柴彭年：养脾护根汤治疗久泻
腹泻长期不愈，不仅脾阳受损，而且阴津被耗，若久病及肾，肾为胃之关，关门失阖，则腹泻更难控制。天津名医柴彭年师承已故名医李日伦，以张景岳“胃关煎”化裁而成的名方养脾护根汤，为治疗脾肾气阴不足之泄泻的有效方剂。本方由熟地黄30克，生白术15克，生山药15克，生扁豆15克，炙甘草15克，炮姜3克，吴茱萸3克组成。方中熟地黄、山药益肾强阴；生白术、生扁豆、炙甘草益脾安中；取小量炮姜、吴茱萸温阳，取阳生阴长之义。众药合用，对脾肾气阴不足之腹泻，深蕴育阴和阳之义，益脾又不失刚燥，颇合病机。养脾护根汤的煎服法是：先将药物用适量清水浸泡30分钟，再放火上煎煮30分钟，每剂煎2次，将2次煎出的药液混合，早晚各服1次。每日1剂。
病例：张某，女，40岁，原患慢性肾炎，经治疗病情已获控制，唯尿检仍有微量蛋白，近月余患腹泻，日四五行，曾服西药无效，自述饥不欲食，渴不欲饮，身倦无力，无腹部胀满窘迫之感。察其舌淡红，苔薄糙，诊脉弦细。服本方1剂泻止，3剂痊愈。
陈耀堂：乳香配没药治顽固腹泻
耀堂公为沪上名医，治杂病多有奇思奇方，还具奇效。1978年8月，治一岳某，男，60岁。因患长期慢性腹泻，久治不愈，而来求治于陈氏。患者在1975年经某医院确诊为溃疡性结肠炎，并做了部分结肠切除手术，术后腹泻未减。晨起必大便数次，便前腹痛，第一次大便尚可见有粪便，且夹大量黏液，第二次大便即全为黏冻，并伴胃纳减退，食而不化，神疲少力，内热口干，形瘦骨立。1979年5月曾作乙状镜检查，诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎。以往也曾用过很长一段时间中药，包括清化湿热、健脾温肾、调和肝脾、固涩止泻、通因通用等法，均无明显疗效。西药曾服柳氮磺吡啶、复方樟脑酊及氢化可的松灌肠等，也未见效。陈氏诊治时，察其舌质红，舌体胖，舌前半苔少而舌根有腻苔，脉细弦数，认为系脾肾阳虚，久泻伤阴，阴阳两虚之证。治以健脾温肾，养胃扶土，佐以固涩。处方：炙乳没各4.5克，炒白术12克，炙甘草3克，补骨脂9克，五味子3克，肉豆蔻、诃子肉、地榆炭、木香各9克，石斛12克，另用灶心黄土6克先煎代水。服药14天后，病情即大有好转，腹泻减至1日2次，黏液已少，腹痛也见减轻。以此加减（乳没二药一直未减），调治二月，多年的腹泻，完全治愈，随访至今，未见复发。考乳香、没药二药，名海浮散，常用作调气活血、化瘀止痛。询之陈氏，谓有陈藏器《本草拾遗》有“止大肠泄游”之记载，它既能使皮肤溃疡收口，对内部胃肠道的溃疡也有效。先前曾用精制乳没研成粉末，装入胶囊，每次服5个（约1.5克），每日2～3次，对消化性溃疡引起的胃脘痛有很好效果。继而试用于溃疡性结肠炎，效果也好。
徐景藩：治久泻应重视剂型
景藩先生为笔者师友之一，南京中医学院附院原院长，擅治胃肠病，对胃肠类疾病证治分型尤细，研究极深，向为国内外学界所称道。便次增多，粪质稀薄，病程较长者，称为久泻。关于治疗久泻的剂型，当以汤散结合为好。按久泻脾必虚、脾虚湿易生的病理特点，历来不少医学家论著颇重视散剂内服。如《诸证辨疑》生动而较确切地论说散剂治久泻的优点：“譬如地中一窟之水，用燥土渗之，其水自散。反用水浇，岂不助其湿乎？”临床上常用散剂以治久泻。一般脾虚患者，用山药、党参、苍白术、茯苓、甘草、煨木香等药，炒后研极细，根据病情确定剂量，加入等量或半量米粉，酌加白糖少许，用温水调匀，如以红枣（或加荷叶）煎汤代水则尤佳，边煮边搅，沸后，文水煮熟呈糊状后温服。
方便而效良，又节省药材，且加米粉同服，兼有滋养脾胃的作用。久泻而大便杂有黏冻，粪检有黏液、白细胞、红细胞的顽固病证，可采取煎剂浓缩，直肠给药。此法对下消化道病变，有利于直达病所，若配合口服药则其效尤良。关于保留灌肠之方药，各家报道不一，各具效验。保留灌肠的疗效，与药物选择、灌肠方法有关。凡肠腑尚有湿热，膜络受损，可选地榆、石菖蒲（或水菖蒲根）、黄芩、黄连、厚朴等品，若而不经口服，量稍大亦不致伤胃。同时可加用富有黏性的白及以护肠膜。药液必须浓煎，一剂不超过200毫升。趁温用细肛管深插，低压徐徐灌入或滴入。拔除肛管后臀部垫高，紧夹两腿，体位从左侧-仰卧-右侧缓缓转动，最后仰卧。如能保留10小时以上，效果一般较好。确诊为溃疡性结肠炎者，药液中可调入锡类散，须搅匀勿使浮散。五年来所诊多例，用地榆、石菖蒲、白及保留灌肠法，均颇有效。
病例：李某，男性，63岁。久泻已2年，1982年2月确诊溃疡性结肠炎。进食即易腹泻，肠鸣隐痛，以致食少形瘦，卧床不起，诊脉细弱，舌苔薄黄，粪稀、有黏液及肠细胞、红细胞。证属久泻脾虚，而肠腑尚有湿热。先服汤药一周未效，乃用口服及保留灌肠结合之法。口服汤方用炒党参10克，淮山药15克，焦冬术10克，黄连2克，煨木香6克，赤白芍、补骨脂各10克，苦参、桔梗各6克，仙鹤草24克，每日1剂。灌肠方用地榆30克，石菖蒲15克，白及10克，浓煎成150毫升，趁热调入锡类散0.9克，每晚8时便后灌肠，每日1剂。自第三次后能保留达10小时以上，便次与黏冻均减少。第七日大便转黄，一日2次（原来一日5～6次），饮食渐增。旬日后能起床活动。连续灌肠1个月，大便正常，粪检多次阴性，以后改用散剂（白术、山药、茯苓等量研细，每次共20克，加米粉10克，加水搅匀煮食）巩固调治，至4月15日痊愈出院。随访4个月，大便仍保持正常，体重增加。综上所述，说明治疗久泻的剂型与给药途径，值得重视。
任继学：久泻不止，治从肝肺
泄泻有飧泄、洞泄、濡泄之分，泻下清谷者谓之“飧泄”；泻下清水者谓之“洞泄”，虽泄不同，其病因当首推湿邪，因为湿伤脾胃则运化失职，水谷不分而为泄泻。其次则与风、寒、热亦不无关系，如“春伤于风，夏生飧泄”、“暴注下迫，皆属于热”、“澄澈清冷，皆属于寒”等。从病变涉及的脏腑而言，《难经·五十七难》已有五泄之称，谓“胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄”，从临床表现言首推脾胃、肾，其次是大肠、小肠、肝。因此在治疗中有健脾利湿、理中和胃、温脾益肾、调肝理脾等法，而从肝肺论治者甚少。临床实践中发现慢性腹泻久治不愈，或反复发作者，从肝肺入手调治则疗效明显。久泻伤脾，脾气呆滞，升降阻滞引起肺失治节，肝失疏泄，则大肠乏其传导之力而致久泻不止。因此，选用宣肺疏肝、理脾和胃之法，方用危氏安和散治疗此证，独辟蹊径，诚宜效法。方药组成：前胡、桔梗、川芎、木香、青皮、柴胡、当归、甘草、茯苓。使用方法：上药依据病情处方，再加莲肉（即莲子）一味以助茯苓渗湿止泻。水煎服，1日2次。若服而不效者，上方再加乳汁浸3日荜茇，其效明显。
病例：李某，男性，37岁。患慢性腹泻已12年，症见胸闷，脘腹不舒，胸胁闷痛而胀，纳呆乏力，大便溏薄，每天4～5次，小便色白，颜面苍黄，毛发不荣，体瘦，舌淡红、舌体胖、两侧有齿痕、苔白腻而厚，脉沉濡有力。经用健脾利湿、和胃泻不应，任氏从症、色、舌、苔、脉象综合辨证得出本证系久泻伤脾，脾气呆滞，升降阻滞引起肺失治节，肝失疏泄，则大肠传导失职，久泻不止，故用宣肺疏肝、理脾和胃之法，方用安和散加莲肉30克，进10余剂而愈。
李寿山：治久泻贵在施运
俗云“暴泻易治，久泻难瘳”，系因久泻脾伤，多夹湿滞，湿由脾虚而恋，诸邪相继而生；又脾虚易遭肝木侮克而气机壅滞，湿遏日久，易生积滞而化热，因此久泻总属正虚邪恋，寒热交织，故常病情反复，迁延难愈。李寿山老中医善以运法治疗久泻，其法有二：一曰健运，二曰疏运。
1.健运法久泻脾伤，中阳不振，湿困中州，清阳不得升发，脾之运化失常，症见大便时溏时泻，迁延反复，食少难消，或饭后即泻，完谷不化，倦怠神疲，甚则面浮足肿，面色萎黄，舌淡苔滑，脉细或濡缓，此属脾虚湿困。李氏治疗主以健运法，以温药和之。并自拟健运止泻汤，用之临床，疗效显著。其方药用党参（太子参）、白术、炮姜、酒大黄炭、乌梅、炙甘草等。如有畏寒、腹痛、腹胀，加炮附子、佛手；如食滞纳呆者，加神曲、砂仁；如久泻有后重感，或有脱肛者，去酒大黄炭，加黄连、升麻；有面浮足肿者，加生薏苡仁、茯苓；五更泻者，加吴茱萸、肉豆蔻、补骨脂等。
病例：尚某，男，46岁，工人，1988年7月10日初诊。患腹泻病3个月，经常大便软溏，日2～3次，或饭后即泻，含不消化物，常因饮食不当，受寒加重，伴腹胀，肠鸣，腹痛绵绵，纳呆食少，消瘦倦怠。曾做纤维肠镜检查，未见明显病损。大便常规检查：含不消化物及少量黏液，粪便细菌培养阴性。西医诊为“慢性肠炎”、“消化不良”，屡经中西药治疗不愈。脉沉细，舌淡苔滑，体质瘦弱，面白不华。脉证合参，证属久泻脾伤，湿邪夹滞，运化失常所致。予健运止泻汤加减。处方：党参15克，焦白术15克，乌梅7.5克，酒大黄炭1克，佛手10克，炮附子10克，砂仁6克，炒神曲15克，炙甘草6克。水煎服。进药3剂，肠鸣腹痛大减，大便日1～2行。再进6剂，大便成形，日1行。原方加减续服20余剂，诸证消失，胃纳日增。嘱注意饮食调摄，服参苓白术散和焦楂炭末（占1/4量），早晚各服5克，治1个月后，面色红润，体重增加2千克。停药观察半年，未见复发。
2.疏运法久泻脾伤，肝木侮木致气滞湿郁，是临床常见之证。常因情绪紧张或忧思恼怒而泄泻发作或加重，肠鸣，矢气多，腹胀攻痛，泻后痛减，反复发作，舌淡，脉弦，此当施以疏运法，疏肝理气，和脾助运，李老并自拟疏运止泻汤以治之，其方药用柴胡、炒白芍、白术、炒枳壳、酒大黄炭、广木香、甘草等。如屡发不愈者，加乌梅、木瓜；兼里急后重者，加薤白、黄连。
病例：汪某，女，36岁，教师，1988年3月16日初诊。患者平素多愁善感，月经失调，经常乳胀伴腹泻，用疏运止泻汤治之，方有运化之功，且有祛瘀生新之效，泻中有敛，是调理脾胃治疗久泻的理想方剂。若再依据病情，以对药则相辅相成，其效益彰。如在健脾止泻汤中配以乌梅，则可祛湿助运，涩肠止泻；在疏运止泻汤中配以木香，则疏肝理气，和脾止泻；而在导运止泻汤中配用焦橘炭，又有清热祛湿之效。李老根据不同证情，以大黄炭配用不同药物，寓补于通，寓通于敛，故能收到满意疗效。
陈继明：温润升阳治久泻
久泻缠绵难愈，不仅脾阳式微，且多导致肾阳亦虚。肾为封藏之本，有赖脾气培养，而肾阳不振，命门火衰，又能使脾运失职，二者互为因果。故阳虚久泻，多从温补脾肾论治，用药偏于刚燥。但泄泻日久，不仅伤阳，并且伤阴，精血交亏，累及奇脉，以致奇阳不升，八脉失固，刚愎之剂，则非所宜。用温润升阳、通补奇经法，屡见佳效。方药：鹿角霜、菟丝子、巴戟肉、厚朴、杜仲各12克，当归（炒）10克，小茴香3克，绿升麻10克，赤石脂（包）15克，栀子12克。服法：文火煎熬，分头二煎，一日2次，温服。忌食生冷海腥及辛辣食品。适应证：脾伤及肾，累及奇脉，下焦失固，泄泻久久不愈，便稀溏或夹黏液，无脓血，伴见腰酸膝弱，形瘦乏力，脉细软，苔薄舌质嫩红者。怯冷形寒，少腹冷痛者，去栀子，加淡干姜、炙甘草、仙灵脾；口干咽燥，心烦少寐者，去杜仲，加五味子、生牡蛎、紫石英；纳少腹胀、倦乏短气者，去升麻，加太子参、白术、茯苓。
病例：朱某，男，61岁，患慢性腹泻年余。形体消瘦，通过各项检查，均无特殊发现，诊为慢性肠炎，肠功能紊乱，叠治无效。患者面色少荣，小腹隐痛，脉弦细尺弱，苔薄白，舌质淡红。良由泄泻日久，脾病及肾，肾阳不振，阳损及阴，累及奇经，奇阳不升，下焦失固，是以泄泻难愈也。治以温润升阳，通补奇经。药用上法，服5剂后，泄泻次数已减，小腹隐痛亦除，仍予原法出入，调治一月，腑行正常，眠食俱佳，嘱服参苓白术丸调理脾胃，以善其后。
丁光迪：升阳法治晨泻
丁先生治五更泻，经过多年的摸索，体会到本病一定有肾阳虚的证候，如身寒畏冷，腰膝酸痛，脚软冷痛，阳痿不育，夜尿频多，舌质淡滑或胖，脉沉迟微弱等，虽不必悉俱，但总有一些相应症状，运用温涩方法，才能见效。现在有些这类病人，阳虚的证候并不显著，而脾虚湿胜的情况却很突出，病在脾而不在肾，应用升阳法以治之。
用药方面，常以羌活胜湿汤加白芷、升麻、葛根、苍术、白术、白芍。目的是下者举之，使清阳上升，挽回中气下陷之势。风药多用，用量亦轻。本东垣之旨，使清升而微微得汗，则阳气升腾，脾气来复，泄泻亦可得愈。
