这个孩子吃饭不太好，刚来看病的时候比较挑食。他得肝炎也好多年了，当时虽然是以青春痘来看的，实际上我给他治疗的时候还是按肝炎来治的。这个孩子来过两三次，一次就开两三付药。大概一个星期左右吧，舌苔就明显地好多了，那种黏黏的东西已经没有了，舌头看着也瘦一点了，面色看着稍微有点红润的意思了，青春痘还是没下去。最明显的变化是他自己感觉胃口好多了，觉得吃他妈做的饭，吃什么都比较香了，以前是做什么都不好吃。后来继续又用了一个星期左右，方子基本上没有太大的变化，整个面色，刚来的时候那种黑气，郁浊发暗的那种感觉，已经非常明显地减轻了，整个额头都已经比较明润，比较红润了，青春痘还是没有消下去，但是都变小了。以前是很大的疙瘩，黑黑的。现在都变得比较小了，而且也不是那么黑了，是稍偏红的那种。整个精神也非常好，原先说是上课每天都昏昏沉沉的，老师讲什么呢，好像学得效果不太好，其实学习很用功。现在说是觉得听课的效果提高了，学习效率提高了。
当然大便也很通畅了，以前是大便也不通畅，大便的时候比较黏滞，有时候甚至便秘，有时候还有点稀，不太正常。现在大便有点偏稀，但是很痛快。这是比较明显的一个效果。
像这样的孩子呢，如果我们按照这个思路，一般来说他要是坚持治疗，按照我这边临床观察，一般治疗两到三个月的话，整个体质会有一个比较明显的改善，有可能几年之内，他这个病就比较稳定，即使他不再服药，可能也不会有什么大的问题。
由阴出阳的病人
第二个病例是一个中年男性。他患慢性肝炎十多年了，还有糖尿病。人整个很瘦，面色也是比较晦暗，有不少暗的色斑。刚来看病的时候，摸着脉都是凉的，两手的脉都很细弱，没有一点力气。舌头很瘦，舌苔也不多。整个给人一种比较单薄，弱不禁风的感觉。这个就是郁滞的时间太长了，不仅把阳气消耗得所剩无几，而且体内的郁滞也非常地深，以至于症状上几乎表现不出郁滞来，完全的一个阴证。
对这种病人，就要想办法使病情由阴出阳，让病人的一气动起来，那样我们才会有调控的机会，疾病才会得到一个有效的治疗。
所以我刚开始没有给他用大量破结的药物，而是用了小量的桂枝汤来温振木气，鼓动全身的一气周流。药量很小，每味药都是只有几克。随着他的病情和脉象的好转，逐渐增加药量。
这样治疗了大概一个月左右，病人的脉象就明显好转了，摸着就不凉了，脉也明显地粗大有力了。这个时候，患者体内那种长期的郁滞，就在脉象上逐渐体现出来了。他的脉里面有一种弦硬之象，整体的脉力虽然有明显地好转，但仍然是偏虚的，不耐久按。
这个时候，就要把破郁结的药物跟上了，所以就慢慢给他加上乌梅、炮姜、内金、鳖甲这些药，小量地用。破除体内的郁结，实际上还是患者体内的正气在做这个工作，药物只不过是引导一下。所以在一气过于虚弱的时候，用大量破郁的药物，可能会适得其反。所以我们要把握好用药的时机。
用上破郁结的药物之后，患者自我感觉各方面都有比较明显的改善。感觉有精神了，身上轻松了，有劲了，食欲也好转了，大便也痛快了。这就是郁滞渐除，一气周流逐渐畅通的表现。
这个病人从春节前开始在我这里看病，一直看了三四个月的时间，病情是逐渐好转。可是有一天，他突然感觉不舒服了，全身乏力，也没有食欲了。就去医院检查，化验发现肝功很差，就是慢性肝炎急性发作了。
这个病人很紧张，就要求住院治疗，先把他的这个急性发作控制一下。我就跟他讲，现在是春天，加上我给他用的药物都是疏通之药，所以他体内的一气是越来越通畅。人体一气一旦由原先非常深沉的郁滞状态摆脱出来，能够通畅地流通于外了，这个时候就是病情的由阴出阳，就是我们进一步治疗的大好时机，这正是作为一个大夫苦苦守候的机会，机不可失呀。
所以我告诉他不要紧张，这次急性发作，是个好事，正好可以乘胜追击。
为什么病情的好转反而会引起慢性肝炎的急性发作呀？一般人恐怕也理解不了这其中的道理。
病毒也是一种生命，它也有自己生存必需的环境条件。当人体正气比较虚的时候，它就乘虚而入，在体内繁殖起来，引发急性肝炎。人体正气相对较虚的这个状态，我们可以把它看做病毒发作的一个窗口期。人体在这个窗口期会向两个方向发展。如果得到了合适的治疗，人体一气恢复正常周流，日益强壮，病毒就会失去生存的环境，肝炎就会痊愈。如果得不到合理的治疗，人体的正气日益虚弱，人体自身也会有一个很好的自我保护机制，就会主动降低一气周流的水平，使自身的一气周流仅仅维持在一个很低很弱的水平上，这样病毒就得不到足够的气化的来源，肝炎就潜伏起来，变成了慢性肝炎。
所以在慢性肝炎治疗的过程中，我们是必然要经过这个窗口期的，这是人体正气恢复的一个必然阶段。在这个阶段，我们按照急性肝炎的治疗思路，趁机清除体内的瘀浊，进一步恢复人体的一气周流，增强自身正气的实力，慢性肝炎这个疾病就会最终痊愈。
但是这个病人，理解不了我说的这些意思，固执地认为必须先用西药把现在的症状控制一下，然后再用中药慢慢调理。我也不好强求，医生也要尊重病人的意愿呀。于是他就在我们医院住院了，接受西医的治疗。用了一个月的抗生素，把症状控制住了，肝功也基本正常了，就又来找我吃中药。
这个时候，他的舌头是胖大滑润，舌苔也是白厚黏腻。体内的瘀浊又堆满了。前面几个月的治疗几乎等于前功尽弃呀。我也没办法，不能不管呀，只好再慢慢地给他调理。
你看，抗生素虽然能够把病情压制住，但是却不能祛除体内的瘀浊，所以这个疾病的痊愈就遥遥无期。这也正是抗病毒药物或抗生素等药物与中药的最大区别。中药是通过祛除瘀浊来疏通一气，进而缓解症状；西药是通过压制一气来控制症状，瘀浊全都留在了体内。
我们把慢性肝炎的治疗总结一下。我感觉呢，这种慢性肝炎的病人，治疗是一个长期的过程。不是说几天、几个星期就能够完全把这个问题解决，不会那么快。因为它的郁滞比较黏缠，是比较缠人的那种。就是说快刀斩乱麻解决不了问题，得跟抽丝一样，慢慢地抽，你只要持之以恒，总有抽干净的那一天。
所以用药的时候呢，不能用那种太急的药。病有缓急，药有刚柔。我们用药的时候一定要和病情紧密结合起来。病急的时候我们用药也可以急一些，病慢的时候药也要慢一些，这样的话，才能有一个比较好的效果。就好比对付什么人就要用什么手段。慢性肝炎这个病，它就是比较黏缠的病，你也要用些柔里藏刀的手段，慢慢去对付它。
而一旦病情由阴出阳，这就是有了转机，有了痊愈的机会。这时就要当机立断，以祛邪为主，趁机剪除篡乱，斩草除根，以求一劳永逸。
肝硬化的治疗
如果慢性肝炎进一步发展，有可能就会变成肝硬化，甚至出现肝腹水。肝硬化的治疗，我的临床经验也很少，只能给大家提一个简单的思路。
病情发展到肝硬化这个阶段，从咱们中医的角度来看，就是比较严重的陈寒结滞的一个象。我接触到的肝硬化的病人，他们的脉象基本上都是虚浮而涩，没有根基的情况。
这说明了一个什么问题呢？肝硬化的患者，脏气的流通已经很差了，都郁结住了，所以脉象没有根基，像飘在外面一样。这就是陈寒结滞在内的表现。
而流散在外的经气，由于根基不牢，后继乏源，所以显现出一副焦虑疲惫之象，所以脉象多虚数而涩，按之力弱。
这种脉象有点阴阳格拒的意思了，所以肝硬化确实比较难治疗一些。我们要想破散体内的严重结滞，此时正气已经大虚，有心也无力。我们要想扶持一身正气，可是陈寒结滞盘踞于中，一气根本收不进去，想补也很难。左右为难呀。
曾经有一个老年的肝硬化患者，也是晚期了，伴有比较严重的腹水。我试着在扶助正气的基础上给他用了一点鳖甲，结果病人反应服药后肝区紧痛得很厉害，没办法，只好停药。这种紧痛就是因为肝硬化的结滞太重，用药后根本通不开，不通则痛呀。所以治疗是通补两难。
我在学习《燕山医话》的时候，发现一个报道。一肝硬化腹水患者，经一草医用类似火药的药物治疗后，很快恢复了健康。这就给我们提示了一个治疗的思路呀。火药的成分是一硝二磺三木炭，一斤火硝为主，主要作用是分解提供氧气，少量的硫磺和木炭作为可燃物来引起爆炸。从这个火药的组成来看，它应该是一个性大热的药物。用它来治疗肝硬化这种陈寒郁结，倒也合适，算是旗鼓相当。只要肝硬化这种陈寒结滞能够被解除，肝硬化就可以治愈。我们缺少的就是破除这种结滞的手段。但是呢，火药这种治法，我本人没有在临床上用过，不知道具体的效果如何，所以只给大家提一下。
课后问答
问：慢性肝炎治疗过程中由阴出阳会引起肝炎的急性发作，这个过程能否避免？
答：如果我们想彻底地治愈肝炎这个疾病，必须要恢复人体一气周流的畅通，并且要使一气周流进入一个良性循环，肾气越来越充盛，一气周流越来越流畅。这是我们的治疗目标，而不仅仅是控制患者的临床症状。在恢复人体一气周流的过程中，患者的一气是逐渐恢复转强的，不可能从郁滞很弱的状态，马上转变为完全正常而强盛。有这么一个渐进的过程，这个是无法避免的一个过程，而在这个过程当中，必然有一个阶段，正气还没有完全恢复，还有点虚，正好适合病毒的繁殖，这就会引起慢性肝炎的急性发作。只要通过及时合理的治疗，顺利度过这个过程，患者的一气周流就会继续恢复，最终痊愈。
就像一个小孩，他要从蹒跚学步到学会跑步，总要有个磕磕碰碰走不稳的过程，不可能从不会走一下子就会跑了。
所以我们要善于利用疾病由阴出阳的机会，而不是想办法避免它。当然，通过药物的治疗，尽量缩短这个过程，是可以办得到的。完全避免，我个人感觉不太可能。
问：通畅一气周流，为什么会饿死病毒，而不是将其养壮呢？
答：这个问题问得好。病毒的一气和人体的一气是运行在不同的层次上的。
假设病毒的一气和人的一气完全一样，它就不是病毒了，那就成了人体的一部分了，就不会引起疾病了。所以病毒引发疾病的根本原因就在于病毒与人体的一气周流有层次上的差别。我个人感觉，病毒的一气周流要比人体的一气周流快得多。所以病毒很容易引导人的一气进入它的循环之内。当我们疏通患者的一气之后，人体的一气周流就会摆脱病毒的这种影响，从而恢复自己正常的运行。而病毒也因此失去自身一气周流的来源，逐渐自我消亡。
问：过去看过陈瑞春老师讲过，乙肝主要以小柴胡为主，刘渡舟老师主要以柴胡桂枝干姜汤为主。您对此有何看法？
答：这些老前辈，他们的经验是非常宝贵的，路子也没有太大的问题。但是我想，没有一个方子能从头到尾把一个病给治好，还是需要根据病情灵活用药，来恢复他的一气周流。我也不是一个方子用到底，而是分阶段，不同的阶段用不同的方药。在合适的时候，这些方子都是可以用的。
问：二丑会不会造成峻泻？
答：这个看你用的量的大小，我用一般不会超过12克。我用的量比较小。
曾经有一个乡下老太太，她是慢性肠炎，听人家说，你把牵牛子炒一炒，回家吃一点就好了。这个乡下老太太也不知道用多少，就炒了一碗，乡下的碗可不小呀，然后碾成面，就跟炒面似的，和了和，和成糊糊，一下子把这一碗都喝完了，喝得自己大泻不止，但从此之后她好多年的慢性肠炎也就此康复了。所以用多大的量会造成峻泻，在临床上我也没有试过，但从这个事情上咱们可以知道，二丑的安全性相对还是比较高的，吃了一碗都没吃出人命来。这里另一位网友介绍他的经验，说用过20克没有造成峻泻。二丑这味药性情还是比较柔和的，大家不用太担心。如果大黄用到二三十克，可能会泻得比较厉害，二丑应该没有这么厉害。
问：对风胜湿如何理解？什么样的药算风药？
答：风属木，湿属于土。风胜湿就是讲疏通木气可以解除中焦湿气的郁滞。
凡是能使一气周流，流动得更通畅一些的药都是风药，像桂枝、防风、麻黄、细辛、附子，这些全都可以归为风药。这些药都能让木气升动，不过这些药有的峻烈，有的柔润，防风就比较柔润一些，麻黄就比较燥烈一些。
问：身体右边觉得不适，睡觉喜欢往左边躺，是左路的问题还是右路的问题？
答：大家要明白，身体的左边右边和我们讲的左路和右路不是完全一样的。
人体任何一边都有一气周流，右边有一气周流，左边也有一气周流。摸脉的时候，你感觉堵在左边了，症状有可能不完全在左边，有可能在右边了。是左路的问题，还是右路的问题，就要通过脉象来判断。比如说，两胁都属于左路，为肝经所主。不能单纯从左边右边来判断是左路和右路，这牵扯到一气周流的层次的问题，以后会专门跟大家交流的。
问：每天下午5点左右觉得腹胀，胃中嘈杂，甚至夜里睡不着觉，是肝木克土吗？
答：5点左右是金气下降得比较快的时候，这肯定是气降不下去。胃中嘈杂肯定是中焦有问题。夜里睡不着觉是阳不能入阴了。我觉得还是中土的问题多一些。这只能是猜测了，症状只是表面现象，有时候症状不是完全可以信赖的，还是要通过脉象、舌象去具体感受人体一气周流的变化。咱们在网上舌苔脉象都没有着落，没法交流。
