苏树荣：益气化瘀祛房颤
心房颤动（以下简称房颤）是风湿性心脏病较常见的症状，目前中西医对本病的治疗均感棘手。苏树荣主任医师采用益气化瘀法治疗风心房颤，临床效果甚佳。风心房颤是在心脏瓣膜发生实质性病变后出现的。究其原理，苏氏认为，此乃因风湿性心脏病被风湿外邪反复所累，邪浊羁绊，留滞于心脉，罹及瓣膜，导致病变。心瓣位于心脏之内，一旦邪毒外袭，缠绵迁延，导致心瓣内生赘生物或形成瘢痕狭窄，难以履行开阖之职，以致心脉痹阻，传导失常，瘀血由此始生。心气不足，无力推动血液，致使部分血液残留瘀结心内，气虚导致血瘀，血瘀加重气虚，如此反复恶性循环，终至心气益虚，瘀血愈甚，使脉气不能正常衔接而致脉律紊乱。本病的病理改变，可从脉象上予以窥度。其脉象表现为“连连凑指，顿有顿无，如雀啄之状”，这种好似麻雀啄食，吃吃停停，快快慢慢之极不规则的脉象，正是房颤的典型脉象，中医古文献将此脉归属于“怪脉”、“死脉”之范畴。从心脏受风湿连累到心瓣受损，其脉象从一般病脉转变成“雀啄脉”，是一个较长病理改变过程，此时心气已虚，无力泵血，气虚致瘀，故治疗时以补气化瘀为法则，将“死脉”逆转为“活脉”，维系生命。益气化瘀法正是针对风心房颤气虚血瘀之病理变化而设。益气化瘀法主要是由补益心气和活血化瘀之方药所组成。前者针对气虚，后法为化瘀所用。常在黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤和血府逐瘀汤的基础上化裁。补气药，首推人参和黄芪。人参向有“补气之元神”之誉，因气虚而血脉蹇涩紊乱者，投以人参补气生血，气壮则血行，瘀血自通。动物实验证实，人参对猫、兔心房、心室纤颤时的心肌无力有改善作用。鉴于人参目前价格昂贵，一般以党参替代，苏氏认为，其“本与人参不甚相远”（《本草正气》），若遇体虚便溏者，苏氏则选太子参代之。黄芪，其性甘温，能通调血脉，流畅经络，而无壅滞之弊，故有“为补气诸药之最”之称（《本草正气》）。药理实验证实，黄芪对心脏具有增强心肌收缩，增加心输出量以及减缓快心率的作用，故用于气虚血瘀之房颤者甚为合拍。在活血化瘀药物中，主取丹参、益母草、赤芍、红花等。丹参专入血分，功同四物，内达脏腑而化瘀滞，外利关节而通脉络。动物实验表明，丹参在扩张、增加冠状动脉血流量的同时，并不增加心率和增加心肌收缩力，因而并不引起耗氧量的增加，这个作用特点对房颤的转复是有益的。取用益母草之意在于，其“行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，善为血家之圣药也”（《本草汇言》），且益母草又具利尿消肿之功，用于风心浮肿者颇为合适。此外，苏氏善于从民间草药中汲取精华，毛冬青根一般多作为清热解毒药运用。但据现代药理研究且经动物实验证明，其有效成分毛冬青黄酮苷，有较明显而持久的增强冠状动脉血流量的作用，且能在增强心脏收缩力的同时减少心肌耗氧量，使快速心率减慢。因此苏氏常将毛冬青根与参、芪、丹参、益母草等合用。由于风湿性心脏病是一难治之疾，尤其出现房颤合并症以后，其病机更为错综复杂。在发病过程中，也常涉及肺、脾、肾等脏腑，而出现一系列与之相关的虚实夹杂临床症状，故苏老在临床上采用益气化瘀法的同时，从整体着眼，常与宣肺、健脾、补肾、温阳利水等诸法相配伍。
胡建华：重用泽泻化痰祛饮平眩晕
眩晕一症，多缘于内伤，究其病因，历代医家论述颇多，《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”、“上气不足”及“髓海不足”诸论，《金匮》多以水饮立论，河间主张以风火论治，丹溪倡痰，有“无痰不作眩”之说，景岳主虚，提出“无虚不作眩”之论。归纳起来，不外风、火、痰、虚四因，不离虚证、实证二端。临证所见之眩晕，每每症情繁杂，病因多端，病种各异，强调抓住眩晕之“天旋地转”临床特征，侧重于从痰论治，多获良效。认为眩晕非头晕也，头晕之证虚多实少，而眩晕之病则多呈本虚标实之候，尤其发作之时，标实征象更为突出，此乃痰饮作祟。脑为元神之府，只需清阳之气以熏养，不容浊阴之邪以冒犯。因其居于人之高位，巅顶之上唯风可到，痰饮作为浊阴之邪，必借风力始可上犯，故痰饮随肝风而升，蒙蔽清阳，必作眩晕。治疗本病，首先应当分清缓急，斟酌标本，急则治标，标解治本，亦可标本同治。一般在急性发作期，天旋地转明显，必须以治标为主，立足于化痰祛饮，随证权宜，佐以平肝熄风，和胃降逆等法治之；当眩晕减轻或兼有虚象时，则须标本同治，予益肾平肝，健脾化痰之法治之；而眩晕缓解以后，不论有无虚象，都应考虑治本为主，具体可根据病人之体质和症状，辨清其痰起之源及风动之由而分别选用补气健脾、益肾养肝、滋阴补血等治之。化痰祛饮平眩晕能否收效之关键在于重用泽泻，此乃取《金匮》泽泻汤治支饮冒眩之意，仲景曰：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”此处“冒眩”为昏冒旋眩之意，即指真性眩晕。“泽泻汤”以渗湿利水之泽泻为主药，配与健脾制水之白术，旨在祛除水湿，使痰饮无由以生，则眩晕无由以作矣。泽泻用量以30克左右为宜，而白术一般用12克即可。此外，半夏、竹茹、南星有较好的化痰降浊作用，故常被胡师选用，其中半夏、南星二味生用优于制用，除化痰之外，还可镇静止眩；平肝熄风常用天麻、钩藤、炙僵蚕等。如病情日久，恐其入络，亦可加用丹参等活血化瘀之品，一则祛瘀以便通络，二则活血以助利水，一举两得。至于健脾益肾，则可用参、芪、六味之类。
程门雪：阳和汤治喘
对咳喘、痰饮一类病证，程氏在总结前人认识的基础上，做了很多发挥，在综合运用有效方药中取得显著疗效，为医家所称道。程氏善以小青龙汤合射干麻黄汤治支气管哮喘、慢性支气管炎。他认为《金匮要略》称为“咳而上气，喉中如水鸡声”，射干利咽喉、消痰涎，是对症的要药。但要止其痰声，须先宣利肺气，故常用麻黄、细辛、紫菀、款冬、辛夷、百部等以宣肺止咳。他认为慢性支气管炎在临床上纯寒宜温者有之，温而兼清者亦有之，纯热宜清者就很少。还认为痰饮为水寒之邪，痰饮之疾多见年老或体虚之人，大都恙久根深，不仅须干姜、半夏、厚朴、苏子等温化之，多宜用鹅管石温肾纳气，或更入紫衣胡桃、五味子共奏其功。阳虚较著者，还每仿阳和汤意参以熟地黄、麻黄、鹿角霜、白芥子等药。对饮从热化者，则以温清并用法常予定喘汤。对老人体虚，喘甚而咳嗽、汗多者，还每用生脉煎化服《局方》牛黄丸一粒。
程门雪：桂枝、归脾治胃病
程氏治胃病，左右逢源。胃病种种，往往虚实寒热夹杂，每需标本同治、气血兼顾，选方用药尤需深思熟虑。程氏对此皆能左右逢源、灵活应付，因而常获独特疗效。如对胃痛、嘈热、呕吐酸水、畏寒无力者每以仲景乌梅丸加减治之，认为乌梅丸苦辛酸同用、寒热并投，除有驱蛔杀虫功用外，可据寒热偏胜而加减之，以治肝胃胆经寒热夹杂胃脘胀痛、灼热、呕恶酸冷清水等症。对肝胆热盛夹胃热上升之脘痛、目热、口疮、眩晕、呕恶者则选用枳实栀子豉汤、左金丸、栀子厚朴汤等清上宣中兼疏肝和胃之法。若气机郁滞脘痛背寒者则除用苏梗、毕澄茄、娑罗子、川楝子、延胡索、佛手柑等疏肝和胃为主外，还常加入桂枝汤以调和营卫。对脾失健运、胃气不和脘痛、便溏、胃纳不馨者则重予调理脾胃，常予香砂六君子汤配左金丸治之，其中木香与左金丸中黄连相配可实大便，这也是程氏左右逢源配伍之一法。对脘痛而胃反呕吐者程氏则每以旋覆代赭汤和胃安中，还每配以左金丸、煅瓦楞、白螺丝壳等并治肝经火郁。对胃病疼痛诸症平复后，程氏又常以归脾之类善后。他认为调补气血颇为重要，养血可以柔肝而减少肝之横逆，补气可以健脾能御肝之克犯。
程门雪：辛酸重镇治不寐
不寐之症可由多种病因病机所致，程氏以其审因精细、辨证分明每获卓效。如曾治不寐而胸闷、心悸不安、时噫、纳食不香而久治不效者，给予半夏秫米汤、温胆汤、三仁汤合方和胃化痰湿而获效，程氏分析道：“胃不和则卧不安”，其胃不和者包含胃有湿热、痰浊、积滞以及肝胃不和等，治疗时必须分别主次、注意兼顾。又如曾治日久不寐而口苦、舌麻、后脑热痛者，给予黄连阿胶汤化裁而愈。程氏认为：对心阴不足、心火有余者仍当以滋阴为主，着眼于治本而兼顾其标，当用黄连阿胶汤加减，黄连用量宜小，当防其苦从燥化，与阿胶同用以得其滋润，与枣仁同用以得其酸制。程氏还认为：补心体宜酸，强心用宜辛，故归脾汤、补心丹等方均以枣仁、远志相配，远志交通心肾、解郁开结，辛而不猛。对眠少梦多，心营不足若无心烦不安者程氏常用归脾汤而取效，而对有心烦不安、胸痞不舒者则多以泻心汤法治之。若神志不宁精神失常则又以百合地黄汤合甘麦大枣汤调治。程氏认为不寐原因颇多，其属于心经者约分烦躁和惊怯两类。烦躁不安而乱梦纷扰者属心营不足、心火有余，用药以清宫汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤等为主，而以黄连为清心的上选；虚怯不安而梦多惊噩者属心气不足、心阳不振，用药以桂枝加龙牡汤、补心丹、磁朱丸等为主。《十剂》中的重剂，所谓“重可去怯”的金石类药适用于此症，常用的如龙骨、龙齿、磁石、紫石英等即是。
刘树农：通法治失眠
刘氏认为，人之所以能寤能寐，就在于生理上阴阳正常相通。失眠一证，原因虽多，然究其根本，是在于阴阳“不通”。如《灵枢·大惑论》说：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得人于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”这就是阴阳不交通的“目不瞑”。虽有“阴气虚”，但治疗不是一般的单纯补阴。刘氏曾援用《济阴纲目》所载用少量紫苏加百合治不寐的方法，取百合养阴而收敛涣散之心神，紫苏辛通心胃之阳，使阴阳交通而目得瞑。
病例1：任某，男，成人。不寐证迁延日久，寤后不复入寐，脉浮滑，苔薄滑。证属心肾不交，神不守舍，治以交通阴阳。处方：知母6克，黄柏3克，生地黄1克，麦冬、玄参各9克，百合12克，淮小麦30克，生玳瑁9克（先煎），紫苏1.2克。上方加减服20剂获效。另外，《素问·逆调论》有“阳明者胃也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也”之说，而“不得从其道”是如何造成的呢？或为痰湿中阻，或为瘀血内遏，或为饮食积滞于中。对由于痰湿中阻引起“不通”的治疗，《灵枢·邪客》篇曾明确提出：“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”刘氏在临床上也常用半夏秫米汤治疗失眠。
病例2：宋某，男，成人。夜寐欠佳，转侧不宁，脘腹鮤胀，大便秘结，腰酸遗精，舌苔薄，脉沉弦。证属胃失和降，肠失传导。
治以通腑安神。处方：桃仁、红花、生地黄、熟地黄各9克，当归、生甘草各6克，夏枯草、蒲公英各12克，制半夏9克，北秫米30克（包煎），黄柏3克。方宗通幽汤合秫米半夏汤意，旨在通肠和胃，俾“阴阳已通其卧立至”。这种“通”法，是“祛其邪，通其道”。这所谓“邪”，是指内在痰与热。正如《温病条辨》所说：治失眠“条例甚多，总不出乎安胃和中，俾阳明之气顺，则阴阳之道路可通而通而已矣”。还有些失眠，刘氏用活血化瘀法治疗，是依据患者具有血液瘀滞的症状而采用的。《金匮》治虚劳失眠较为有效的“酸枣仁汤”中，也含有川芎，取其辛通。刘氏治疗失眠的指导思想，就是以“通”为法，或以紫苏疏通阳入于阴的道路；或以半夏、秫米疏通胃腑；或以川芎、当归等疏通血络，都获得良效。
姜春华：半夏治失眠
半夏之治失眠，此一主治本草所不载也。《灵枢经·邪客篇》治失眠用半夏，因厥气客于五脏六腑则卫气独行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，则阳跷满，不得入于阴，阴气虚故目不瞑。仲景氏用于呕吐、咳嗽。据药理研究，谓可镇静呕吐中枢、咳嗽中枢，故能止呕吐、咳嗽，可知古今说理不同而事实则一也。
尝用半夏于镇咳及其他病中，无意中发现半夏有安眠作用，说明《内经》以半夏用于失眠乃半夏本有安眠作用也。
岳美中：温胆汤治不寐
不寐系临床常见之证，自《内经》立半夏秫米汤为治以来，历代医家迭有发明。究其机制，无外虚实二端，实则为食滞肠胃，即《内经》所谓：“胃不和则卧不安”；虚则当分外感内伤。外感失治，邪陷少阴，可成黄连阿胶汤证；误治，可成栀子汤证。唯内伤不寐最为复杂，必先辨明所伤脏腑，方可遣方用药。然情志内伤，往往多脏受累，扑朔迷离，区别不易，辨证时须于本质处着眼，找出主要矛盾，针锋相对，否则易为隔靴搔痒。
病例：肖某，男性，35岁，某厂厂长。夜难安眠已久，乱梦纷纭，睡后易惊，每晚非服安眠药物不能入睡，精神不振，易于烦躁，纳食乏味，食后则脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌苔黄厚，左关脉滑，余部脉象虚小，曾服酸枣仁汤1周未获显效。睡后易惊，为肝胆郁热夹痰，扰及心神，夜寐不宁，拟以清胆豁痰安神之温胆汤加味为治。广陈皮4.5克，清半夏9克，云茯苓9克，炙甘草9克，枳实3克，竹茹9克，石菖蒲6克，萸炒连1.5克。服药1周后，不服安眠药即可入睡3～4小时，烦躁亦减，腹仍胀满不舒，舌脉如故。又以此方加减，服至月余，上症基本痊愈。
赵金铎：失眠便方三则
失眠一病，临证极为多见，赵氏经数年摸索筛选，自拟治疗失眠便方三则，用之颇感应手。
1.酸枣仁5～30克，麦冬9克，五味子5克。主治：气阴不足，夜寐不安，舌红少律，脉象细数。
2.酸枣仁5～30克，生地黄12克，五味子5克。主治：心肾不交，水火失济，五心烦热，夜难成寐，舌质红绛，脉弦细数。
3.酸枣仁5～30克，半夏9克，五味子5克。主治：心气不足，热痰内扰，失眠惊悸，口干黏腻，舌苔白腻，脉象弦滑。
三方药味虽简，然能辨证施治，每获良效。如患者马某，男，罹患失眠之症7年。重则彻夜不寐，辗转反侧，焦躁不堪，惟借助多种大量安眠片，乃可入睡3～4小时，起则头晕目眩，精神恍惚。近又添食欲不振，右胁作痛，来京求治。见其面红唇干，舌质红而少津，脉沉细而数，知系气阴不足之象，因嘱其连服第一方（酸枣仁30克、麦冬12克、五味子5克），服3剂则停一种安眠药。前后计服30余剂，原来赖以入睡的四种安眠药，皆已停用，夜间可酣然入睡，熟眠6个小时以上。
