徐志瑛：治咳喘，薏苡仁为先
1.外感咳嗽皆用薏苡仁《医学三字经·咳嗽》云：“《内经》云‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也。’然肺为气之主，诸气上逆干肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也。”肺的功能体现在宣发与肃降两个方面，宣发主升，肃降主降，此一升一降协调有度，才能使气得所主，营卫之气顺利布护，水液可以通调无阻，三焦之气运行正常。凡风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪侵袭人体，必先从口鼻、皮毛而入，直犯于肺，肺气被邪气窒碍，于是宣降失职，气逆而为咳。治咳宣发固然重要，但徐氏更重视肃降，肃降者即是清肃、洁净和下降。肺为娇脏，容不得外物，气道不洁，则咳嗽气逆。气道洁净，邪不干肺，气降有归，不上逆于肺，则咳自止，故常用野荞麦根、黄芩、老鹳草、佛耳草、桑白皮清肃肺气，浙贝母、天竺黄、浮海石、蛤壳化痰祛痰，使痰有去路，洁净气道，木蝴蝶利咽，清洁气道之门户，桔梗开宣肺气而利咽喉祛痰，宣肃并用，上下分消，取效甚佳。更用生炒薏苡仁，其义有四：一为借淡渗之力，渗泄湿邪、清肺化痰；二为藉其滑利之性，引邪外出；三为借其下降之功协助降气，与桔梗配伍，一升一降，调畅气机；四为顾护中焦，升发脾气，防病传变。正如《临证指南医案·咳门》说：“因于暑者，为熏蒸之气，清肃必伤，当与微辛微凉，苦降淡渗，俾上焦蒙昧之邪，下移出腑而后已。”不仅治暑咳用薏苡仁是此机制，凡用薏苡仁治外感咳嗽均为同一机制。
2.久咳伤津亦用薏似仁外感咳嗽，日久不愈，阴津必伤，或以为薏苡仁为淡渗之品，易伤阴津，为何徐师每每用之？须知邪热蕴肺必致宣肃失职，不仅伤及肺阴，而且影响周身脏腑之阴津输布。治必清肺热，兼顾养阴，多采用野荞麦根、黄芩、云雾草、桑白皮、老鹳草、佛耳草清其热，而沙参、麦冬、天花粉、芦根、石斛养其阴，桔梗、浙贝母、蛤壳、浮海石化其痰，更用薏苡仁、淡竹叶之类，取其滑利通泄之性，通调水道，使热邪得出路，为阴津导通路，邪得出路，津得通路而敷布脏腑，则病自愈。且薏苡仁虽具淡渗之性，而体滑质润，不易伤津。
3.脾虚湿咳必用薏苡仁脾失健运，必致水湿停聚，为饮为痰，贮于肺中，窒滞气机，发为咳嗽，故古人有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。此类患者必咳嗽、痰多，或有脘痞呕恶，舌苔厚腻，脉滑濡。药用藿香、佩兰、姜半夏、茯苓、制胆星、苍术、生炒薏苡仁、炒莱菔子等健脾燥湿。如痰郁发热，咳痰不畅，质稠或黄，加野荞麦根、桑白皮、浙贝母、桔梗、浮海石之类；如痰白如沫、畏寒怕冷，加干姜、细辛温肺化痰。肺为水之上源，与脾为母子关系，运用薏苡仁，妙在既能运脾以去湿，又能清肺以化痰，且其味淡，渗泄下行，俾邪有出路。徐师用薏苡仁治咳，首先是取其淡渗下行，引邪外出，助肺肃降，其次是赖其滑利通行，转输敷布，恢复治节，再者是助脾胃之气上达，以充养肺脏，一举而数得，是基于对肺之宣肃与脾胃之升降关系的深刻理解。《临证指南医案·咳门》所说：“因于湿者，有兼风兼寒兼热之不同，大抵以理肺治胃为主”，说明肺与脾胃关系的重要，“理肺治胃”是治咳之原则。
黄吉赓：治痰者，下气为上；
知标知本，万举万当
中医肺系的哮喘多属于现代医学的慢性支气管炎喘型（喘支）、支气管哮喘（支喘）等范畴，其病机与治疗一般多从痰着手，吾师黄吉赓主任医师认为本病痰饮并存，不可偏废，而哮喘痰饮其标在肺，其本则与肺、脾、肾的气化功能失常相关，故消痰化饮是治标之法，补肺健脾益肾是治本之法。但本虚与标实又互为作用，在一定条件下可相互转化或相互夹杂，其实证有寒热之分，虚证又有阴阳之别，故辨证治疗恰当方可取效。
典型病例：周某，女，70岁。每冬咳痰5年余，喘息甚则不能卧2年，加重10天，呛咳阵作，喉痒，日排痰量约30口，白黏泡，易咳。动则喘息，伴胸闷，纳减，胃脘作胀，嗳气。舌质偏暗淡红，脉小弦滑。曾有“上消化道出血”病史，胃镜示：“慢性萎缩性胃炎，中度肠化，不典型增生。”服用泼尼松每日6至2片已2年，服全特宁片每次1粒，每日2次，已2年，服用虫草、蛤蚧等已1年，效均不显。诊为痰饮哮喘和痞满。治先予温化痰饮，降逆平喘以理气和胃法，方选射干麻黄汤、泽漆汤、左金丸合参，4剂后咳痰显减，喉痒除，胸闷亦减，7剂后，旋加入益气健脾之剂，再服7剂，症情趋向稳定，改用六君子汤合左金丸化裁，调理脾胃为主，共约4月余。之后脾胃运化复常，继以补肺、健脾、益肾调补为主，共约半年余。就诊21个月后随访，患者哮喘已缓解1年余，咳痰显减，胃纳增。并已停服激素近1年。复查胃镜：浅表性胃炎，肠化生及不典型增生已消失。
年届古稀，肺、脾、肾气虚之体，又素有胃疾，复得痰饮哮喘，而长期应用激素又抑制了患者的免疫功能，使本虚更剧，而在标实期不适当地长期服用补益肺肾之剂，又助长了邪气，反使疾病迁延不愈，逐年加重。当首治邪在肺之标急，其标症得缓，即增入平和补中之品，随后肺、脾、肾同补治本，扶正固本，终使哮喘顽疾得以明显缓解。朱丹溪云：“哮喘专主于痰。”导师认为痰与饮同出一源，均为肺、脾、肾气化功能失常，三焦不利，津液输布失职所致。痰与饮虽各有异，但在一定条件下可相互转化，不能截然分开，正如《医宗金鉴》所谓：“阴盛为饮阳盛痰，稠浊是热沫清寒。”痰饮阻于气道，使气机升降失常，肺闭痰阻，恶性循环，则上焦愈加不治。故黄老推崇张元素所谓“治痰者，下气为上”之说，认为气壅则痰聚，气顺则痰饮消，故治疗除化痰蠲饮外，每每加入枳壳、桔梗、郁金、陈皮等理气药，使气机畅通，痰饮自消，咳喘得平。因此，黄老在治疗肺系病证时，只要见到咳嗽、痰饮哮喘的证候，不论用宣肺、降气、消痰、化饮、清热哪一法为主，均必须配伍枳壳、枳梗等理气药。标本理论在哮喘全过程的治疗中贯彻始终，是取得疗效的重要关键之一。哮喘多责之痰饮，而痰饮的发生，则主于脾；痰饮产生后，又贮于肺；而痰饮之根，则源于肾。正如张景岳所云：“痰者病之标，治痰须治本。”因此消除痰饮在肺是治标之法，是暂时的；补肺、健脾、益肾以消除痰饮之根，是治本之法，是长期的。但何时治标、治本抑或标本兼顾，则必须根据证的变化，结合体质、气候等而随机变化，但临证总当避免补益过早碍邪或攻伐伤正之弊。本例患者在哮喘标实期曾过早长期应用蛤蚧、虫草等补益之剂，扰乱了脾胃功能，助长了痰饮和壅塞之气，犯了“补有余”之大忌，标本缓急失宜，遭致“闭门留寇”之弊。黄师治疗肺系疾患，处处顾护患者的脾胃功能，尤其对素有胃疾者，以截断产生痰饮之根源，随着脾胃功能的恢复，才转入本虚为主，根据阴阳的偏损，选择补肺、健脾、益肾之方药，以助正气的恢复，这有利于激素的顺利减量乃至停服，从而达到防止哮喘的目的。本例患者的前后治疗，完全应验了“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”之说，故临证首当明标本，处方用药方可取效。
姚培发：老年性高血压宜疏肝、凉肝、理血
1.气郁血逆，疏肝调血情志失调是老年性高血压病发生发展的重要因素，长期的精神刺激可导致肝郁气结，影响到血液正常循环而形成瘀滞，因此，情志失调，肝气郁结，血脉瘀滞是发生本病的重要病机，治当遵循《内经》“火郁达之”之旨，以疏肝调血立法，庶乎肝木畅达，气血调顺则血压自降。因此，临床常用自拟验方“四草汤”（益母草30克，豨莶草40克，夏枯草40克，钩藤20克，生小蓟30克，牡丹皮10克，葛根15克，刺蒺藜10克，地龙10克，野菊花10克，青木香10克）。方中以夏枯草、豨莶草、野菊花、青木香、刺蒺藜疏肝解郁，牡丹皮、益母草、生小蓟凉血活血，全方共奏疏肝调血之功。根据临床经验，若上方不应，乃营气痹窒，脉络瘀阻之重证，于上方中加入路路通10克，牡丹皮15克，川芎10克等品，加强活血通络之力，多有效验。
病例：安某，男，62岁，1997年5月21日初诊。患高血压病2年余，平时血压波动，常服珍菊降压片2片，1日3次，效不显。刻诊头痛以巅顶为主，两胁窜痛，胸闷满，手指发麻，嗜睡昏昏然，舌红苔薄白，脉弦，辨证为气郁血逆，投以四草汤加黄芩10克，枳壳10克，天麻12克，甘草15克，嘱原来降压药照旧服用，服药5剂后，血压降，诸症明显改善，守方继服14剂，血压稳定在140/88毫米汞柱，诸症释然，为资巩固疗效，上方连服1月，血压平稳。
2.阳亢化火，滋阴凉肝“肝为刚脏，体阴用阳，其性升，故肝气要升，但不能过于升，反之则亢而有害”，用药选以补肾平肝，滋阴泄热之品，并强调老年患者不宜速降其火，泄火降压品中，不要忘加滋阴补本药，临证治之概以滋肾凉肝立法，每用自拟方“滋阴凉肝方”（旱莲草、女贞子、枸杞子、生地黄、熟地黄、龟甲、知母、黄柏、泽泻各15克，野菊花10克，生石决30克，夏枯草30克）。方中二至丸（旱莲草、女贞子）、生地黄、熟地黄、龟甲、泽泻滋阴泄浊，野菊花、石决明、夏枯草凉肝潜阳，全方奏滋阴凉肝之效。
病例：顾某，男，70岁，1997年3月5日初诊。患高血压病4年多，平时血压波动，头痛头晕，耳鸣如蝉，午后面部潮热，失眠健忘，口苦咽干，腰酸肢软，尿赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数，辨证为肝肾阴虚，阳亢化火，拟进滋阴凉肝方加远志10克，合欢花15克。服药14剂，血压降，头痛头晕、面部潮热等明显改善，余症亦见减轻，药证合拍，又进此30剂，血压稳定，诸恙悉平。
3.气血两虚，调补气血随着年龄的不断增长，病程迁延，机体各脏器逐渐虚损而出现正气虚弱现象。《内经》认为人到中年已开始显露出气虚征象，即“年四十而阴气自半也”，另外，气能生血，气虚则血生化无源而衰少，阴血虚不能制阳，阳升无制而化风，上扰清窍则眩晕，临床多见眩晕动辄加剧，面色苍白，唇甲不华，盗汗，腰酸肢冷，小便频数，白带绵绵，舌淡脉弦。姚老曾云：此时虚火日久，阴阳并伤，当选用助阳滋阴之品，助阳以温而不燥，补而不腻，即以温而濡润之品为要，临床善用“阴阳双补方”（杜仲15克，菟丝子15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15克，仙茅15克，人参15克，远志10克，川芎、红花、辛夷各9克，威灵仙、徐长卿、女贞子、枸杞子、旱莲草各15克，黄芪20克）。方中黄芪、菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾、仙茅、人参甘温益气，女贞子、枸杞子、川芎、红花滋阴活血，合而共奏气血双补之功。
病例：桂某，男，66岁，1998年7月28日初诊。患者高血压病近10年，平素血压尚稳定，近1年来血压波动，刻诊头痛头晕，失眠多梦，腰酸怕冷，盗汗，神疲倦怠，小便频数，舌淡红脉细，辨证为气血阴阳俱虚，遂拟“阴阳双补方”加夜交藤30克，合欢皮15克，服药5剂，血压降，头痛头晕，腰酸怕冷减轻，共守方20剂，血压稳定。
