二十五、脑血管意外
本病包括脑出血、脑血栓形成及脑栓塞等疾病，属于中医中风病的范围。以昏倒，偏瘫，失语，口眼斜为主证。
（一）脑出血
方一中风急救方黄芩15克，菊花30克，牛膝10克，大黄15克（后下），芒硝10克（冲服），磁石30克，生牡蛎30克，生石决明30克（前三药先煎），石菖蒲10克，全瓜蒌10克。水煎服，1日1剂或数剂。主治：脑出血。
体会：①脑出血病投活血药物是很危险的，这是火上加油，助纣为虐，往往病人不死于病，而死于医。②活血化瘀之药对于缺血性中风，即由于脑血管痉挛或由于心源性栓子或粥样斑块脱落栓子等阻塞性脑血管病所致者，用之是切当和必要的，对于中风后遗症应用活血药也是有效的。如清·王清任的补阳还五汤善治偏瘫，就是佐证。③本方用大黄、芒硝，是取其通腑导热，是“釜底抽薪”之意。④本病发病危急，病情凶险，稍有不慎，极易铸成大错。故最好以中西医结合抢救，最为上策。
方二生大黄浸出液取生大黄50克，加沸水200毫升（即25％），先用此浸出液100毫升，行鼻饲或灌肠1～2次，待大便排出后改用5％生大黄浸渍液50毫升，12小时1次，用如上法，直至神志清醒。同时配用汤剂，水煎取汁500毫升，每次100毫升鼻饲，每4小时1次，并配合补液支持治疗。主治：脑出血。疗效：用本法救治脑出血30余例，3天内苏醒者达70％以上。尤其对应用甘露醇等脱水治疗，症状不减轻及血压在210/113mmHg（28/15kPa）以上持续不降者，应用此法可取速效。应用此法治疗较之用脱水治疗，不仅效果好，且无电解质失衡之虞。因大黄具有推陈致新，且具有活血止血的双向作用，故对脑出血属实证可放胆应用，即使无实证表现者，也可配伍应用。
（1）急性脑出血患者，平素多有高血压病史，一旦脑血管破裂出血，可出现头痛欲裂，头昏目眩，项强，恶心呕吐，烦躁不寐，纳呆，大便干燥，甚至神志昏蒙，面赤身热，肢体强痉，或牙关紧闭，二便失禁，痰声辘辘，口眼斜，脑脊液呈血性，舌红苔黄。此时应急用大黄15克，芒硝10克，枳实12克，厚朴12克，浓煎成200毫升，行高位保留灌肠，后以天麻钩藤饮加减治疗；或用生大黄15克，煎汤100毫升，溶化安宫牛黄丸1丸行鼻饲，每日2次。诸症基本消失，意识清醒后，以补阳还五汤（黄芪100克，当归10克，赤芍10克，地龙5克，川芎5克，红花5克）等治疗，以善其后。
（2）急性脑出血患者90％以上都有程度不同的大便秘结，部分患者发病初期虽未见便秘，但随着病程发展多可出现。此时用大黄通腑导滞，泻火凉血，活血止血，具有推陈致新和釜底抽薪的效用。通过通导大便，排出邪热及秽浊之物，调理脏腑功能，从而加速神志的复苏和临床症状的改善，降低血压，缩短急性期疗程，挽救患者生命。
方三重镇潜降汤石菖蒲15克，郁金15克，天竺黄8克，生赭石100克，生石决明50克，生石膏100克，生知母20克，钩藤25克，生栀子15克，牛膝40克，白芍50克，橘红、橘络各15克。局方至宝丹1丸分2次研冲服或用安宫牛黄丸，分2次冲服。功效：芳香开窍，清化痰热，重镇潜降。
（二）脑血栓
脑血栓形成是由于颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变，血流缓慢或血液成分改变和黏稠度增加而形成血栓，致使血管闭塞，属中医的中风、中经络和偏枯等范畴。多见于60岁以上的老年人，亦为当今之多发病。
其临床表现为：半身不遂，舌强语謇，口眼斜，舌质有瘀点或瘀斑，脉弦涩等。在治疗中以偏枯不仁者最为难治。
方一红龙眼汤红花15～25克，地龙25～40克，葛根30～50克。水煎服，每日1剂，分早晚空腹送服。10剂为1个疗程，休息3天后继续服用。在本方的基础上，针对不同病情，加下列药物：①头痛眩晕、血压偏高者，加石决明40克，夏枯草30克；②头昏眼花、血压偏低者，加红参5克，菟丝子25克；③口眼斜较重者，加白附子10克，全蝎2克；④言语謇涩者，加山羊角50克，胆南星5克；⑤气血不足者，加生黄芪50～100克，当归20～40克；⑥肢体麻木者，加鸡血藤、钩藤各15～25克；⑦手足拘急者，加桂枝15克，牛膝25克；⑧手足水肿者，加益母草50克；⑨阴虚内热者，加玄参40克，生地黄30克；⑩血脂偏高者，加何首乌15～25克，山楂50～100克。功效：本方为自拟方，具有活血化瘀，扩张血管，改善血循环，增加血流量及调节机体新陈代谢等作用。
方二黄芪20克，党参15克，附子10克，升麻15克，柴胡10克，乳香15克，没药15克，丹参10克，地龙15克，茺蔚子10克，参三七10克，赤芍10克，川芎10克，当归10克，龟甲10克，鳖甲10克，生地黄10克，熟地黄10克，水煎，饭后服。功效：补气活血，软坚升举。这里所指的升举，是因病变部位在上。如病变部位在下，则不用升麻、柴胡，而改用牛膝、沉香。此外，血压高者和气不虚者不可使用本方。
方三通脉灵川芎10克，丹参30克，赤芍12克，红花10克，葛根20克，鸡血藤30克。每日1剂，水煎服。加减：①上肢偏废者，加桑枝30克，桂枝10克；②下肢偏废者，加牛膝10克，续断10克，桑寄生30克；③言语不利甚者，加石菖蒲5克，远志10克，郁金10克；④口眼斜者，加地龙15克，白附子10克，全蝎5克，僵蚕10克；⑤口流涎水者，加益智仁10克；⑥脉弱者，加黄芪30克，白术15克，党参20克。功效：活血祛瘀，通经活络。疗效：本方收治30例偏瘫患者，基本痊愈10例，显效好转20例，总有效率100％。
方四水蛭100克，晒干研细末，每包3克，1日3次，每服1包，温开水送下。主治：水蛭粉治疗高血压、脑出血、脑内血肿，并对由此而引起的偏瘫有较好的疗效。有脑出血而不昏迷的病人，在出血的第2天就可服用。
方五偏瘫合剂生地黄15克，丹参15克，栀子10克，淫羊藿15克，桑寄生12克，牛膝12克，牡丹皮12克，川芎6克，赤芍12克，草决明12克，火麻仁10克。每日1剂，15日为1个疗程，连服2～4个疗程。另配以丹参注射液穴位注射：每日交替注射1组穴位，每穴注射0.5毫升。第一组：肩俞、内关、风池、承山；第二组：曲池、阳陵泉、昆仑。
方六上海房地局职工医院，采用星状交感神经节阻滞术（俗称：颈封法），对1000余名早期脑血栓患者进行治疗，其中80％的偏瘫患者已恢复到发病前的正常状态，其余患者也有明显好转。其机制是从患者颈部注射药物，阻滞星状交感神经节，以解除脑梗死区周围的血管痉挛，改善脑血液循环。
方七瘫康丹黄芪、牛黄、丹参、川芎、土鳖、牛膝。规格：瓶装，每瓶100粒，每粒0.35克。用法及用量口服，每次4粒，每日3次。连服4～5个月为1个疗程，有效则以2～3个月为1个疗程。功效：益气活血，续血生新，祛瘀通脉，开窍益智。主治：对脑动脉硬化和高血压引起的脑血栓形成而致的半身不遂、肢体麻木、腰膝酸软等均可用本方治疗。
方八桑枝酒炒桑枝100克，当归、菊花、五加皮各60克，苍术、地龙各30克，丝瓜络15克，炮附子10克，牛膝25克，夜交藤30克，宣木瓜12克，木通10克。上药配黄酒2500毫升，密封于罐内10天后，将黄酒分出，将药焙干研末装胶囊，每粒0.3克，每次服3粒，每日3次，2个月为1个疗程。每次用酒15～20毫升送服，以微醉为度。上半身瘫痪饭后服，下半身瘫痪饭前服。有效率51％左右，必须持续用药。
二十六、脑震荡后遗症
由于头部外伤使大脑受到震荡而出现一系列综合征。症见眩晕，头痛，恶心呕吐，失眠多梦，神疲乏力，气短懒言，舌质暗紫，苔白及健忘身痛等症。
方一健脑散红参30克，土鳖虫、当归、枸杞子各45克，制马钱子、制乳没、炙全蝎各24克，川芎、地龙、紫河车、鸡内金各48克，血竭、甘草各18克。上药研极细末，每日早晚各服5克，开水送下，可连续服2～3个月。马钱子有剧毒，必须炮制，制法：水浸去毛，晒干，放在麻油中炸，但如火小则呈白色，服后易引起呕吐等中毒反应，火大则发黑而炭化失效，因此，在炮制中，可取1枚用刀切开，以里面呈紫红色最为适度。功效：活血化瘀。
方二脑震荡汤珍珠母、牡蛎、龙齿、磁石、葛根各30克，郁金、石菖蒲、半夏各10克，茯苓10～15克，陈皮6克，每日1剂，煎分2次服。功效：潜阳镇静，安神。
方三颅脑外伤瘀血偏瘫方当归9克，生地黄15克，赤芍9克，川芎6克，桃仁6克，红花6克，羌活5克，藁本5克，丝瓜络5克。水煎，饭后服。功效：活血化瘀，通络养筋。
方四柴精汤柴胡10克，黄精30克，土鳖虫10克，茯苓20克，白芷6克，细辛3克，牛膝30克，牡丹皮20克，薄荷3克（后下）。水煎服，每日1剂，连服7剂。方义：土鳖虫活血化瘀，通经生血；黄精补诸虚，填精髓，除风湿，安五脏；柴胡升清阳，除肝热，清肝风；茯苓降浊阴，调和阴阳；细辛散风，通经止痛；薄荷引药入脑，明目止痛。主治：脑震荡后头痛。
方五祛瘀清颅汤。桃仁、红花、蔓荆子各9克，当归、牡丹皮、赤芍、菊花各10克，川芎、甘草各6克，羚羊角2克。加减：①头痛欲裂或伴头热者，加黄芩6克，钩藤10克（后下）；②头晕甚者，加生龙牡各20克；③失眠健忘者，加合欢12克，枣仁10克；④心烦甚者，加栀子6克；⑤咽干口燥、舌嫩脉细者，加生地黄、何首乌、龟甲各15克；⑥体虚气少、脉弱无力者，加黄芪、党参各12克；⑦病久头痛难愈者，加全蝎4克，蜈蚣2克。
二十七、神经衰弱
本病是由于大脑功能活动长期过度紧张，导致精神活动能力减弱。以精神活动易于兴奋和脑力与体力易于疲劳为特征，伴有多种躯体主诉：如易兴奋，对各种刺激敏感，肢颤，注意力不集中，记忆力减退，工作效率低，入睡困难，失眠，或入睡浅、多噩梦，白天头晕身乏，嗜睡，夜间兴奋不寐，以及自主神经功能紊乱等自觉症状。
方一僵蚕二黄散僵蚕10克，姜黄6克，天竺黄3克，蝉蜕6克，远志10克，合欢皮15克。加减：①若见口苦目眩、心烦易怒、舌红苔黄、脉弦数者，加柴胡5克，黄芩15克，川楝子6克，栀子12克，胆草12克；②若心肝火旺，肾阴不足，见心悸耳鸣、腰酸梦遗、五心烦热、口苦溺赤者，加黄芩10克，白芍20克，枣仁30克，夜交藤30克；③若心胆虚祛，症见坐卧不安、神志不宁、触事易惊、郁闷太息者，加竹茹12克，枳实10克，半夏10克，茯苓20克，郁金10克，浮小麦15克；④若阳明燥结，大便不通者，加生甘草10克，杏仁6克，桔梗3克；⑤若胃中不和，饮食停滞，见食少痞满、嗳气吞酸者，加神曲12克，莱菔子15克，陈皮10克，连翘3克。主治：神经衰弱，神经官能症，梅尼埃病，更年期综合征等引起的顽固性失眠，以痰气交阻、气郁化火为主证者。
方二润燥交心汤白芍、当归、熟地黄、玄参各30克，柴胡、石菖蒲各3克。水煎2次，下午3点、晚8点各服1次，每次1茶杯。此方已治愈失眠症百余例，且愈后多不复发。
方三桂枝甘草汤桂枝12克，炙甘草6克。水煎服。主治：治发汗太过所致的失眠症（睡前服），1～2剂可愈。本方治窦性心律失常、房性期前收缩，一般服4～5剂可转为正常心律。
方四百麦安神饮百合30克，淮小麦40克，莲肉15克，夜交藤15克，大枣10克，甘草6克。水煎后滤汁入暖瓶内，频频饮之，每日1剂。
方五半秫汤半夏60克，秫米（高粱米）60克（因药房不备秫米，可用薏苡仁代之）。煎浓汁，内服。加减：①心脾亏虚加党参30克；②心阴不足加麦冬60克；③痰热扰心加黄连15克；④脾胃不和加神曲15克。疗效：①黄宗良以半秫汤加味治神经衰弱25例，显效18例，好转7例；②简秀成用本方治疗6例神经衰弱确有显效。体会：半夏对中枢神经系统具有良好的镇静安定作用，重用半夏60克，浓煎1次，临睡时服下除得深睡外，无任何副作用。
二十八、神经官能症
神经官能症，中医称郁证。症见心情抑郁，心悸，神志恍惚，夜难入睡，烦躁不安，眩晕，四肢麻木，胸满胁胀，善太息，舌质淡红，苔白，脉弦细。
方一郁金12克，木香6克，陈皮12克，香附12克，枳壳10克，远志10克，石菖蒲10克，柴胡10克，磁石30克，合欢皮30克，珍珠母30克，龙骨30克，牡蛎30克，琥珀4克（冲服）。加减：
①头晕甚者加白芍12克；②悲哭多者加百合20克，浮小麦30克；③呕吐者加竹茹15克；④舌绛者加玄参20克，赤芍10克。
方二紫苏梗25克，柴胡10克，陈皮10克，青皮10克，厚朴15克，香附15克，枳实10克，薤白10克，升麻10克，旋覆花10克，瓜蒌10克。每日1剂，水煎服。
