朱南荪：五型分治疗不孕
女子不孕分虚实。虚证有肝肾阴虚、脾肾阳虚之分，治疗以调补肝肾、填补精血为要；实证有湿热内壅、肝郁气滞、瘀血内阻之别，治疗以清利湿热、理气通滞、化瘀破积为法。
虚证不孕多为功能性疾病，朱氏认为肾气精血是受孕的重要物质基础，是月经如期而下的必要条件，只有肾气旺盛，精血充沛，冲任通盛，月经如期，两精相搏才能成孕。故治疗虚证不孕当首重调经，分二个阶段进行；第一阶段以调经为主，服药多从月经净后开始，经1～2个周期，待月经正常后则进入第二阶段；第二阶段以补肾填精助孕为法，服药多从月经后第11天开始，用药5～7剂。肝肾阴虚型患者临床症状多见月经失调或闭经，基础体温单相或高水平爬行双相，腰酸咽干，脉弦细，尺细弱，舌暗红少苔。治宜滋补肝肾、养血调经，方选傅氏清肝汤加减，药用生地黄、熟地黄、赤芍、白芍、川芎、当归、玄参、沙参、麦冬、山萸肉、丹参、怀山药、肉苁蓉、柏子仁、巴戟天。月经正常后第二阶段则以补肾助阳为法。药用熟地黄、枸杞子、菟丝子、覆盆子、怀山药、山萸肉、桑椹子、黄精、石楠叶、巴戟天、仙灵脾、紫石英等。其中归、地、药、芎养血调血；熟地黄、白芍又为肝肾阴虚必选之品，熟地黄入肝肾经，养血滋阴，补肝益肾；白芍养血敛阴，柔肝调经。二药相配，静守纯养，平补肝肾；怀山药益气养阴，补肾固涩，山萸肉益肝补肾，收敛涩精，二药相配，有不热不燥，能补能涩的特点；菟丝子既补肾阳，又补肾阴，且可补肝健脾，枸杞子功能滋补肝肾，二者相配不温不燥，平补阴阳，补而不腻；肉苁蓉、巴戟天为虚证不孕要药，肉苁蓉补肾阳，益精血，巴戟天补肾助阳，二药若与补气助药同用，功能补精益气，温化助孕，若与滋阴药同用，意在使阴精充足的基础上，从阴化阳；覆盆子、紫石英常用于虚证不孕，为阳中有阴，功能补肾而益精血。脾肾阳虚型患者临床症状多见月经初潮迟，先后无定期或闭经，性欲淡漠，基础体温单相或低水平爬行双相，畏寒便溏，脉沉细，尺重按绝，舌淡白胖，苔薄者有齿印。治宜健脾和胃、养血调经，方用香砂六君子丸合四物汤。便溏甚加补骨脂、怀山药，或肉果、诃子。月经正常后第二阶段宜在调经基础上温养冲任，填精益髓。方用圣愈汤加菟丝子、覆盆子、紫河车、巴戟天、鹿角、肉苁蓉等。对性功能不良者，排卵期应予健脾益肾助孕之品，药用党参、黄芪、当归、熟地黄、鹿角片、仙灵脾、仙茅、巴戟天、石楠叶、蛇床子、四制香附丸。其中紫河车、鹿角片均为血肉有情之品，功能补肾阳，益精血；仙茅、仙灵脾为补益脾肾阳气，促进排卵首选之品；石楠叶、蛇床子功能温壮肾阳而促排卵，为脾肾阳虚型要药，尤对性欲淡漠者，食之可增加性欲，但因其性味辛热，一般不宜久服，多用药5～7天即可；党参、黄芪补中益气、养血升阳，对基础体温爬行上升，黄体功能不良者，多与助阳药配合使用。
实证不孕分为邪伤冲任、湿热内壅、胞脉阻塞、肝郁气滞、瘕积瘀阻五型。邪伤冲任、湿热内壅型与现代医学之慢性盆腔炎相似，治宜清热理湿、疏肝调经，药用蒲公英、红藤、败酱草、生地黄、牡丹皮、地丁草、柴胡、延胡索、郁金、刘寄奴、知母、黄柏。经前乳胀加川楝子、制香附，月经量少加赤芍、丹参、当归，尿路感染加碧玉散、海金沙、车前子。行经后第11～18天予上方中加入路路通、娑罗子、广地龙、王不留行。其中蒲公英、红藤为治疗急慢性盆腔炎、输卵管阻塞症之要药，配以败酱草、地丁草功能苦寒清热，解毒散结，利湿消肿；柴胡、延胡索、郁金功可舒肝理气，活血止痛；生地黄、牡丹皮清热凉血；知母、黄柏能清热燥湿，滋肾泻火。胞脉阻塞、肝郁气滞型与现代医学之输卵管阻塞症相似。临床症状多见婚久不孕，性欲淡漠，经前乳胀，形肥腹痛，脉弦细或沉细，舌暗苔腻，妇科检查附件明显增厚，子宫输卵管造影不通畅。中医药治疗多用于输卵管不完全阻塞或假性阻塞者，而对双侧输卵管完全性阻塞者治之较难。治宜清热理气舒络，药用丹参、牡丹皮、赤芍、制香附、柴胡、川楝子、王不留行、娑罗子、路路通、广地龙、石菖蒲。气滞明显加三棱、莪术；便结加月季花、全瓜蒌。病程长，炎症已除，络道不通者，治宜温经通络，药用柴胡、川楝子、制香附、王不留行、娑罗子、路路通、广地龙、石菖蒲、小茴香、沉香粉。均于月经中期服药7～10剂。其中丹参、牡丹皮、赤芍可凉血活血；柴胡、制香附功能舒肝解郁，理气调经；川楝子、路路通、娑罗子、王不留行为治疗输卵管阻塞症常用之品。瘕积瘀阻型与现代医学之子宫内膜异位症、卵巢囊肿相似。气血失和，血行不畅，则可致瘀，瘀积日久，其临床症状多见痛经进行性加剧，月经不调，肛门坠胀，脉弦细，舌暗紫，妇科检查后穹窿结节或卵巢肿块。治宜化瘀破积，调理冲任，方选少腹逐瘀汤加减，药用丹参、赤芍、柴胡、玄胡索、蒲黄、三棱、莪术、石见穿、刘寄奴、乳香、没药、牡丹皮、川楝子、地龙、血竭粉，可连续用药2～3日。对经量过多者，于经期去三棱、莪术，加参三七粉，蒲黄炒炭用，或加仙鹤草、益母草。其中丹参、赤芍、牡丹皮、蒲黄功能活血、凉血、散瘀；柴胡、延胡索、川楝子可理气、活血、止痛；三棱、莪术相配为子宫内膜异位症常用之品，功能破血逐瘀，行气止痛。石见穿、刘寄奴有破血散瘀、通络止痛之功，可用于子宫内膜异位症、卵巢囊肿兼有热证者；乳香、没药为子宫内膜异位症痛经之首选用药，功能活血散瘀止痛。朱氏认为此类患者经治愈受孕后，为防其坠胎、滑胎，应以补肾安胎为要。
赵松泉：排卵汤治女子不孕症
赵氏在临床上治疗由于气滞血虚伤及经络，导致冲任功能失调，而致月经后错、发稀、量少或闭经不孕患者，临床病理或化验证实为无排卵巢功能不良者，都采用排卵汤舒肝理脾、疏通经脉，以建立规则的月经周期，同时补肾益精，使肾的精气充盛，温煦生化卵细胞。从临床用药分析，赵氏所用的活血化瘀药物，多为赤芍、泽兰、益母草、苏木、刘寄奴等。其关键在于调整肾之阴阳平衡，以女贞子、覆盆子、枸杞子、菟丝子等药调理阴阳。服药后，月经周期正常，基础体温出现双相，故命名此方为排卵汤。
组成：柴胡6克，白芍10克，赤芍10克，泽兰19克，益母草10克，鸡血藤10克，怀牛膝10克，刘寄奴10克，苏木10克，生蒲黄10克，女贞子10克，覆盆子10克，菟丝子10克，枸杞子10克。随症加减：阴虚有热毒，加青蒿10克，地骨皮10克，生地黄12克，玄参10克，知母6克；心烦起急，乳胀胸闷者，加青皮10克，橘叶6克，王不留行10克，香附10克，木香10克；闭经日久者，加当归10克，桃仁6克，红花10克，茜草10克，三棱10克，莪术10克；性欲减退者，加仙茅10克，仙灵脾10克，肉苁蓉10克，山萸肉10克，菟丝子10克，鹿角霜10克；痛经腹胀者，加川楝子6克，延胡索6克，香附10克，广木香6克；纳差浮肿者，加山药15克，茯苓12克，焦三仙各10克，草蔻6克，白术6克；肥胖者，加茯苓12克，半夏10克，陈皮16克；眠差者，加制首乌12克，炒枣仁10克，远志10克，茯苓12克；腹寒肢冷者，加桂枝10克（或肉桂3克），橘核10克，荔枝核10克，吴茱萸6克；湿热下注者，加炒知母6克，黄柏6克，败酱草12克，草河车10克，鸡冠花10克，椿根皮10克。服药方法：采用周期服药法，以建立正常月经周期或不干扰正常月经周期，每月6～9剂药，分两次服完。月经初期服药：月经第1天开始连服3～4剂。月经中期服药：月经第13天开始连服3～4剂。如果患者月经后错、稀发或闭经，则采用服药3剂，停药7天，再服3剂，以后停药7天再服。同时配合测基础体温；如果基础体温超过36.6℃，连续3天就停药，等月经来潮后，再按第1种方法服药；如果月经不来，仍按基础体温的测定服药。如果基础体温连续上升15～20天，有可能是怀孕，即来门诊化验，如为妊娠则服保胎药，以预防流产。
病例：沈某，29岁。初诊日期：1972年9月30日。主诉：原发不孕四年余，月经稀发至闭经。病史：初潮16岁，月经一直错后，2～3个月1次，偶有6个月1次，1970年以前用人工周期来经，停药后又闭经。转中医门诊时已闭经4个月，基础体温单相。宫颈黏液结晶不典型，由西医门诊转来治疗。妇科检查：除宫颈略小外，未见异常。诊断原发不孕，月经稀发。主症：闭经发胖，头晕心烦，胸闷嗳气，乳房胀痛，身倦腰酸，下肢无力，腹胀，大便秘结等症。患者面色黄，唇周青有短髭，舌苔白，质紫暗。脉象沉弦。辨证：肝郁气滞，闭经不孕。治法：肝理气，活血化瘀，佐以益肾。方药：排卵汤加桃仁6克，红花10克，归尾15克，茜草10克，青皮10克，五子衍宗丸10克。每月6～9剂，连服半年。治疗经过：1972年9月30日诊后，次日起连服中药3天，每日1剂。以后隔7日再服3剂，于11月1日月经来潮，带经7天，血量少而畅，血色紫黑。经期又服3剂，并加益母膏一茶匙，每日2次。以后仍隔7天服药，3剂后接服五子衍宗丸2丸。12月8日自然行经，周期37天。在周期建立2个月之后，基础体温由单相逐渐阶梯上升，5天后达37℃左右，连续10天的基础体温下降时即来月经，诸症状皆逐渐减轻。末次月经1973年7月5日，基础体温双相，平衡未降，9月26日妇科检查：宫颈光滑，宫体前位增大，7周左右妊娠大小，较饱满，妊娠阳性，怀孕。1974年4月，分娩一男婴，母子均健。
姜春华：二仙汤合四物汤治更年期综合征
女性成熟则经行有子，这主要是由于冲脉、任脉的充盛，因为任脉主胞胎，冲脉主血海。因此，冲任的盛衰与女子行经、生育有极大关系。妇女45岁以后，“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故而无子”。中医所说的任冲二脉似于现代所说的卵巢，女子50岁左右，由于卵巢功能衰退而产生一系列症状，如月经不调，或少或多，或迟或早，阵发性忽冷忽热，无原因而面部潮红、出汗、头晕、目眩、失眠、性躁、易怒等称之为更年期综合征。本病病机，姜氏认为肾水不足，冲任失调，故月经不行；肾虚则不能涵养肝木，以致肝阴不足，则肝阳上亢而头晕、性躁、易怒，同时肝阳上扰，以致失眠、健忘。本病根本原因在于冲任与肾水影响于肝、心，标症见头晕目眩，情绪激动，一系列心肝两系统症状，医者若见症治症，可以收即时疗效，但基本在肾与冲任二脉，又因其与经血有关，应用二仙汤合四物汤加味，标本兼治。
姜氏用方为：仙茅9克，仙灵脾9克，黄柏9克，知母9克，当归9克，生地黄30克，五味子9克，酸枣仁15克，珍珠母30克，灵芝草15克，白芍9克，川芎9克。在上述基本方的基础上可以随症加减，着重突出对症用药。具体方法为：失眠偏剧，可重用酸枣仁，加夜交藤15克，合欢皮15克，川黄连3克，或加柏子养心丸晚服9克；阴虚明显，有口干，大便秘结，加石斛9克，麦冬9克，芦根15克，望江南30克，生首乌9克；气虚明显，乏力懒动加党参9克，黄芪9克，黄精9克，玉竹9克；性躁易怒，加山栀9克，龙胆草3克，牡丹皮9克；腰痛加杜仲9克，川断9克，狗脊9克；眩晕加熟地黄15克，菊花9克，天麻6克；上火加旱莲草15克，女贞子15克，决明子9克，夏枯草9克。一般情况下可以原方服用，不需加减。
屠揆先：更年期综合征治分四型
更年期综合征发生于妇女经绝期前后，为妇科常见病。病因除因生理变化外，与患者的个人情绪有很大关系。凡在绝经前后，有各种不愉快的情绪都可诱发本病。虽然现代医学称本病是因卵巢功能衰退，垂体的内分泌失去平衡所致，但与中医的七情学说更有关系。因为更年期是妇女身体趋向衰老的转折点，任何妇女不能避免，而各人的环境、遭遇与情绪变化则各有不同，因此发病情况不一。其主张治疗时除针对脉症进行施治外，还必须摸清病因，从心理上加以疏导与安抚，才能收到满意的疗效。常用四法：
1.养心安神法适用于性情急躁，加之工作繁忙，劳伤心阴，以致心火偏亢，失眠，多梦，心烦，心悸，神志失常或烦躁不安，口干，掌心热，脉数，舌红者，宜采用甘麦大枣汤（甘草、小麦、大枣）、百合地黄汤（川百合、生地黄）以治之。
2.补脾养营法适用于平时多思善虑，思虑伤脾，久而脾虚营亏，全身乏力，面色萎黄，心悸气短，食欲不振，舌微有苔，脉细数或弱者，用归脾汤（党参、黄芪、白术、茯苓、当归、酸枣仁、甘草、远志、龙眼肉、木香）加减。如用上方疗效不著，可加用人参，每日2克，置口中含服。如食后胃中不适，可加重木香、白术之用量，减少黄芪与甘草。
