通降大肠治哮喘
初期的这种表气不开，如果不能得到合理的治疗，慢慢地体内的郁结，肺部的郁结越来越多，就会慢慢地变成什么呢？有些就会变成慢性的咳嗽，老慢支，甚至会变成哮喘。所以很多小孩的哮喘，好多年治不好，非常麻烦，一旦发作只能用激素来控制症状。已经有有形郁结或者郁结比较深，时间比较久的这种情况，主要以哮喘病见得比较多一些。或者是老年性的肺气肿、老慢支，这些病人见得比较多一些。这个时候呢，这种长期的郁结带来木气长期的耗散，往往导致本身的一气已经比较虚了。而且这个郁结呢，也不是简单地宣散就能够解决的。这个时候呢，我们就要改变思路，就要用到咱们讲的“肺与大肠相表里”这一句话。
肺和大肠从解剖角度上来讲，虽然属于两个不同的脏器，好像是互不相关，实际上从一气上来讲，它们完全是一体的，是一个东西，只不过从位置上来讲呢，一上一下而已。宣散的话咱们是从上焦着手，通下的话是要从下部着手。这肺部的一气呢，由于体内的肺脏这种瘀结，使得它往下通降、敛降的这个通路瘀滞上了。它想往下降，肺金本身就是往下降的呀，任何时候它都在降，不用我们去干预，但是呢，由于本身的这种郁结，它想降降不下来了。如果是刚开始的时候这种暂时性的郁结我们用麻黄汤从左路推动一下，就把这个郁结推散了，它就没有这种郁结了。郁结得很深的时候呢，我们从左路可能推不动，我们就从下面，从下面大肠这个角度往下通降，往下泻。所以这种下法，就是泻下之法，有时候不光是泻下了，包括这种磨积化瘀，都是在这种下法范围之内吧，我个人感觉，都可以起到一个比较好的通肺气的效果。
有一个民间的老大夫，他治疗小孩的哮喘有一个秘方，是什么方子呢？就是一味“巴豆”。巴豆大家知道是泻下比较峻烈的一味药。从西医的角度讲，这个巴豆油好像可以引起急性的药物性肠炎，从而引起泻下。从中医的角度讲呢，巴豆的这股辛温之性，辛温可以把体内的这股郁结给温通开，从大肠这个地方开出一条通路来，把上面的郁结引出去，是这么一个道理。这个老中医呢，就用一味制巴豆少量的内服，三天之内就可以对这些小孩的比较顽固的哮喘有一个很好的疗效。这就给我们一个很好的启发，所以我们中医治病是非常灵活的。对于哮喘这种病人呢，我个人也感觉下法确实是取得效果比较快的一个捷径。
有一个哮喘的女孩，来找我看病。这个孩子，从小家庭环境可能不太理想，家里好像是开一个什么矿石场，她从小就在那个矿上生活。矿石场灰尘很多，空气污染很重，可能因为这个原因，她肺里的积滞比较多一点，污浊的东西可能比较多。她从小就有比较严重的哮喘，一旦发作呢，就必须要用这个激素、氨茶碱一类的药物，要不然就控制不住，已经十多年了。现在她虽然已经离开家在外面工作了，但是这个病呢一直没有好。
来找我看病的时候呢，人比较瘦一些，你看这种瘀滞消耗的时间比较长了，木气耗散很多，人就偏瘦，收敛不足的象。面色是偏暗的，没有红润的感觉。
她也不是那种黑暗色，是带有一种偏白又偏燥的那种，接近于肺金的本色吧，不是那种纯白色，是那种偏暗的颜色，比较燥不荣润的面色。摸她的脉呢，两手的脉都是绵细如丝，非常软、非常细、非常弱。用她自己的话说都不敢走快了，走快了就喘不过气来。这就看出肺内的这种瘀结是多么得严重。这个舌象也是胖大，舌胖大，舌苔是白腻的。
这个时候呢，我们如果用大量的辛散的药去开散的话，那就好比拿一个风扇去吹一座山一样，那肯定不会有什么效果的。所以这个时候呢，比较好的办法就是“愚公移山”呀，把这些瘀浊，想办法从下面给她运出去。所以当时我给用的药呢，就是用点黄芪，用点川椒，这是主要针对上焦的一些药。中焦用一点苍术、白术、山楂、鲜姜，运转中焦的用了一点。下焦呢，就是大肠这一块，关键的药就是用巴豆比较好。因为这个女孩感觉身体也比较弱一些，我觉得还是缓和一点比较好，所以用的还是比较传统的，用了少量的大黄、枳实、当归这些东西。目的呢，用黄芪就是本身的气很弱呀，你要想把这个瘀滞带出去的话，一定要靠她自身的一气周流来实现，所以用点黄芪就是加强一下全身的一气周流。川椒呢，因为上面这个瘀滞比较深了，川椒可以开肺气。以前咱们谈过，川椒辛温开散，开肺气的效果很好，对痉挛性的咳喘尤其见效。哮喘的时候，整个肺气的通行就比较差了，用上点儿川椒，开通一下肺气，主要就是疏通一下肺气通行的道路。运中焦呢，就是让她这个一气周流通过中焦的时候呢通畅一些，不至于来到中焦再受到阻碍。关键还是用的下焦通腑的这个药，就是大黄。
这个大黄呢，不能用得太少也不能用得太多。我一般是甘草跟大黄相配，而且都是甘草量多，大黄量少，一般甘草的量都是大黄的两倍以上。这样的话呢，还是久煎，这样煎半个小时以上，一个小时更好。大黄一般情况下我是用10克左右，甘草就是用20克或是30克了。大黄久煎之后，这股气味就比较醇和，像酒放的时间比较长了以后，气味也就比较醇和一些，比较浓厚一些，更有利于进入这种比较深的瘀滞当中。大黄本身的这种药象，也会变得比较缓和一些，缓缓流通，缓缓疏通。
用上这个方子之后呢，这个患者慢慢地开始大便比较通畅了，她以前大便是很不通畅的，也没有什么规律。大部分是便秘比较多一些。用上以后整个大便就慢慢地比较通畅一些，随之这个喘呀，这种憋气呀，马上就会缓解一些，就会好很多。当然不是说这个病马上就好，这种瘀积很深的这种病呢，一定要坚持治疗一段时间，可能需要几个月的时间，才会慢慢地有一个比较明显的效果，很难在短期内取得一个非常好的效果的。如果单纯改善这种气喘、憋气，这个倒相对容易一些。从根本上改善这个病情的话，一定要把这种瘀滞排出去。
这就是从一气周流的角度来讲，通过通泻大肠，通便来解决肺部肺气不畅，不能通畅地敛降的问题。喘的话比咳嗽更厉害一些，也是有升无降的一个象。
所以还是得想办法让它降下来。通降大肠，从下面来着手，是一条很好的途径。
通调肺气的常用药物
讲到这个时候呢，把肺金右路的一些药跟大家也来交流一下，以前也有朋友问过这方面的问题。我常用的治疗肺金为病的一些药呢，有这么几味：麻黄、杏仁、川椒、白蔻、五味子、大黄、紫菀，这是比较常用的一些。这些药它们对于肺气的敛降都能够起到什么作用？什么时候该用哪一味药？现在也跟大家交流一下。
麻黄大家都比较熟悉了，主要是宣达木气，开肺解表气。麻黄汤的君药呢，就是麻黄了，麻黄汤里边也有杏仁，用杏仁的目的就是让麻黄把左边的郁滞之气，宣通上去之后呢，杏仁顺便在右边拉一下，让一气周流有个接续，不至于有升无降，是起这么一个作用，杏仁本身这个药它是降泻肺气，它对肺气的耗散，也是比较强的。
麻黄是往上耗散，杏仁是往下耗散，是力量比较强的两个药。如果你是早晨起来空腹不吃饭的时候，吃上一枚生杏仁，不用多吃，一枚就可以，你嚼一嚼那个带皮的，不用去皮，带着皮，比较苦，你把这个吃下去之后，很快就能感觉到杏仁这股降泻之气，甚至你能感觉杏仁咽下去还没到胃里呢，这个降泻之气已经到了大肠了，非常快。如果你是经络的气感比较敏感的话，应该有这个感觉的。并且呢，有可能一二个小时之内，甚至半个小时之内有可能就会引起腹泻的。如果你中土脾胃比较虚弱的话，很可能会引起腹泻，因为杏仁敛降、降泻这种力量还是非常强大的。从这里我们也能体会到，肺和大肠这股气它完全是一体的，并不是说杏仁吃到肚子里，到胃里到大肠里吸收了之后再到肺里去，不是的。那股气，杏仁那股无形之气一旦入口就已经直接进入了肺经，并且通过肺经直接很快就蔓延到了大肠经，这两者中间并没有什么过渡，完全的一体，你就会有这个体会。
所以有时候对药物的这种体会呢，不见得一定要吃很多药物，一定要吃到中毒才会知道是个什么结果，应该不是这样。正因为杏仁有这股比较剧烈的降泻作用，所以杏仁这个药我平时用得比较慎重，一般不敢用多了。用多了的话，从西医来讲好像会引起呼吸中枢麻痹，从中医来讲，可能降泻太厉害也会引起这个，气都没有了，降不下来了呀，有气才能降，没有气的话你怎么降，也会引起呼吸停止呀。中医、西医你看有时候也是相通的。所以杏仁呢，尤其是生杏仁，用的时候量一定要注意，不要用太多。而且，如果肺里面瘀结比较深的时候，你像很多哮喘，肺中瘀结很深的，这个时候杏仁根本就不能用。为什么呀？本身气就很少，用上杏仁，一个是耗气，再一个杏仁如果想比较通畅地往下降泻肺气的话，至少要保证它本身往下通降的路，这个道路还是比较通畅的，能够降下去。本身就堵上了，就降不下去，你硬用上杏仁，它也下不去。所以一般杏仁多是用在急性期，刚得的时候，瘀结不是很深的时候，有形的瘀结不多，这个时候可以适当地用一点杏仁。如果是久病，瘀结比较深的时候，用上杏仁可能是有害无益的，起不到什么作用。所以麻黄汤里面可以没有杏仁，但是不能没有麻黄。
我们用药的时候难免碰到某一味药正好没有了，需要替换，或者说干脆连替换的药也没有，那怎么办？通常需要用麻黄汤的一个人没有杏仁能不能用？
大不了我们就不用杏仁了，把甘草的量加大一些，适当地缓和一下也可以，只要它这个麻黄把郁结破开了，它照样可以自己降下去。但是如果没有麻黄的话，那肯定是不行，单纯用杏仁是降不下去的，杏仁它开不了表气的郁结。这就是两味药孰轻孰重的问题。
像这种瘀结比较深的时候，我们杏仁不用，可以用什么呢？可以把它换成川椒。我记得以前跟大家讲过一个病案，就是我的一个亲戚了，抽烟抽得很多，肺里的瘀结也很重。他感冒了，属于麻黄汤的症状，我就把麻黄汤里面的杏仁换成了川椒，效果很好。用上川椒就把肺气疏通开了，本来里面很拥挤了，肺脏里面本身这种通透性很差了，用上川椒好比是给它扩张一下，这个肺部的道路就宽敞一些，一气周流就相对好一些。因为肺金本身有敛降之势的，它自己就往下降，所以你给它把路打开，它自己就降下去了。你如果不用川椒，还是用杏仁，都不给它疏通道路，反而给它耗散一些正气，那这个病有可能用上这个方子没有效果。一般来说，对于这种瘀结比较明显，用川椒效果就比较好，可以把右路的这个道路开通一下，肺金之气自然就可以敛降。
你看从这个角度来讲，川椒就可以代替杏仁，都可以起到使肺金敛降的效果。实际上川椒和杏仁这两个药性完全不同，为什么可以代替呢？咱们就从右路道路的通畅情况来决定该用哪个药。
说到这里呢就再讲一个病例。这是我们医院以前一个住院病人，他做了胆结石的手术，这个病人可能以前抽烟比较多，做完胆结石的手术之后，他这个右路敛降就不太通畅。出现一个什么问题呢？胆管有点瘀阻，就是胆汁不能很好地流出去，所以安了一个胆汁引流管，好长时间也不好。这个外科主任，以前碰见这种情况，一般用点抗生素患者自己就好了，这次用了一个星期的抗生素，为什么就好不了呢？就请我过去会诊一下。我摸他的脉，很明显的右寸脉比较细弱，右寸主肺。同时这个病人他肚子比较胀，大便不太通，类似有点轻度肠梗阻的病状。外科还给他用了胃肠减压，下了胃管。
