一般来说，刚开始得肝炎，急性期间，大部分人会伴有发烧、食欲不振、肝脾大等，有的还会有明显的黄疸出现，一般来说起病都比较急。急性期我的感觉，实则泻之，刚得病时人体正气还比较实，还不是很虚，这个时候可以直接通过泻法来疏通人体的一气周流，达到抑制病毒在体内繁殖的目的。
肝炎的症状，发烧是木气郁滞，食欲缺乏是中土不能斡旋，从中医来看，是土木双郁，不单纯是肝的问题。对于这种急性肝炎，我们怎么去泻？一般是下法比较常用，茵陈蒿汤是一个有代表性的方子。茵陈疏达肝木，栀子清郁热，大黄推陈致新，从肠道把这些郁滞涤荡出去，这就把肝炎病毒引起的人体一气周流的郁滞给疏通开了。人体的一气周流一通畅，病毒立刻没有了生存的基础，病人很快就好了。所以茵陈蒿汤对于黄疸和急性肝炎效果比较好，道理就在这里。
还有一种民间的办法，得了急性肝炎之后，就用各种生的苦胆来治疗，如鸡、鱼、猪等苦胆，倒在一块，给病人喝，一喝就拉，拉完就好。这个虽然比较简单，实际上也是通过通利郁浊，把郁滞的一气给恢复了，用的也是泻法。
关于急性肝炎，我也没有太多的实际临床病例，所以不做过多的展开讨论，说多了就是纸上谈兵。我希望给大家交流的都是自己亲手经历过的，比较可靠的东西。
下面主要讲一下慢性肝炎的治疗。
绵滞不起变慢肝
急性肝炎如果治疗不及时，慢慢地会转变成慢性肝炎。人体自己有一个很好的调整机制，我们常说“有病不治常得中医”，有了病不去治疗，身体自己就是个中等水平的中医大夫，人体自身有这个能力，它自己就会去调整，调整到一个对自身比较有利的状态。由于肝炎病毒在体内的繁殖，影响到人体木气的升发，木气郁滞在那里，想升也升不上去，很着急，很焦躁，那怎么办？就像一个人本来想往前走，可是有人在前面挡着，过不去，刚开始还火冒三丈，挡上一个月就没脾气了，慢慢地就算了，就在这儿慢慢走吧。慢性肝炎就是这样的，慢慢它自己也没脾气了，慢慢地郁滞也沉下来了，郁滞到里面去了。其实肚子里面还是憋着一股气，只是压抑得比较深了，外在的表现就少了，这个时候就成了慢性肝炎。
这种病人一般面色比较暗一些，有点灰暗，光泽比较少，这就是木气郁滞得比较深，容光不能焕发呀。有些年轻一点的，青春期的病人，往往还有满脸的青春痘，也是暗红色，郁结得比较严重，相火郁结在上面下不去，所以他其实是一肚子的火气。这种病人大部分心情都是比较抑郁的，老是闷闷不乐，有点想不开。脉象一般都是绵软而细，沉在里面，起不来。舌头一般都是胖胖的，大大的，舌苔腻腻的。有的舌苔可能也不多，但是舌面上往往有一些偏白的黏液。所有这些都是木气郁滞，郁在里面不想出来了，就是这么一种象。
对这种病人，咱们怎么去治疗呢？还是要恢复人体正常的一气周流。当然病人自己的心态调整也很重要，我们在这里主要讲药物方面的治疗原则。
对于这种脉象比较软，比较细，特别沉的，如果是这种人，用咱们老百姓的话来说就是太肉，没骨气，没有阳刚之气，就是这种感觉。就需要用药物把他这一气给鼓动上去。当然对慢性肝炎患者，因为时间很长了，体内这种郁滞也很多了，之所以出现这种脉象，就好比一个人被网套住了一样，想挣扎可又动不了，所以才成了这个样子。这时候你光去鼓动，效果也不是很理想，还要辅助用运转中焦，排出郁滞的药。所以基本上从三个方面去着手：一方面鼓动木气，畅达木气，另一方面运转中焦，第三个方面就是往外排出郁滞，体内长期郁积的郁滞都要排出去。这三个方面同时用药，一般就能取得比较好的效果。
鼓动木气，疏肝，用什么药比较好？用桂枝？柴胡？还是其他的药物？我个人体会用生麻黄的效果最好，但是量不要太大，量太大了就耗散了。本身木气的郁滞实际上就是一种消耗，你要是再用上大量的麻黄，那一下子就散完了。
而且这种郁滞一般是绵绵缠缠，比较难去，不可能速效，只能缓缓建功，慢慢来。
所以麻黄的量不要大，生麻黄一般用1克就有效，一般不需要超过3克。麻黄比桂枝、柴胡这些药疏肝的效果都要好，给人比较痛快直接的感觉，立竿见影。
所以对这种病人的治疗，麻黄是我必用之药。这种病人我一般同时配一点鳖甲，鳖甲这个药破郁结的效果比较好，时间比较长了，久病多瘀，用鳖甲把里面的郁结给破一下，便于麻黄的流通。
至于运转中焦，平胃散是我很喜欢的一个小方子，运转中焦的效果很好，我感觉它比黄芽汤、四君子效果还要好。当然也要分什么情况，对这种中焦湿气比较盛的情况下，它的效果还是很不错的，我很喜欢用。
最后用什么来排出体内的郁滞呢？这种郁滞如果脉象比较大，不是细的像线一样，暂时用一点大黄也可以，大黄推陈致新呀，量也不要太大，不要超过5克，一般两三克就可以了。但是我平时更喜欢用黑白丑，二丑，就是牵牛花的种子。牵牛花开得很好看，喇叭花，早上太阳一升起来就开了，下午太阳要落的时候又合上了，这个花还会随着太阳转动，始终对着阳光，跟向日葵有点像。
所以牵牛子也有牵牛花的一点性质，就是它有比较灵动的一方面，跟风气善行数变，木气多动的特点有些相似，有这方面的特点。煎药的时候，黑白丑要打碎，一熬就成了一锅稀粥了，黏黏的，都是稀糊糊，把黑白丑打碎了熬，就熬出这种效果，它跟大黄熬出来的汤比较清是完全不一样的。这说明什么呢？说明黑白丑通下的作用是比较柔润缓和的，比较聪明一些，适合于这种比较黏缠的郁滞的排出。所以我对慢性肝炎这种比较绵缠的郁滞，喜欢用黑白丑来涤荡清除。如果我们对药物有直接的体会，用起来就比较得心应手，只有了解得比较深了，才能够做到药尽其用，把它用到合适的地方。
这种脉比较软，特别细，比较绵缠的情况，一般是慢性肝炎初期，郁滞还没有完全结成块，这个时候我一般用这个思路来治疗，方子基本上是中焦平胃散，左路加上麻黄、鳖甲，推荡除滞加点二丑，其他的根据情况适当加减，一般来说效果还是不错的。
如果病人脉的郁象比较明显，可以适当配上四逆散，或者是柔四逆散，都可以，根据情况灵活选用。这样一般半个月之内，明显的症状差不多都能控制住。
比方说面色不好呀，食欲不好呀，身上没劲呀，等等，应该都会有一个比较好的改观。能达到一个很不错的效果，一般半个月之内就能达到这个效果。一些反应比较好的病人，一两付药就会有很明显的效果。
结滞不通欲硬化
随着慢性肝炎病情的发展，慢慢地郁滞越来越多，郁滞的时间越来越久，这种郁滞由刚开始那种绵绵缠缠的，就像一摊烂泥那样，慢慢地就结成块了，成形了，往这个趋势发展。这个时候病人的脉就有一种发硬的感觉，脉不仅是比较沉，比较细，还稍有一点硬，带着一种涩滞的感觉，就是脉摸着好像不是很顺，好像一块一块的，这里堵一块，那里堵一块，好像有东西堵在那里一样，摸着不是很光滑。所以这个时候再去治疗就要考虑破瘀结。用药，鳖甲的量就可以适当加大。
有一个治疗慢性肝炎的小方子，一个老大夫的方子，就是以鳖甲为主。就三味药，醋鳖甲、炒内金、炒山药。这三味药，等量，打成细末，长期吃，对慢性肝炎，甚至肝硬化，都有很好的效果。这个我在临床上给病人用过，确实效果不错。这个时候，甚至用一点穿山甲都可以，但是量不要太大，穿山甲最好也不要长期用，破气的作用很厉害。就是用鳖甲我一般也很少有超过30克的时候，一般都是几克，十几克，这样既能破除瘀结，又能长时间地用。鳖甲破气的作用也比较厉害，但比穿山甲弱一些，你把量掌握好了，可以长期用的。
这个小方子里面，鸡内金既能运转中焦，同时它也有很好的破郁结的作用。
它本身是鸡的胃呀，张锡纯说生内金有很好的活血作用，用多了可使月经提前到来。临床上我一般喜欢用炒过的鸡内金，这样它健运中焦的效果会更好一些。
张锡纯认为生内金有活血的作用，我个人理解它是有破瘀结的作用，比较缓和，是王道之药，跟滴水石穿一样，但是确实有很好的效果。所以我在治疗慢性肝炎的时候，一般也会同时配上大量的鸡内金，一般不会少于30克。
治疗这种结滞比较重的慢性肝炎，还有一个必不可少的药就是炮姜。脉硬的话就是有寒象，寒主收引呀。因为郁滞的时间长了，阳气消耗得比较多，元阳亏，阳气不足，所以出现了虚寒之象，表现在脉象上就是脉稍微偏硬一些。
所以要用炮姜来温散寒邪。为什么不用干姜？干姜有点燥烈，更容易伤阴津，所以改用炮姜，用量我一般不会低于15克，小孩可能用10克左右。
针对脉象偏硬的这种感觉，就是郁结得比较深，阳气又比较弱，用炮姜的同时，如果再加用较多的乌梅，效果就更好。乌梅润养肝气的同时，还有疏通之力，把病人有限的一气集中起来，在炮姜的领导下共同去温散体内的虚寒之气。
乌梅、炮姜、鸡内金、鳖甲，这四味药也算是我个人的一个小验方吧。对于慢性肝炎郁结比较明显，阴精偏亏，内有虚寒的情况，疗效还是比较明显的。
这种病人如果脉沉取还是能感觉到比较明显的弦象，说明无形之气的郁滞与有形结滞都比较重。这个时候疏畅肝气我一般就不用四逆散了，一般都是改用柔四逆散。
总之，对慢性肝炎结滞比较重的患者，主要还是先破郁结。郁结破开之后，一气就得以流通，体内的郁结产物才能排出去。这种有形的结滞破散开之后，不能留在身体内呀，同样的道理，还是要去排出瘀浊，排出瘀浊用什么药呢？
还是刚才讲的，大黄，黑白丑，都可以用，我在临床上以黑白丑为主，比较好一些。
今天咱们把肝炎慢性期比较轻的情况，比较重的情况，都讲了一下。比较轻的，木气不振的，以舒达木气为主；比较重的，郁结明显的，以破除郁结为主。
实际上治疗的措施我们并没有针对病毒，我们不管病毒在身体里面是繁殖还是在休息，我们没有管，我们只是考虑患者自身的正气，如何把患者自身的正气恢复正常。只要患者的一气周流得以恢复，病毒在体内必然没有了生存的基础，没有地盘了呀，疾病必然就向愈。
很多病人非常担心，说我这个病毒到底能不能彻底清除出去，检查到底能不能转阴，为这个问题非常地苦恼。眼睛只看着病毒，其他的呢他可能就看不到。
患者因为大部分他也不懂医理，情有可原，对我们大夫来讲呢，我们要跟病人讲清楚这些道理，我们自己也要明白。就是我们这种治疗方式，单纯从恢复人体一气周流的这个角度，能不能把肝炎病毒彻底清除干净？我个人感觉，应该可以。但是呢，不要把清除病毒作为一个单纯的治疗指标，应该对这个做一个合理的预期，我们首先要解决的是临床的症状，是一气周流的恢复。
讲到这里呢，就讲两个具体的慢性肝炎的病例。
不爱说话的孩子
第一个是个上学的孩子，这个男孩十几岁吧。这个孩子是来看什么呢，他是来看青春痘的。满脸的青春痘密密麻麻，颜色是那种紫暗色，个儿也很大，长时间不好。小孩都比较爱美呀，就过来看一下。摸他的脉呢，就是刚才我讲的慢性肝炎比较轻的那种情况，脉非常沉，非常细，又非常软，没有一个很好的生发之气。舌头是那种非常胖大，舌苔很少，但是表面有一层比较黏腻的黏液，白白的，就跟一层很细的黏泡沫粘在舌头上一样，是那种感觉。而且这个孩子性格很内向，问他两句话，他可能回答不了你一句。家长说孩子脚臭也非常严重。脚臭也是木气郁滞比较重的一种体现呀。所以给这个孩子用的什么呢？
中焦用的平胃散，斡旋中焦，加了30多克的生姜。因为他的舌面看着那种黏着的黏液比较多，痰浊比较多一些，用生姜来温化一下。左路用的就是刚才讲的麻黄、鳖甲，还有小量的四逆散。排出郁滞主要用的黑白丑、莱菔子，莱菔子通腑气的效果也很好。基本上是这么一个方子。
