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第37章 外科(5)

《审视瑶函》云:“凝脂四边起,膏伤目坏矣。风轮变白膏,低陷如半,总是见瞳神,也知难料理。”又云:“此症因火烁络内,膏液蒸伤,凝脂从四周起而漫神珠,故风轮皆白或微黄色。其轮白之际,四周生翳,只是四围皆起,中间低陷,此金克木之祸也。亦有上下生起,只自凝脂色黄,或不黄,初小后大,其细条如翳,或细颗如星,四散而生,后终长大,牵连混合而害目。此是木火之祸也。以上三者,必有所滞,治当寻其源,溯其流,若病温及瞳神,不甚厚重者,速效,可以挽回。”该病临床表现为视力减退,视物模糊,或目中刺痛,头昏额痛,心烦失眠,口干口苦,纳谷不馨,大便稀溏,脉象弦细而数,尺候不足,舌尖色红,或舌有瘀斑,舌苔白腻。治宜清泻肝胆之火,温暖脾肾之阳。方药取乌梅丸加味。

病例:秦某,男,32岁,干部。1960年4月诊治。患者视力减退,视物模糊3年,伴目中刺痛,头昏额痛,心烦失眠,口干口苦,纳谷不馨,大便溏稀,经北京某医院诊断为“慢性角膜炎、角膜溃疡”。视其乌珠浑浊,且有云翳,细如星点,或如碎米,或如萝卜花、鱼鳞之状,中间低陷而色白,间见微黄。查其脉弦细而数,尺候不足,舌尖色红,舌有瘀斑,舌苔白腻。诊断为眼病之“花翳白陷”。初予养阴清热,退翳明目之剂,服10余剂,不效。细思之,病在乌珠,为风轮之疾,内与厥阴肝经相应,且证寒热错杂,遂投以乌梅丸加味治之。处方:乌梅12克(去核),黄连6克,炒黄柏6克,当归9克,党参12克,干姜6克,桂枝6克,炒川椒6克,细辛3克,制附片12克(先煎1小时),水煎服5剂,口干口苦、心烦、纳差之症有所减,以其舌有瘀斑,复于上方增入三棱6克、莪术6克、炮山甲9克,以活血祛瘀,溃坚破结。5剂后,目痛减轻,视力稍增,他证亦有好转,细察其目,乌珠之云翳有消散之势。又进5剂,视物清晰,云翳消散。再守原方1剂,多年痼疾,竟获痊愈。花翳白陷,病在乌珠,按五轮分野,内属于肝。本病初起因于肝郁风热,继则郁而化火,蕴于肝胆,进而火热伤阴,经用疏散风热、清泻肝火、养阴清热之法而效。此病为久病伤及阴阳,肝血瘀阻,遂生云翳,为寒热错杂之证,故加乌梅丸和活血溃坚之品,良效得矣。

矢数道明:荆芥连翘汤治鼻旁窦炎

处方:当归、芍药、川芎、地黄、黄连、黄芩、黄柏、山栀子、连翘、荆芥、防风、薄荷叶、枳壳、甘草各1.5克,白芷、桔梗、柴胡各2.5克。此方用于副鼻窦炎之体质壮实,皮肤浅黑,手足心易湿,腹肌紧张者。又,无此等症状而用葛根汤无效者也可试用本方。

病例:某男性,72岁,患蓄脓症已2年余,经耳鼻科行鼻中隔弯曲手术及其他治疗,症仍见有脓液。患者有胃下垂、便秘、肩凝等症,食欲正常,诊后给予葛根汤加味方,服药后脓液大减,但服1个月后觉食欲不振,颈部凝痛,遂改用荆芥连翘汤,服后食欲好转,肩凝痛消失。2个月后觉空腹时胃部不适,经X线检查诊断为胃溃疡,故合用柴胡桂枝汤,半月后胃好转,续服同方一月半,溃疡与鼻症均愈。

张梦侬:冲泡鼻渊散治鼻旁窦炎

广东名医张梦侬,擅治杂病。尤其是诸般癌肿,经验良多。张氏有一散方,治鼻旁窦炎非常有效。功能为祛风、泻火、托里、败毒。方剂组成:辛夷花、藁本、黄芪、菊花、苦丁茶、防风、川芎、羌活、独活、白僵蚕、升麻、薄荷、甘草、白芷、荆芥各2克,苍耳子、蔓荆子各60克,细辛50克。共研末,每次10克。临睡前用滚开水冲泡,取汁服,药渣于次日睡前再冲泡服一次。《素问·气厥论篇》云“鼻浊涕下不止也”。《灵枢经·脉度》云:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣。”今肺热上蒸,鼻窍壅塞,嗅觉失灵,故不闻香臭。以辛夷花、苍耳子、细辛、蔓荆子、羌活、独活、防风、白芷、升麻、薄荷、藁本、荆芥、僵蚕、川芎等之开泻肺气而散火,佐以黄芪、甘草、菊花、苦丁茶之甘于泻火而益气。病因热郁化火,药用辛散,是用“火郁发之”之义,泡取汁,是取其气之轻清,不欲其味之重浊,以利药力上行,直达病所,因而获效更捷。

病例:万某,女,30岁。1986年9月就诊,鼻塞不闻香臭,涕出如脓,色黄气腥,头痛以巅顶为剧,经年不愈。脉象弦滑,舌苔白薄,诊为鼻渊,投以上方。嘱每晚临睡前按法照服1次,1剂未完,病已痊愈。

邹云翔:导阳归肾汤治口腔病

“导阳归肾汤”为邹氏所创制的治疗虚阳上越的有效方剂。导阳归肾汤:生蒲黄(包煎)、大生地、败龟甲、川石斛、大麦冬、黑玄参各9克,炒黄柏3克,肉桂粉0.6克(冲),川黄连0.9克,生甘草3克。方用生蒲黄、川黄连泻心火,麦冬、生甘草助之,生地黄、败龟甲、黑玄参、川石斛、川黄柏补肾真阴而生血,肉桂借咸寒滋肾之力,归入肾宅,而安肾阳,以此真阳归原,龙潜大海。本方组织严密,配伍精当,是根据反佐疗法和泻南补北的理论而组成。凡属于心营肾阴不足,虚阳无制,浮越于上,表现为上实下虚者,皆为其适应范围。通过临床实践,深深体会肉桂一味,是本方奥妙所在,亦是临床上取得卓效的关键。

病例1:舌疮。董某,男,40岁。患者2年前患精原细胞瘤,已作手术治疗。1年多来舌面中央有一长圆形白斑。白斑于半年前曾剥落溃烂一次,经中西医药治疗近四旬方愈合。6天来,舌中央白斑又剥落溃烂疼痛,易出血,平时大便不实,口不干,纳食一般。脉细少力,苔色薄白。证属心肾不足,虚阳上越。治拟邹氏“导阳归肾汤”加减。予:生蒲黄10克(包),川黄连2克,肉桂粉1克(吞),干地黄、麦冬各10克,太子参、潞党参各15克,川牛膝、补骨脂各10克,五味子5克,云茯苓10克,粉甘草3克,另锡类散2支,外搽溃烂处。共服5剂。服至第三剂后,舌面白斑溃疡愈合。

病例2:口疳。俞某,男,51岁。患口腔扁平癣已十多年。近17个月来,左颊黏膜扁平癣形成溃疡,疼痛。曾用养阴清热、清热解毒、清肺胃养肝肾和泻火之剂内服外搽,疗效皆不满意。脉细,苔薄。《内经》云:“奇之不去,则偶之……,偶之不去,则反佐以取之,所谓寒热温凉,反从其病也。”师其意,用反佐以取之,方从“导阳归肾汤”加减:生蒲黄15克(包),川黄连2克,炒黄柏5克,肉桂粉1克(冲),生地黄、黑玄参各15克,怀牛膝、枸杞子各10克,南沙参15克,生甘草2克,鲜芦根30克(去节)。5剂服完后,溃疡面显著缩小,疼痛亦减轻。脉象左部略弦。原方加大白芍15克,又服5剂,疼痛消失,溃疡愈合。

许公岩:三型分治复发性口腔溃疡

许公岩老中医治疗复发性口腔溃疡颇有章法,疗效卓著。据北京中医医院报道,一些病程在2年以上,中、西医治疗难以取效的患者,经许氏治疗均可获愈。临床总有效率达92.5%。许氏临床将本病分为三型辨证施治。

1.脾胃湿热型

(1)热轻湿重:症见面色萎黄,身疲乏力,胃脘胀满,纳呆,时有便溏不爽,小便清长,素嗜凉饮或嗜茶,口干不渴。舌胖大,苔白腻或质暗红,边有齿痕,脉滑。溃疡边缘水肿隆起,周围充血不著,基底凹陷。溃疡块数不多,面积可似黄豆大小或蚕豆大小,发展快,愈合快。治则:化湿兼以清热。用药:苍术12~15克,麻黄1克,薏苡仁12克,茯苓30克,甘草10克,胡黄连10克,泽泻30克。

(2)热重湿轻:症见口舌黏膜溃破,伴烧灼样疼痛。素嗜辛辣,时暴冷饮。大便不爽,尿黄赤,舌胖大,质暗红,边尖绛,苔腻,脉象弦滑有力,溃疡多发,十几个大小不等,形状不规则。溃疡分布于口底、口唇及舌体。小至针尖大,大至黄豆大,黏膜广泛充血,溃疡表面有黄色渗出液。治则:清热辅以利湿。用药:蒲公英15~30克,胡黄连15克,木通6克,五倍子10~12克,苍术6~12克,麻黄6克,甘草10克。

2.脾肾阳虚、水湿停阻型症见口舌黏膜溃破,经久不愈,不甚疼痛。食少不渴,便溏溲清。舌质淡,苔白薄腻或舌湿润,脉象细滑或缓怠。溃疡色白,边缘水肿,但无充血。溃疡块数不多,面积似黄豆大小,发展快愈合亦快。治则:温中化湿。用药:干姜6克,甘草10~30克,苍术12克,麻黄7克,吴茱萸6克,五倍子7克。

3.心肾不足型症见口舌溃破,持久不愈,无甚疼痛。气短肢冷,心悸乏力,食少不渴,便溏溲频。舌质淡,舌体瘦,苔薄白或光,脉象细弦或沉迟。溃疡色白,边缘水肿不著,亦无充血,块数不多,似黄豆大小,愈合慢。治则:强心益肾。用药:乌附片30克,干姜15克,诃子肉6克,甘草10克。

谢海洲:口疮证治三辨

谢氏临证多年,遇此类病人很多,认为斯症病有久暂,证分虚实,新发者易治,久病者难疗,其与心、脾、小肠、胃等脏腑息息相关,病因病机非止一端。久病多虚,新病多实,且虚实相杂者,屡见不鲜。认为属湿热蕴蒸者,较心胃之火上炎者更加缠绵。其辨口疮之治,概有三辨:一辨湿热,二辨气损,三辨阴伤。诊治时,务须仔细辨认孰者为实,孰者为虚;孰者为本,孰者为标;孰者先治,孰者后调,宜详为剖析,然后图治,勿泥清胃泻火一法。

病例:一妇女,时某,35岁。据述口腔溃疡多年,反复发作,经久不愈。近日来溃疡波及唇、鼻腔,纳少不欲食,胃脘不舒,大便秘结,三四日一行,素有失眠多梦,纳呆腹胀,大便不调,倦怠乏力等证。舌质红、苔黄腻厚、少津,脉沉细滑。此系心脾素虚,湿热内蕴,熏于上之候,属本虚标实之证,拟清热利湿解毒之法,投以:生地黄18克,木通6克,当归9克,连翘9克,赤小豆6克,升麻4克,豆豉12克,黄芩6克,黄连6克,黄柏6克,栀子6克,瓜蒌24克,土茯苓12克,服5剂。另以锡类散2克,患处外涂。二诊时口腔溃疡全部消失。唯失眠乏力,纳少腹胀症状仍在,遂转而以治心脾为主旨,黄芪12克,党参9克,白术9克,当归9克,炙草9克,远志9克,桑椹24克,生地黄12克,瓜蒌15克,枳壳9克,黄芩6克,升麻3克,黄连3克,龙眼肉24克,煅龙牡各24克,再进5剂而愈。

赵炳南:疏风除湿汤治口唇血管神经性水肿

唇风,为风热、湿邪侵犯上焦,现代医学谓为血管神经性水肿,属过敏性疾病。处方:荆芥穗12克,防风12克,蝉蜕9克,生薏苡仁30克,生枳壳15克,生白术15克,生黄柏15克,车前子15克,车前草30克,菊花15克。赵氏用此方,治疗本病,疗效良好,曾广为介绍。

矢数道明:清热补血汤治顽固性口腔炎

处方:当归、芍药、川芎、熟地黄、麦冬各3克,玄参、知母、黄柏、柴胡、牡丹皮、五味子各1.5克。此方对溃疡性口腔炎,体质虚弱,热退而溃疡不愈,疼痛甚剧,不能饮食等症有效。

病例:女性,49岁。患者自34岁始每次妊娠时,口中溃烂,产后即自愈。但第6胎后溃烂不愈,其溃疡扩散至两颊黏膜,溃疡面大且深,疼痛甚剧,吞咽困难。诊见患者体质中等,不甚虚弱,初给予加减凉隔散,服后无效。一时中止服药,后再诊时症见全身疲乏,心下痞满,腹部不充实,舌上无苔而湿润,脉沉无力。遂给予清热补血汤,服药后口中爽快,溃疡面逐渐恢复正常,共服用40天,数十年之久的顽固宿疾而获痊愈。

苗怀仁:内服外吹治梅核气

内服消梅十味饮:苏子(梗)、香附各12克,半夏、陈皮、厚朴、桔梗、枳壳、乌药各10克,甘草6克,生姜3片,水煎服(酌情加减)。外吹利喉丹:月石250克,人中白25克,薄荷、冰片各1.5克,黄连6克,青黛9克,梅片30克,青盐15克。利喉丹制法:先将月石放铁锅内加热炒熔,人中白火中煅透,青盐煅红,置阴凉处一昼夜,以去火性,然后和黄连、薄荷、冰片、青黛混放一起研碎,过200目细筛,制成极细药粉,贮瓶内密封备用。用时以纸筒或喉头喷雾器吹入咽喉。配以针刺:天突、人迎、内关、足三里或天容、气舍、合谷、太冲,两组交替使用。

病例:岳某,女,31岁,1974年4月16日门诊。患者半年前,暴怒之后,复感风寒,咽中似有梅核,吞之不下,吐之不出,胸闷脘痞,时作太息,饮食如常,咽喉部检查无异常发现,舌淡红、苔薄白、脉象弦细。此因暴怒伤肝,情志所伤,而致气聚痰凝,上结咽喉为患。治宜行气开郁,降逆化痰之法,方拟“消梅十味饮”加减。处方:厚朴、紫苏梗、陈皮各10克,香附12克,桔梗、枳壳、乌药各10克,甘草6克,大枣5枚,生姜3片,3剂。并配针刺天突、人迎、足三里、内关,留针30分钟,10分钟行针1次,出针后又浅刺咽喉壁放血,吹入“利喉丹”药,当即症状减轻。4月18日复诊,症减大半,继以原方3剂,仍配针刺天容、气舍、合谷、太冲及咽喉壁放血和吹药。4月21日三诊,症状消失。为巩固疗效,又施针1次,服药3剂。一月后患者来信致谢,未见复发。

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