此案姚老抓住患者面色黯黄，血脂高，苔滑腻，认为其证痰浊内阻，是为病根，以至杂症丛生。全方熔补泄于一炉，尤大剂桃仁、丹参、虫祛瘀，荷叶、虎杖、夏枯草、木瓜、山楂、小蓟以化浊利湿，而苍白术、鸡内金运脾燥湿导滞，更寓深意。姚老习以生小蓟、山楂、决明子、泽泻用于高脂血症，疗效良好，并认为配合益气化瘀利胆之品更好。该患者于一年后膏方门诊随访，谓去年服膏方以来精力显振，感冒、哮喘少发，良有以也。
邵长荣：治肺务时时以正气为念
邵长荣经常告诫学生：治病用药当时时以正气为念。因为正气包括了人体的抗御病邪，维持正常生命活动的物质，以及自身的调节功能和既病之后的康复能力，故《内经》曰：“正气存内，邪不可干”。就此而言，人之所以患病，皆因正气虚而致，所以为医者治病用药必须重视正气，“衰者补之，损者益之”，要避免过于克伐正气。
1.表虚易感者，实肺为本表虚易感者，指容易反复感冒或经常继发肺部感染的病人。邵师认为其原因主要是这类病人往往自幼体虚多病，不耐六淫、时行病毒的侵袭，又常常医治不当，如过用或滥用抗生素等，克伐正气太过，使得原本禀赋不足，虚弱之肺脏更加亏虚；此外，还有一些病人多汗易汗，使津气随汗外溢，因皮毛乃肺之外合，出汗过多，致皮毛腠理疏松，邪气易由外内入，折伤肺气；再由于“土生金”，则脾为肺之母，素体脾胃亏虚或因病使脾胃受损，脾失健运，化源衰少，精气不能上输于肺，也是肺气亏乏难复的一个重要原因。基于以上的机制，邵师采用“补肺之气”、“固肺之合”、“强肺之母”的方法，使肺气充实，以增强抗邪能力。“补肺之气”常用“参芪汤”及“玉屏风散”；“固肺之合”多用糯稻根、麻黄根、碧桃干、淮小麦、五味子等敛摄止汗之品，其中以60克大剂量糯稻根煎汤代水尤为特色，对小儿多汗易感者效果极佳。因为小儿脾胃亏虚，病后营卫失调而虚汗淋漓，因汗致腠理疏松而容易受邪感冒，而糯稻根能补肺止汗，又能健脾益胃，且性味甘平，易为儿童接受，所以用大剂煎汤代水以扬其长，能更好地发挥作用。“强肺之母”即培土以生金之意，常用六君子汤加减或丹溪的“参术汤”健脾化气。对于气阴两虚的病人，“参术汤”中的党参往往改用既能健脾又能补肺润肺的太子参。此外，根据表虚易感者的发病特点，还应“发时治标，及时扶正，重治缓时”，即急性发作时先及时治标，一旦邪势减弱，症状减轻时便渐进扶正，使正气来复，以助药力逐邪外出；邪清后，更要不失时机的筑篱实内，以防患于未然，这样才能使肺强而邪不可干。
2.湿困黏滞者，佐以治脾湿困黏滞者，是指一些病人感受外邪后引起的“咳”、“痰”、“喘”等症状，用常规的治标方法，往往难以起到止咳、化痰、平喘的疗效。而追问病史，则素有胃疾，或感邪致病后，出现胃纳呆滞、脘腹胀满、大便不实或泄泻；舌苔常白腻或黄腻，脉细濡。邵师认为这是由于脾胃素亏，或因受邪致脾胃受累，使津液不化，形成痰湿。而“湿性黏滞”，痰湿内伏，易恋邪碍正，故病情顽固，病程缠绵。对这类病人若在治主症的同时“佐以治脾”，加用健脾燥湿的四君子汤、六君、二陈汤、平胃散、参苓白术散等祛湿又不伤正气的方药，一旦湿化，则邪易祛，正气易复，往往能取得事半功倍的效果。
3.情绪不安者，养心为要情绪不安者，有二种情况：①在疾病发作时，因自觉明显不适，而出现情绪不安，如夜间哮喘发作时等。②某些病人在疾病过程中因盲目地自虑病情，出现情绪不安；甚者易在症状较严重时恐慌而不能自制，有些还出现了失眠的症状。邵师认为情绪不安不仅会加重病情，而且还会影响治疗效果。所以对于第一种病人，邵师采取“兼治”的方法，即在治疗主病的同时加以养心安神，使疾病发作时不至于过度情绪不安而加重病情。对于第二种病人，则先以心理疏导和养心安神治疗，使病人在正确认识自己病情的前提下，耐心地服从和配合医生，达到治疗目的。对于这两种情况邵师都首选“甘麦大枣汤”治疗，有时方中以枣仁代大枣，以加强除烦安神的作用。
4.咳喘气短者，肺肝肾同治此所谓“咳喘气短”者，一般是指肺疾多年，动则咳喘（非急性感染期）者。《类证治裁·喘证》云：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”，而邵师还认为呼吸的正常也离不开肝的疏泄功能，肺、肝、肾三脏间有着互制互用的关系，金水相生，肝肾同源。所以自创“三桑汤”（桑白皮、桑椹子、桑寄生），方中桑白皮清肺降气，李东垣谓：“桑白皮，甘以固元气之不足而补虚，辛以泻肺气之有余而止咳”；桑椹子补肝肾之阴，又不过于滋腻碍邪；桑寄生补肝肾，且有通络活血之功。三者相伍，攻补兼施，而攻不伤正，补不敛邪，以治痰郁于肺，肝肾不足的“咳喘气短”证。若偏于痰郁肺阻，可加清肺化痰的平地木、黄芩、瓜蒌仁、鱼腥草等，或加温肺化痰的紫苏子、前胡、半夏等。若偏于肝肾不足，则加调补肝肾阴阳之品，如附子、仙灵脾、补骨脂、巴戟天、杜仲或女贞子、枸杞子、何首乌、山萸肉等。
张云鹏：桂枝应用七法
桂枝性味辛温，微甘而入心、肺、肝、肾、膀胱之经。《本经疏证》言桂枝应用之道有六：“曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”可见其用之广泛，外感内伤悉可用之。张氏系名老中医，从医40余载，发前人用桂之道，验自己用桂之法，灵活变通，不同配伍，众病可治。
1.振阳通脉治心悸以桂枝与生脉饮配伍，常用于治疗心阳不足，气阴两虚之心悸。雷某，男，40岁。胸闷心悸时作数年，近来发作频繁，头昏乏力，呼吸不畅，舌质暗，苔薄白，脉时结时代。心电图检查提示：频发室性期前收缩，呈三联律。证属阴阳两虚，心失所养。治宜振心阳，养心阴，兼以益气活血。药用：桂枝12克，炙甘草6克，党参15克，麦冬10克，五味子6克，丹参30克，生黄芪30克，茯苓12克。心悸胸闷甚时加全瓜蒌；夜寐多梦加远志。随证加减，前后共50余剂，心悸，胸闷消失，心电图复查基本正常，脉无结代之象。此例心悸，乃心阳不足，气阴两虚，心脉失于温运，心神失于濡养所致。用桂枝来振兴心阳，温通血脉，与炙甘草合用，为桂枝甘草汤之意。《伤寒论》此方治疗发汗过多，心阳受损，“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”。张师以桂枝与养心之阴，敛心之神的生脉饮同用，共复心之阴阳。加用黄芪、茯苓补益心气，丹参兼以补血活血。如此心阳得振，心气得补，心阴得养，心血得运，则心气有所依，心神有所归，心悸诸症自可宁。
2.通阳散结治胸痹胸痹乃阴乘阳位，邪碍胸阳，痹阻气机所致。先生用桂枝治胸痹，意在通胸阳而散邪结。万某，男，49岁。形体肥胖，常有左侧胸前区隐痛，伴有胸闷，气短，每于活动或劳累后加重。夜能平卧。舌质微红苔薄白见腻，西医确诊为冠心病。心电图运动试验阳性。此为胸痹胸痛，中医辨证乃痰湿壅阻胸阳，气滞血瘀所致。取枳实薤白桂枝汤合丹参饮之意以通阳化痰除湿，行气活血化瘀。方药：桂枝9克，枳实9克，薤白9克，全瓜蒌9克，丹参15克，郁金9克，白檀香6克（后入），黄芪15克，石菖蒲6克，砂仁3克（后入）。服药过7剂，胸痛未作，胸闷减，偶有心悸气短，寐差。上方桂枝增至15克，加制半夏9克，降香6克，合欢皮12克，远志6克。守方14剂，诸症消失，得以正常工作，心电图复查无异常。胸为诸阳所聚，清旷之区，若痰湿痹阻，胸阳被遏，气机闭塞，气血瘀滞则作胸痛，张氏用桂枝通心阳而散痰瘀，胸阳通达，心脉温通，气血得以运行，则为驱化阴邪奠定了基础；枳实、薤白、郁金合丹参饮行气宽胸，活血止痛；瓜蒌、石菖蒲以化痰开痹，共为驱逐有形之邪，开启痹阻之胸阳。后加半夏、降香、远志、合欢皮以增行气祛痰，宣痹安神之功。
3.化气通利治水饮用桂枝与不同药物配伍，治疗肝硬化腹水、心源性腹水、风心病水肿、肾性水肿等，均有良效。他认为，桂枝辛温，能温蒸气化，通利三焦，振阳而消阴。邵某，女，40岁。患乙肝性肝硬化8年，近年腹胀膨起，呼吸、饮食均受累，四肢不温，小便量少，大便溏，舌质暗红，苔薄白，脉细弦。B超示有中度腹水，门静脉宽15毫米。西医予服利尿药，腹中水退不显。中医辨证：此病患日已久，气血壅滞，三焦水道闭阻，阳虚水液不化而渐致膨胀。遂拟方：桂枝10克，黄芪15克，丹参30克，郁金10克，白花蛇舌草30克，地鳖虫10克，石见穿30克，莪术20克，水蛭15克，大腹皮30克，槟榔10克，九香虫10克，车前草30克，泽泻30克，生大黄15克（后入）。嘱服6剂，日服3次，四日尽。二诊来言：药后二便俱增，腹满大减，腹围缩小。效不更方，上方桂枝增至15克，加灵芝15克，炙鸡内金30克，枳壳15克，猪苓30克，巴戟天20克，出入加减，共服药20剂，B超复查：腹水完全消失，门静脉宽降至11毫米。肝硬化腹水，为肝脾受损，气血瘀结日久，三焦水道壅塞，水液不行。渐积日聚而成。然水为阴邪，凝聚日久，非温不化，非通不行，桂枝辛温，通阳消阴，重用通阳以促气化，消阴以复离照，与益气利水之黄芪伍用，增强其化气行水，通利三焦之功。更有槟榔、车前草、大黄等行气利水通便诸药以助其用，使水邪前后分消有出路。病来已久，顽垒难摧，故用水蛭、地鳖虫、石见穿、丹参、莪术等破血散结，活血化瘀诸品，攻气血久积，开水液之通道。后加巴戟天以温肾暖水之下源，蒸腾气化，水液得以正常温化、转输、敷布，则无液聚水积之灾矣。
4.温运气血治偏瘫中风多由肝阳亢盛，肝风内扰，气血逆乱所致，故对其后遗症之半身不遂的治疗，诸多医家常从滋水涵木，益气养阴，活血通络入手，鲜用温通。而先生对中风偏瘫属气血不足者，多用桂枝温运气血，通络纠偏。张某，男，56岁。因脑血管意外遗留左半身不遂二月有余。症见肢体肌肉萎软无力，偏枯不用，多汗，语言不清，面色不华，夜寐不酣，舌体右斜，淡红，苔薄白，脉沉细不足。原有高血压史，现服西药，血压稳定。证属瘀血阻络，气血不足，肢体失养，治宜益气养血，温运通络。方药：桂枝6克，黄芪30克，当归10克，川芎10克，党参10克，鸡血藤10克，地鳖虫10克，赤芍10克，红花10克，桃仁10克，五味子6克，茯神12克。上方服7剂后，患侧手指略感有张力，汗出改善，余症同上。于上方中加续断15克，桑寄生18克，葛根30克，远志10克，石菖蒲6克，桂枝增至12克，守方10剂，病人舌体基本转正，语言清楚，患肢力增，活动时可自觉支撑。夜寐尚差。上方加合欢皮15克，全虫6克。前后服药40余剂，病人左侧偏瘫基本得以纠正，生活能够自理。张氏认为，中风无论中脏腑或中经络，均以气血逆乱为基础，夹风、火、痰、瘀各有所因，相互为虐而成。在恢复期，病之症结乃在气血，气为血帅，血为气母，气滞血瘀，气虚血瘀，则经脉窍络闭阻，肢体失养而见半身不遂，口眼歪斜，语言不利诸症。惟临床有主次兼夹不同，而有或以气滞血瘀为主，或有气虚血瘀为主，或有兼痰瘀互阻，或有兼风痰窜络，或有虚风内动各异，然气血为病则一。上例因其气虚血滞，血脉不得温通，肢体肌肉失于濡养而成软瘫。故用桂枝温运通脉，鼓其动力，通其血络之道。配黄芪、党参益气可助行血之力，参桃仁、地龙活血通络以助其血道之通畅。外加补肾开窍诸品，图其强骨利窍，如此调治，诸症悉除。
5.散寒通络治脉痹《本经疏证》曰：“桂枝能利关节，温经通脉，此其体也。”《长沙药解》云：“桂枝……舒筋脉之急挛，利关节之壅阻。……通经络而开痹涩，甚去湿寒。”先生用桂枝辛散通络之性，治疗肢体、关节疼痛、麻木，每获显效。赵某，男，42岁。右下肢麻木胀痛近二年，每于下肢活动时间稍长而加重。
平时右下肢温度较左健肢低。西医检查诊为血栓闭塞性脉管炎。病人因正常肢体活动受限，甚为苦恼，求诊于张师。症有右下肢胀痛、麻木，对触、痛感觉不敏感，无明显肌萎缩，患肢怕冷喜暖。舌质淡红，苔薄白，脉弦，证属寒凝气血，经络痹阻，治以散寒通络为宜。处方：桂枝15克，当归30克，赤芍9克，细辛6克，木通6克，淮牛膝30克，鸡血藤15克，生甘草6克，大枣10枚。药过3剂，患者自觉右下肢有温暖感。药已中病，思其久病寒甚，桂枝增至24克，另加白术15克，服药10剂患肢胀痛已衰大半，步履有力。因出差停药20余天，加之公务奔走劳累，患肢疼痛加重。前方再加黄芪30克，桂枝增至30克，嘱连续服药14剂勿停。2周后复诊，右下肢麻木、疼痛已基本消除，活动自如，不再受痛。
