碰见孩子的爷爷，他也很无奈，没办法。毕竟他不是孩子的爸妈，爷爷有时候也做不了主，我们觉得也很遗憾。之所以讲这个病例，一个没有治疗结果的病例，主要是因为这个孩子太小，太可怜了。我也不知道这个孩子现在怎么样了，再也没来过。
这个孩子固然有他饮食没有节制的原因，但更多的原因我觉得还是误治导致的这个结果。所以对于常说的这种老胃病，西药的治疗咱不能说不好，你像这种抑酸药，胃出血的时候这些胃病危症，用上之后效果确实很好，也是能救命的药。但是不能把这个当成救命的稻草，不管什么时候都抱着不放，单纯用抑制胃酸这种方式是不可能把胃病治好的。
当然除了麦门冬汤这个底方，实际上治疗慢性萎缩性胃炎，有一些老师喜欢用炙甘草汤加减。炙甘草汤里面君药是地黄、阿胶，量都比较大，都是润养的药。对于老年人呢，我觉得炙甘草汤可能更合适一些。因为小孩火气比较大，所以我给他用麦门冬汤，凉润的力量比较强一些。老人用炙甘草汤更缓和一些。
像这种慢性萎缩性胃炎，不可能见到速效的，最少要连续治疗两个月以上，才会慢慢有一些比较好的效果。治疗的原则就是润养的同时缓缓疏通，不要急。
咱们都知道炖肉，想炖得比较烂的话，要小火慢慢炖。治病也是一样的。这种板结一样的瘀滞，一定要用比较缓和的药，长时间慢慢地治疗，急不得，只能缓缓建功。
课后问答
问：胃脘烧灼但不吐酸，中医如何辨证治疗？
答：这是比较常见的一个问题了。很多胃病伴有胃酸，胃烧灼感。从西医角度来讲，胃烧灼就是胃酸分泌过多引起的。从我们中医的角度来讲，是木气郁滞，一股郁火引起的。西医呢，就是抑制胃酸呀。我们中医呢，好多中医大夫完全模仿西医的治疗方式，用点瓦楞子、海螵蛸，也给抑制一下胃酸。我觉得就不像个中医了。像这种情况呢，你就按降泄郁火来处理就可以了。降泄郁火的药有很多啊，黄连是，黄芩也是，半夏，往下走的，都可以达到这个效果。
一般来说，我在临床上碰到胃脘烧灼比较明显的患者，我都会适当加上一些黄连、枳实，火气一收，往下一推，感觉就好了。如果有病人甚至还有往上吐的感觉，给他适当用一点小量的大黄都可以。
问：肝胃不和的胃胀痛如何治疗？
答：胃胀痛就是我刚才讲的慢性胃炎。实际上所有的胃炎都是肝胃不和，都是土木不调。按照我刚才讲的运转中土，舒缓木气就可以了，就按慢性胃炎邪实的那种情况来治疗就可以了。平胃散加四逆散就可以有很好的效果。
问：小儿厌食的辨证治疗？
答：现在小孩都娇生惯养，很多小孩不光是厌食，还有很多小孩挑食。有的光吃肉不吃菜，有的光吃菜不吃肉。什么样的孩子都有。对于这样的小孩厌食或者挑食，从中医角度来讲，因为小孩胃病中焦结滞的比较少一些，大部分都是木气郁滞。或者是吃的东西不合适，吃的太凉了引起的木气郁滞，大部分是木气郁滞多。所以对于小孩厌食呢，我都是根据临床表现，随机用药的同时，一般都会用上生麦芽这味药。生麦芽这味药鼓舞小孩的胃气，对于改善小孩的厌食效果还是很好的。如果小孩不愿意吃药或者消化不太好的，单纯给他吃一点鸡内金片，帮助消化的，帮助中焦运化一下，也会有不错的效果。大部分还是以木气郁滞为主，按这个方向治疗应该会有不错的效果。如果是小儿疳积引起的厌食，那就需要化积除滞。这种孩子现在已经很少见了。
问：胆汁反流性胃炎、食道炎如何辨证治疗？
答：胆汁反流这个现象从咱们中医角度分析，这就是木气郁而往上冲的这么个现象。咱们说肝升胆降，这股木气，胆汁本身从中医气的角度讲属于甲木，乙木属肝呀，甲木以降为主，降不下去，降不下去的原因呢？可能有两种情况。
一种情况是中焦瘀滞得比较结实，堵得比较重引起的；还有一种情况是木气本身郁滞得比较重，本身引起的甲木不降，从而导致的胆汁反流。我这方面的案例比较少，具体的治疗经验也没有太多。但是如果说用药的话，我觉得敛降甲木，通降腑气，像芍药甘草汤、大黄甘草之类的，我们可以试着用一下，看看效果怎么样。我这方面特别典型的案例还没有碰到，没有非常具体的经验跟大家交流。
问：胃病大多以右路不降为主，如果左路不升可以用什么药呢？
答：左路不升我还是用黄芪啊、桂枝啊、麦芽啊比较多一些，尤其是麦芽，麦芽是治疗己土不能温升的一个比较好的药。一般来说，中焦脾胃的病，治疗的时候还是以中焦局部为主，比较好一些，所以一般来说我不会用一些比较剧烈的升散药，用的都比较缓和，即使用桂枝也不会用量太大。
问：胃癌术后的调治该注意什么？
答：这个问题就比较笼统，因为胃癌术后有各种各样的情况，当然大部分可能还是以虚为主。我觉得胃癌术后如果单纯从调理脾胃的角度讲的话，还是以养胃气为主，用药不要太峻烈，应该用比较柔和养胃气的药，像麦芽啊、内金啊、山药啊、生姜啊，这样的药比较好一些。如果从肿瘤的角度讲，那是另一方面的问题，就是另一条治疗思路。
问：饴糖和麦芽的药性有什么不一样？
答：饴糖是麦芽发酵生出来的糖，它没有那股生发之性了，比较醇和，纯粹以润养中焦，养中土为主。麦芽有一股生发之气，升动之气，不是以润养为主。一动一养，主要是这么个区别。
问：谈谈右路不降如何用药？
答：右路不降得把它降啊，用让它降的药啊。如果是有湿气的话，三个泻心汤里面黄连就是降的药啊。如果有痰的话，二陈汤就是降的药啊。如果有食积，有形的瘀浊，消食化积，推荡的药，像山楂啊、枳实啊、大黄啊，都是往下降的药。根据不同情况用合适的药。
