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第67章 肾病综合征

一、饮食治疗原则

肾功能良好者,给予高蛋白饮食,能量供给应足够,脂肪适量,限制钠盐,铁及维生素应足量。

(一)高蛋白质

因尿中丢失大量蛋白,引起低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,水肿顽固难消。

如成人按1.5~2G/(KGD),每日总量100~120G,以纠正和防止血浆蛋白质降低、贫血及营养不良性水肿,高生物价蛋白占蛋白总量的60%~70%。氮潴留则应限制蛋白摄入,可在低蛋白饮食基础上适当补充,全日供给50G左右。

(二)供给足够能量

能量按0.13~0.15Mj(30~35KCal)/(KGD),供给总量为8.37~10.46Mj(2000~2500KCal)/D;患者常有食欲缺乏,食物品种多样化,色香味形好,可口美观,以增进食欲。

(三)限制钠盐

据水肿情况而定,通常每日摄入钠1000~2000mG。水肿严重每日应限制为500mG;注意禁食含钠食品,如酱豆腐、咸菜、咸蛋、松花蛋、酱油等,每日食盐不超过2G;禁食含碱主食及含钠高蔬菜,如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等。若用利尿药,水肿稍退,即可适当放宽钠摄入量。

(四)脂肪适量

每日供给脂肪总量为50~70G,占总能量20%以下;大多数患者血脂增加,甚至空腹时也可达到乳状的程度。虽血中所有脂类都可涉及,但中性脂肪增加最多,胆固醇尤其多。持续性低脂饮食,并不能降低血脂,因血脂过多继发于血浆清蛋白降低,反复输注清蛋白后,血浆清蛋白增加,在水肿消失时,则血浆胆固醇和磷脂的比例下降。血浆三酰甘油和脂蛋白同时下降,血浆混浊度减轻。

(五)维生素和矿物质

应选择富含铁及维生素A、B族维生素及维生素C的食物,长期大量蛋白尿,使钙、磷缺乏,导致骨质疏松,发生低钙血症,故必须注意钙的补充。

二、食谱举例

(一)荠菜木耳炖豆腐

【组成】嫩豆腐200G,荠菜100G,木耳30G,土豆50G,胡萝卜、黄瓜各25G,精盐、味精、水淀粉、香油、植物油各适量。

【制法】将嫩豆腐切成小丁;荠菜洗净,切段;木耳泡发,择洗干净,撕成瓣;胡萝卜、黄瓜洗净,切小丁;土豆洗净,去皮,切小丁。锅放油,烧至七成热,加豆腐、木耳、胡萝卜、土豆、荠菜、精盐、汤,烧沸后,用水淀粉勾芡,撒味精,淋香油,装入大汤碗即成。佐餐,不拘量。

(二)马齿苋炒豆腐干

【组成】马齿苋200G,豆腐干100G,木耳30G,植物油、精盐、蒜末、葱花各适量。

【制法】把马齿苋除去根及老叶,洗净,控净水分;豆腐干切成细丝;木耳泡发,择洗干净,撕成瓣。锅加油,烧热,放葱花,炒出香味,即将马齿苋、木耳放入翻炒,加入豆腐干、蒜末和精盐,拌匀即可。佐餐,酌量食用。

(三)花生乌鸡粥

【组成】乌鸡1只,花生仁、粳米各50~100G,葱、姜、精盐、味精各适量。

【制法】葱洗净,切段;姜洗净,切片;将乌鸡宰杀,去毛及内脏,洗净,下锅,加水适量,大火煮沸,撇去浮沫,放入葱、姜、精盐,改用小火将乌鸡肉煮熟。取乌鸡汤,适量加水,下入花生仁、粳米煮粥,粥熟后调入味精。每日2次服食。

(四)二豆鸡汤

【组成】鸡肉100G,绿豆、赤小豆各50G,精盐适量。

【制法】将乌鸡肉洗净,切碎,与绿豆、赤小豆一同煮汤,临熟,调入精盐。空腹温服。

(五)赤小豆鸡汤

【组成】鸡肉、赤小豆各100G,精盐少许。

【制法】鸡肉洗净,切成小丁,入锅,加水,放入赤小豆,共煮汤,调入少许精盐。

随意食用。

(六)绿豆葫芦鸡汤

【组成】鸡肉100G,绿豆、葫芦壳、西瓜皮、冬瓜皮各50G,精盐少许。

【制法】将鸡洗净,切成小丁;将绿豆淘洗干净;将葫芦壳、冬瓜皮、西瓜皮分别洗净,均切成小丁。先将鸡肉与绿豆一起放入锅中,加水适量,置火上煮熟,然后加入葫芦壳、冬瓜皮、西瓜皮同煮,精盐调味。随时饮服。

(七)乌鸡炖黑豆

【组成】乌鸡1只,黑豆100G,精盐少许。

【制法】将乌鸡宰杀后,去毛及内脏,洗净后剁成2Cm的方块,放入沸水锅中汆去血水,捞出,用清水洗去浮沫;将黑豆淘洗干净,与乌鸡块一起放入锅内,加水适量,置火上煮至熟烂,加入少许精盐调味即成。吃肉、黑豆,喝汤,随意食用。

(八)西瓜皮乌鸡汤

【组成】西瓜皮200G,乌鸡肉150G,白糖、料酒、醋、植物油、葱、精盐各少许。

【制法】将西瓜皮洗净,切成丝;将乌鸡肉洗净,切成薄片;葱剥洗干净,切成丝。

将炒锅置于旺火上,放入植物油,烧至六成热时,加入葱、乌鸡肉片、西瓜皮丝、白糖、料酒、醋、精盐,翻炒2mIn,注水烧沸即成。佐餐食用。

三、辨证施治

(一)风热上扰(风热上扰,肺肾风热)证

【辨证要点】咽痛,咽红肿(或扁桃体肿大),血尿,或伴蛋白尿,发热,微恶风,口干,咳嗽,脉浮或滑数,舌红,苔薄黄。

【治法】疏风散热。

【方药举例】银翘散:连翘、金银花、黄芩、炒牛蒡子、蝉蜕、虎杖、白茅根、芦根、天冬、麦冬、茜草。加减:发热甚,加蒲公英、紫花地丁;咽痛甚,加板蓝根、川牛膝、山豆根。

(二)下焦湿热(膀胱湿热,肠道湿热)证

【辨证要点】腹痛,泻痢或腰痛,尿频涩痛,血尿,伴或不伴蛋白尿,发热,脉濡滑数,舌红,苔薄腻。

【治法】清热化湿,和血宁络。

【方药举例】白头翁汤:黄柏、白头翁、赤芍、白芍、丹参、牡丹皮、蒲黄、大蓟、小蓟、白茅根、茜草、白花蛇舌草。加减:泻痢甚,加黄连、秦皮;腹痛甚,加木香、焦山楂;小便涩痛甚,加萆薢草、甘草梢。

(三)气阴两虚证

【辨证要点】泡沫尿(尿蛋白伴或不伴镜下红细胞、尿蛋白定量<1.0G/D),腰酸乏力,口干,目涩,足心热,眼睑或足跗水肿,夜尿多,脉细或兼微数,舌红体胖,舌边有齿痕,苔薄。

【治法】益气养阴,固肾涩精。

【方药举例】黄芪四物汤:黄芪、当归、生地黄、白芍、川芎、女贞子、旱莲草、金樱子、芡实。加减:阳虚甚,加淫羊藿、杜仲,必要时可在短期内,加淡附片;兼脾虚,加炒党参、焦白术、山药。

(四)脉络瘀阻证

【辨证要点】血尿(包括镜下红细胞尿),腰部刺痛,或久病(反复迁延不愈病程1年以上);肾病理毛细血管襻闭塞、塌陷、僵硬,毛细血管有微血栓样物质形成,系膜基质增生、局灶节段或球性硬,肾小球球囊粘连,肾小球基底膜增厚。面色黧黑,肌肤甲错,皮肤赤丝红缕,蟹爪纹络;脉涩,有瘀点、瘀斑,或舌下脉络瘀滞。

【治法】养血活血,祛瘀消瘕。

【方药举例】桃红四物汤:黄芪、当归、生地黄、川芎、白芍、桃仁、红花。加减:瘀血凝滞,加水蛭(碾粉吞)、地龙、土鳖虫、制大黄;瘕积内聚,加积雪草、炒三棱、炒莪术、海藻、昆布、炮山甲。

(五)风湿内扰证

【辨证要点】泡沫尿(尿蛋白伴或不伴镜下红细胞尿),尿蛋白定量≥1.0G/D;乏力、眩晕加重,水肿逐渐加重。实验室、辅助检查及肾病理:血压、血肌酐、尿蛋白等从原先稳定的水平出现波动、升高;病理出现系膜细胞增生、间质炎细胞浸润或节段性毛细血管襻纤维素样坏死、细胞性新月体及(或)足突广泛融合。脉弦,或弦细,或沉,舌淡红,苔薄腻。

【治法】养血活血,祛风胜湿。

【方药举例】大秦艽汤:黄芪、当归、生地黄、川芎、白芍、秦艽、防己、徐长卿。加减:水湿甚,加猪苓、茯苓、薏苡仁、车前子;筋骨沉重无力,腰膝酸软加川牛膝、老鹳草、豨莶草。

四、食疗药膳方举例

(一)乌鸡赤小豆粥

【组成】乌鸡肉100G,赤小豆50G,粳米适量,精盐少许。

【制法】将乌鸡宰杀后,去毛及内脏,洗净,剁成2Cm的方块,放入沸水锅中氽去血水,捞出,用清水洗去浮沫;赤小豆与粳米淘洗干净。乌鸡肉、赤小豆、粳米一同下锅,加入适量清水,置大火上煮沸,改小火煮粥,待赤小豆、乌鸡肉熟烂时,调入少许精盐即成(口味宜清淡)。

【用法】吃乌鸡肉,喝粥。

【功效】补阳气,健脾胃,利水湿。用于治疗腹胀尿少或四肢水肿久久不消者。

(二)乌鸡赤小豆薏苡仁粥

【组成】乌鸡肉100G,赤小豆30~50G,薏苡仁50G,精盐少许。

【制法】乌鸡宰杀后去毛及内脏,洗净后剁成2Cm的方块,放入沸水锅中氽去血水,捞出,用清水洗去浮沫;将赤小豆、薏苡仁淘洗干净。将乌鸡肉、赤小豆放入沙锅内,加入适量清水,煮至乌鸡肉和赤小豆煮烂,再入薏苡仁,继续煮至成粥,调入少许精盐即成(口味宜清淡)。

【用法】每日早、晚温热服食。

【功效】健脾,利水,消肿。

(三)乌鸡胡萝卜粥

【组成】乌鸡肉末、新鲜胡萝卜、粳米各100G,精盐少许。

【制法】胡萝卜洗净,切碎,与乌鸡肉末、粳米同入锅内,酌情加水,煮至米开粥稠,调入精盐即可。

【用法】早、晚餐温热食。

【功效】健脾和胃,下气化滞,补肝明目,降压利水。

(四)乌鸡泽泻粥

【组成】乌鸡肉100G,泽泻粉10G,粳米50G,精盐少许。

【制法】将乌鸡肉洗净,切成碎末;粳米淘净。将乌鸡肉、粳米一同入锅,加水适量,大火烧开,改用小火煮粥,待米开花后,调入泽泻粉,再稍煮数沸,撒精盐调味即成。

【用法】每日2次,温热服食,3D为1个疗程,不宜久食,可间断食用。

【功效】健脾渗湿,利水消肿。

(五)灯芯花乌鸡栗子粥

【组成】灯芯花5~8根,乌鸡肉100G,栗子肉50G,粳米、精盐、味精、香油各少许。

【制法】将乌鸡肉洗净,切成小丁,入锅,加水适量,下入灯芯花、栗子肉、粳米,煮成稀粥,加精盐、味精、香油调味即成。

【用法】每日1~2次,温热服食。

【功效】健脾渗湿,利尿通淋。

(六)木耳淡菜汤

【组成】木耳、淡菜各30G,精盐、味精、香油各少许。

【制法】淡菜洗净切颗粒;木耳泡发。锅内加水适量,放入淡菜粒,用武火烧沸,改用文火煮熬20mIn,下木耳稍煮,精盐、味精、香油调味即成。

【用法】每日2次,随量食用。

【功效】益气行水,降压降脂。

(七)猴头黄芪乌鸡汤

【组成】黄芪20G,猴头菌50G,乌鸡块200G,胡萝卜150G,精盐、味精、料酒、白糖、葱、姜、香油各少许。

【制法】胡萝卜洗净,切丁;黄芪洗净,装纱布袋中,扎好口;猴头菌洗净,用热水泡发,捞出,沥水,切成薄片,再泡入水中;乌鸡块洗净,切小块;葱剥洗干净,切成段;姜洗净,去皮,切成片。黄芪、胡萝卜、猴头菌、乌鸡块、葱、姜、精盐、白糖、料酒一同入锅,加水适量,大火烧开,小火炖煮至乌鸡肉熟烂,味精、香油调味即成。

【用法】佐餐食用。

【功效】益气强身,消肿利尿。

(八)黄芪大枣蒸乌鸡

【组成】乌鸡1只,黄芪30G,大枣10枚,葱、姜、精盐、胡椒粉、料酒、味精各少许。

【制法】将乌鸡宰杀,去毛及内脏,洗净,入沸水锅中汆烫片刻,取出,用凉水洗净;葱剥洗干净,切成段;姜洗净,去皮,切成片;将黄芪、大枣洗净,用温水浸泡半小时。将黄芪、大枣塞入乌鸡腹内,然后将乌鸡放入盆中,加入清汤适量,放入葱段、姜片、胡椒粉、精盐、料酒,加盖盖严,上蒸笼用武火蒸至乌鸡肉熟烂(蒸约2H),出笼后拣出黄芪、葱段、姜片,调入味精即成。

【用法】佐餐,连汤食用。

【功效】益气养血。

(九)枸杞二黄炖乌鸡

【组成】枸杞子、黄芪、黄精各30G,乌鸡1只,葱、姜、料酒、精盐各少许。

【制法】将乌鸡宰杀后,去毛及内脏及脚爪;黄精、黄芪分别洗净,均切片;葱剥洗干净,切段;姜洗净,去皮,切片。黄精、黄芪、枸杞子、葱、姜一起装入乌鸡腹内,将乌鸡放入锅内,加水适量,倒入料酒,撒入精盐,置武火上烧沸,再用文火炖熬,2H后即熟。

【用法】每日2次,食乌鸡肉,喝汤,佐餐食用。

【功效】滋阴补气,利水消肿。

(十)赤豆麦芽汤

【组成】赤小豆、花生仁、小米、麦芽各50G,大枣10枚。

【制法】将赤小豆、花生仁浸泡24H。小米、麦芽、大枣洗净,与赤小豆、花生仁一起放入锅内,加水适量,煮成粥即成。

【用法】早、晚餐温热服食。

【功效】滋阴生津,清热利水,消除水肿。

(十一)薏苡仁鸡汤

【组成】鸡肉100G,薏苡仁50G,土茯苓10G,精盐少许。

【制法】将乌鸡肉洗净,切碎;将薏苡仁淘洗干净;土茯苓洗净,装入纱布袋,扎好口。乌鸡肉、薏苡仁、土茯苓一同下锅,加水适量,煮至肉熟,去药袋,调入精盐。

【用法】每日服2次。

【功效】滋阴,清热,去湿。

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