【经验心得】本病常是虚、寒、湿、瘀互结，形成本虚标实之证。但肾阳亏虚是本病的关键。寒、湿、瘀等均因虚而留滞腰部，因此治疗本病应遵循《证治汇补·腰痛》的“治惟补肾为先，而后随邪所见以施治”的原则，注重补肾。二骨二仙汤就是针对肾阳亏虚这个根本而设，按补、湿、通的原则而立的以治本为主，标本兼顾的方剂。方中狗骨、羊骨、鹿角霜以脏养脏，补肾强筋壮骨，为方中的主药；仙茅、淫羊藿益肾壮阳，祛除风寒湿痹；狗脊、杜仲补肝肾，强筋骨，健腰脚；七叶莲祛风除湿，活血止痛，对各种类型的疼痛均有一定的镇痛效果；附片、白术温阳散寒除湿；防己利水化湿通络；三七、地龙活血通络、化瘀止痛；白芍、甘草缓急止痛。诸药合用，具有补肾壮腰、散寒除湿、活血止痛之功，故对肾阳亏虚型慢性腰痛收效甚佳。
【方剂出处】周菲菲，等.二骨二仙汤治疗肾阳虚腰痛196例.湖南中医杂志，2003，19（6）：33
6.补肾强骨合剂
【药物组成】熟地黄12g，山药15g，山茱萸10g，淫羊藿12g，杜仲12g，补骨脂10g，巴戟天10g，菟丝子10g。
【随症加减】潮热、汗出者加牡蛎15g，五味子6g；心悸明显者加酸枣仁15g，远志6g；肾阳虚，形寒肢冷，腰膝冷痛者加仙茅10g；疼痛如刺，夜晚偏重属于气滞血瘀者加延胡索10g，赤芍10g，牛膝9g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。20剂为1个疗程。
【功效】滋肾阴、温肾阳、强筋止痛。
【临床运用】临床治疗83例，服药最少12剂，最多63剂，均于治疗3个疗程后按上述标准评定，结果痊愈54例，显效23例，好转4例，无效2例（服药15剂自行停药），总有效率97.5％。
【经验心得】妇女绝经后，由于雌激素水平下降，骨量以每年2％～3％的速度丢失，易发生原发性骨质疏松症，而绝经后腰背部疼痛，是妇女绝经后骨质疏松症常见的早期症状。《黄帝内经》云：“腰为肾之府”“肾主骨生髓”，肾与骨的关系极为密切。《素问·痿论》中“肾虚骨痿”与现代医学所述的骨量减少，骨皮质变薄，骨小梁变细的骨质疏松症颇相似。根据中国传统医学“肾主骨”的理论，结合女性绝经后肾阴肾阳俱虚的病机特点，自拟补肾强骨合剂治疗绝经后腰痛。方中杜仲、补骨脂、巴戟天补肾阳，强筋骨；熟地黄、山茱萸补肾阴生精血；菟丝子、淫羊藿温补肾阳；山药健脾益气补后天。全方能滋肾阴，温肾阳，强筋骨，治疗绝经后骨质疏松症之腰背疼痛疗效确切。
【方剂出处】王芝敏.补肾强骨合剂治疗绝经后腰痛83例小结.中医正骨，2003，15（5）：25
7.独活桑寄生汤
【药物组成】独活、杜仲、牛膝、秦艽、防风、细辛各9g，桑寄生、生地黄、党参各12g，当归、川芎各12g，肉桂3g，甘草6g，柴胡9g。
【治疗方法】上药水煎200ml，每日2次，口服，1周为1个疗程，2个疗程间间隔3日，服药期间忌房事，辅以腰背肌功能锻炼。
【功效】补肾调肝、通络止痛。
【临床运用】临床治疗36例，1个疗程后痊愈1人，好转12人，2个疗程后痊愈30人，1人中止治疗，余5人好转。其中随访7人，男4人，女3人，均无复发。
【经验心得】五更腰痛以腰痛不适定时而作为特征，以清晨3～4时为甚，辨证当属肾气不足腰痛范畴。36例患者中男性多性生活不节制，女性多为多胎或有流产史妇女，但单纯用补益中药难以奏效，有资料显示：人体阴阳气血随经络而运行不息，昼夜各随值时，循接如环无端，子后阴尽阳生，五更气交丑寅，适当风木司令，乃肝胆阳气初生之际，若其人肾气衰惫，阴阳交亏，肝胆生气不足，阳气无由宣达，风邪乘袭，内舍肝肾，以致当其经气交更之时，阴阳不相顺接，肾虚邪恋，故腰际痛处，肝郁不伸。故此类腰痛当补益之时佐以疏理肝气之品，柴胡是为首选。
【方剂出处】吴学文.独活桑寄生汤加味治疗五更腰痛36例.黑龙江中医药，2002，（6）：22
8.腰舒汤
【药物组成】当归、党参、丹参、川牛膝、狗脊、桑寄生、熟地黄各10g，全蝎（研末吞服）3g，制川乌（先煎1h）6g。
【治疗方法】水煎3次，取汁合用，早、中、晚各1次，每日1剂，5剂为1个疗程，每疗程间隔2日。
【功效】补肾益气、活血通络。
【临床运用】临床治疗108例，治愈87例，好转17例，无效4例，总有效率96.3％。
治验：王某，男，25岁。2000年5月诊。1年前因弯腰搬家具时扭伤腰部，以至腰痛牵扯左大腿前内侧疼痛，久治不愈。
左侧第3腰椎横突尖压痛明显，可触及条索状物，X线检查示左侧第3腰椎横突较右侧明显加长。给予腰舒汤，治疗1个疗程症状明显好转，3个疗程后痊愈，随访1年未见复发。
【经验心得】方中杜仲、桑寄生、狗脊为君药，以温补肝肾、强壮筋骨；熟地黄、当归、党参为臣药，以补气养血，补精填髓，同时助君药补益肾气；再佐以丹参、川牛膝以活血祛瘀，引血下行；全蝎、制川乌以通络止痛。全方药物多具温热之性，故佐以丹参以制他药温燥之性，又增强其活血补血之功。诸药合用，使正气旺、精血充、筋骨强、经络通、瘀血去。
【方剂出处】郭剑华，等.腰舒汤治疗第3腰椎横突综合征108例观察.实用中医药杂志，2003，19（8）：407
9.地龙散
【药物组成】地龙12g，当归、苏木、桃仁、肉桂各10g，麻黄、黄柏各8g。
【随症加减】外伤后腰痛剧烈，活动明显受限者，去肉桂，加乳香、没药各6g；腰部沉僵酸痛，活动不利者，加薏苡仁30g，苍术8g，伸筋草20g；腰三横突末端有痛性结节者，加三棱10g，丹参15g；寒冷天气痛甚者，加细辛6g；痛引下肢者加牛膝10g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。7日为1个疗程。
【功效】活血化瘀、通经止痛。
【临床运用】临床治疗40例，治愈32例，有效8例。服药最少4剂，最多18剂，平均11剂。
治验：王某，男，31岁。2003年11月7日初诊。患者腰部扭伤后疼痛3周，每遇劳累或寒冷天气加剧，曾局部封闭、推拿等治疗效果不佳，病人不愿接受手术治疗。现患者起坐转侧困难，仰俯受限，双侧腰三横突处均压痛，且可触及痛性结节，舌质暗苔薄白，边有瘀点，脉沉弦。X线片示：腰椎无异常。治宜活血化瘀，温经通络。处以地龙散加丹参15g，伸筋草20g，三棱10g，细辛6g。服5剂，疼痛大减，继服5剂，诸症悉除。
【经验心得】第3腰椎位于腰部的中心，其横突长且大，诸多筋膜、韧带、肌肉附其上，一旦损伤则局部出血、水肿、粘连，瘀血停于太阳经脉，不通则痛，正如《金匮翼》所说“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之，盖腰者一身之要，屈伸仰府无不由之，若有损伤，则血脉滞，经络壅滞，令人卒痛不能转侧”。或病程迁延，瘀血留积局部，久聚不散，则形成痛性硬结，却因腰部气血不畅筋脉不舒，经络久闭，风寒湿之邪便乘虚侵袭。故治疗应以活血化瘀，温经通络为原则。《医宗金鉴》说：“伤损腰痛背痛之症，……瘀血留于太阳经中所致，宜地龙散。”地龙散为专治瘀在腰背之剂，方中地龙、当归、苏木、桃仁活血化瘀，通经散结；肉桂、麻黄温经通脉，引药入太阳；黄柏既能治血瘀之郁热，又可使辛温之麻、肉桂入里以散瘀；甘草调和诸药。全方共奏瘀血得散，寒湿得除，经络通利，疼痛自消之功。
【方剂出处】冯德春，等.地龙散治疗第3腰椎横突综合征40例.河南中医，2006，26（7）：47
10.药袋热敷法
【药物组成】威灵仙30g，伸筋草15g，透骨草15g，乳香15g，没药15g，桑枝10g，桂枝10g，生川乌10g，生草乌10g，牛膝20g，刘寄奴20g，艾叶15g。
【治疗方法】取上药2份，用适量米醋拌湿，分别装入2个布袋内，扎紧袋口，放入锅中蒸30min，取出后趁热将药袋置于腰三横突处（以不烫伤皮肤为度）。两包交替使用，每次1h，每日2次。每2包药可用3日，15日为1个疗程。
【功效】祛风除湿、活血通络。
【临床运用】临床治疗60例，治愈33例，好转25例，无效2例，总有效率96.7％。
【经验心得】方中威灵仙祛风湿、通经络、消骨鲠，现临床上常用于治疗骨刺等疾病。伸筋草、透骨草具有祛风湿、舒筋活络的作用；乳香、没药活血行气、消肿止痛；桑枝、桂枝祛风通络、通利关节；生川乌、生草乌散寒止痛、祛风除湿；牛膝、刘寄奴补肝肾、强筋骨、活血通络；艾叶温经散寒。上药共用起到松解粘连、消炎止痛的作用。
【方剂出处】陈兵.威灵仙药袋热敷治疗第3腰椎横突综合征60例.甘肃中医学院学报，2007，24（1）：28
11.益骨汤加减
【药物组成】续断30g，淫羊藿20g，补骨脂15g，杜仲15g，熟地黄15g，丹参30g，牛膝12g，血竭6g，地龙30g。
【随症加减】阴虚口干者加生地黄、山茱萸、石斛等；阳虚者加仙茅、制附子；痛甚者加乳香、没药、延胡索等。
【治疗方法】每日1剂，水煎服。一般以4周为1个疗程。
连用3个疗程。服药期间，嘱患者适当进行功能锻炼。有压缩性骨折者，则可适当在床上做腰背肌和四肢的功能活动。
【功效】补肾益精、强筋健骨。
【临床运用】临床治疗34例，治疗3个疗程后，显效18例，有效13例，无效3例，总有效率为91.2％。
【经验心得】中医学认为本病属肾虚，肾虚则精血不足，骨失其濡养，骨髓空虚，以致骨质疏松。益骨汤以补肾为主，使肾精充盈则能生髓荣骨。方中续断、杜仲、补骨脂、淫羊藿等补肾精，使骨髓生化有源，骨骼得以濡养而强壮。多数妇女在绝经期常出现烦躁、易怒等阴虚火旺之证，故加养阴清火之药。方中丹参、血竭、牛膝等活血化瘀药，可改善微循环，补充矿物质，增加矿物质在骨中沉积。诸药并用，标本兼治，常收良效。
【方剂出处】姚新苗.益骨汤加减治疗骨质疏松性腰痛34例.
