【经验心得】“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。《素问·痹论》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”此病由于年老肾虚，先天禀赋不足，久病虚弱，加之劳累太过，以致肾精亏损，无以濡养筋脉骨骸而成。辨证为：肾虚骨弱，瘀血阻络。治以补肾坚骨活血通络。方中巴戟天、淫羊藿、补骨脂、杜仲、续断、枸杞子、熟地黄、仙茅补肾温阳益精强筋坚骨为主，辅以骨碎补、自然铜，使腰椎体骨密质增加，肥大疏松退变的骨体坚硬、缩小而腰痛自愈；佐用三七、土鳖虫、当归、丹参活血化瘀，疏通瘀络，推动腰部血液运行，改善局部受压组织的瘀血肿胀，恢复神经血管功能，配鸡血藤、威灵仙、路路通舒筋活络，引药达所为使，即“通则不痛，痛则不通”故痹证悉除。
【方剂出处】刘正隆，等.补肾坚骨汤治疗腰椎退行性变116例.江西中医药，2006，（4）：54
3.除湿补肾汤
【药物组成】炒白术30g，生薏苡仁30g，芡实30g，炒白芍30g，炙甘草15g。
【随症加减】腰痛甚者加续断、桑寄生、蜈蚣；腰部酸困无力加黄芪、当归；伴下肢沉重疼痛加木瓜；严重者加活络效灵丹；寒甚者加附子；肾阴虚者加熟地黄、山茱萸。
【治疗方法】每日1剂，水煎分2次服。同时将本方药渣用布包裹热敷患侧，每日1次，每次30min。
【功效】健脾燥湿、通络止痛。
【临床运用】临床治疗72例。治愈26例，好转40例，无效6例，总有效率91.67％。
治验：张某，男，36岁。2001年2月19日初诊。患者反复腰痛、酸困沉重8年，劳累或遇寒湿疼痛发作，晚间休息时疼痛加重，早晨起床活动后减轻，伴神疲困倦。经查腰部脊柱正常，肌肉紧张，左侧为甚，呈细索状，第3腰椎横突部有压痛，舌淡、苔白，脉沉缓。腰部磁共振检查无异常。此乃肾气不足、湿邪壅滞，予除湿补肾汤加味以补肾祛湿，兼散寒止痛。
处方：炒白术30g，生薏苡仁30g，芡实30g，炒白芍30g，生黄芪30g，当归12g，续断9g，桑寄生9g，蜈蚣2条、附子9g，木瓜9g，炙甘草15g。服药7剂，晨起时未觉腰痛；服药12剂，症状和体征明显改善。效不更方，共服52剂，治疗过程中并配此药渣热敷患侧，诸症消失。半年后随访未复发，临床治愈，而收全功。
【经验心得】《景岳全书·腰痛》曰：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不止者，肾之虚也；遇阴雨天或者久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者寒也。”除湿补肾汤中重用白术健脾燥湿，祛湿邪之源；重用生薏苡仁渗湿利水、舒筋缓急，使湿邪有去之路；重用芡实益肾去湿，令湿邪无藏身之地；重用白芍和炙甘草，酸甘化阴、缓急止痛。合药渣热敷，能使药液直接渗透于病所，促进腰部肌肉气通血和，内外合拍，肾气旺，湿邪除，痛得止。
【方剂出处】崔爱军.除湿补肾汤治疗腰肌劳损72例.甘肃中医学院学报，2009，26（1）：22
4.独活寄生汤
【药物组成】当归、川芎、杜仲、牛膝、人参、茯苓各10g，桑寄生15～20g，细辛3～6g，白芍10～15g，生地黄12～15g，肉桂3～5g，甘草6g。
【随症加减】疼痛较剧者，可酌加川乌、制草乌、白花蛇，以助搜风通络、活血止痛之效；寒邪偏盛者，可酌加制附子、干姜，以温阳散寒；湿邪偏盛者，去生地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术，以祛湿消肿；正虚不重者，可减生地黄、人参；脊柱疼痛明显者，加金毛狗脊、土鳖虫、羌活；大腿外侧连及小腿外后侧疼痛者，加地龙、青风藤、槟榔；腰膝关节骨刺明显者，去杜仲，加骨碎补、补骨脂、乳香、没药、生龙骨。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。7日为1个疗程。
【功效】补益肝肾、祛风除湿、通络止痛。
【临床运用】临床治疗28例，治愈6例、显效15例、有效6例、无效1例，总有效率96.4％。
治验：王某，男，55岁。腰痛3年、加重1周。3年前，无明显诱因出现腰痛，得热则舒、遇冷加重；症状时轻时重，每于劳累、寒冷或阴雨天疼痛加重；休息及口服解热镇痛药无效。1周前，因劳累、出汗后受凉，腰痛加重。口服布洛芬无效，来我院就诊。症见腰痛，活动受限，转侧不利；腰部肌肉紧张、皮肤发凉；腰脊部按压及叩痛明显；舌质暗淡、苔白腻，脉沉迟。
CT扫描见腰3至骶1椎间盘向后呈舌状突出，硬膜囊前脂肪间隙变窄，椎体缘骨质增生。诊断：腰椎及其间盘退行性改变；中医诊断：寒湿腰痛。治宜祛风散寒除湿，温经通络止痛，益肝肾，补气血。予独活寄生汤加减治疗，每日1剂。忌生冷、避免风寒、潮湿及过度疲劳。服药7剂后，腰痛已去大半；继服14剂，诸证消失；为防复发，嘱其继服独活寄生丸2周。随访半年未复发。
【经验心得】独活寄生汤常用于治疗肝肾两虚、气血不足、风寒湿邪杂至所致的痹证。方中独活辛苦、微温，长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛，为君药；防风、秦艽祛风胜湿；肉桂温里祛寒、通利血脉；细辛辛温发散、祛寒止痛。佐以寄生、牛膝、杜仲，补益肝肾、强壮筋骨；当归、芍药、地黄、川芎，养血活血；人参、茯苓、甘草，补气健脾、扶助正气。甘草调和诸药，为使药。诸药相伍，使风寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，痹痛得以缓解。
【方剂出处】乔华，等.独活寄生汤治疗寒湿腰痛28例.中国实用乡村医生杂志，2007，14（5）：39
5.健脾通络汤
【药物组成】生白术50g，党参15g，熟地黄60g，骨碎补30g，当归、五灵脂、土鳖虫、秦艽各10g。
【随症加减】湿邪重者加苍术12g；肾阳不足者加杜仲15g，菟丝子15g；肾阴虚者加枸杞子、龟甲各20g。
【治疗方法】每日1剂，水煎取汁300ml，分3次温服。
【功效】健脾强肾、通络止痛。
【临床运用】临床治疗48例。治愈37例，好转9例，无效2例，总有效率95.8％。服药最少6剂，最多24剂。
治验：姚某，男，39岁。1996年5月就诊。10年前因腰部扭挫伤未能得到及时有效的治疗，致腰部疼痛反复发作，时轻时重，10年来虽经多方治疗，效果不明显。现腰部疼病绵绵，弯腰困难，劳累后加重，喜双手捶腰以减轻疼痛，伴肢软乏力，精神疲惫，饮食欠佳，舌淡有瘀点，苔白，脉细弱，诊为慢性腰肌劳损。证属脾肾气虚，络脉瘀阻。治宜健脾益气，补肾强腰，活血通络。方用健脾通络汤。生白术50g，党参15g，熟地黄60g，骨碎补30g，当归、五灵脂、土鳖虫、秦艽各10g。每日1剂，水煎，每日3次服。服药1剂后饮食增加，精神好转，腰痛减轻，守方再服3剂腰痛止，纳谷香，精神佳，四肢有力。
嘱再服2剂巩固疗效，半年后随访，腰痛未再发。
【经验心得】引起腰肌劳损的病因较多，但凡劳逸不当，气血筋骨活动失调等均可造成软组织损伤，而引发腰痛。腰为肾之外腑，脾主四肢肌肉，故腰肌劳损的病位在肾、在脾。久病入络，病因与瘀血有关。治疗当以健脾益气，补肾强腰，活血通络为法。健脾通络汤方中党参补气，白术健脾且利腰脐死血（清·陈修园《医学实在易》曰：“白术能利腰脐之死血，凡腰痛诸药罔效者，用白术两许少佐他药，一服如神。”），熟地黄补肾接续，骨碎补接续筋骨，当归、五灵脂、土鳖虫、秦艽养血活血通络止痛。诸药合用，共奏健脾强肾、通络止痛之功。
【方剂出处】杨秀明，等.健脾通络汤治疗慢性劳损性腰痛48例.实用中医药杂志，2008，24（2）：103
6.金匮肾气丸加减
【药物组成】熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，茯苓9g，泽泻9g，牡丹皮9g，制附子3g，桂枝3g。
【随症加减】偏湿热者去附子、桂枝，加苍术9g，黄柏10g，牛膝12g，薏苡仁15g；瘀血者加当归10g，红花12g，川芎9g，秦艽9g；偏寒湿者附子、桂枝倍量并加干姜6g，白术12g，防风10g，桑寄生10g；偏阴虚失眠者去附子、桂枝，加酸枣仁12g，远志12g，五味子6g，麦冬12g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分早晚2次温服。配合穴位注射：取双侧腰眼及肾俞，用5ml注射器抽取3ml丹参注射液及1ml维生素B12注射液，俯卧位准确取穴后每穴各注射1ml混合液，注射后用一指禅法按摩以上4穴各30s。穴位注射每日1次，10日为1个疗程，间歇3日，共治疗3个疗程。
【功效】补益肝肾、强筋舒络。
【临床运用】临床治疗42例。治愈29例，显效11例，无效2例，总有效率95.24％。
【经验心得】腰肌劳损属于中医腰痛范畴，病因病机多为感受寒湿、湿热、外伤或肾亏体虚，但以肾虚为本，故治法之根本当为补肾；腰膝酸软为其之共症，故在辨证基础上佐以壮腰。《金匮要略方论》肾气丸是补肾名方，方中熟地黄滋阴补肾为君药。山茱萸、山药滋肾补肝健脾；少量制附子及桂枝温阳补肾，意在微微生火，鼓舞肾气，故上4药共为臣药。泽泻利湿泄浊，茯苓渗利脾湿，牡丹皮清肝泻火，使之补而不腻，故三者共为佐药。全方阴阳并补，阴中求阳，共奏补肾壮腰、温阳助阳之效。临床发现腰肌劳损伴有阴虚失眠者最多见，这与工作环境导致的精神及心理压力有关，故在六味地黄丸的基础上加用养心安神、滋阴生津药而取得理想效果。
【方剂出处】蔡懋戈，等.补肾壮腰法配合穴位注射治疗腰肌劳损42例疗效观察.云南中医中药杂志，2008，29（7）：23
7.泰山磐石散加减
【药物组成】当归、白术各10g，白芍、黄芪、熟地黄、黑芝麻各15g，川芎6g，续断、杜仲、牛膝、阿胶各12g，甘草3g，红砂糖适量。
【治疗方法】方中黑芝麻炒熟，待阿胶另烊化后冲入黑芝麻、红糖，于服药前调服。上方每日1剂，水煎取汁500ml分别于下午及晚上临睡前2h温服。并根据临床症状表现的不同辨证加减。
【功效】补肝肾、益气血、强筋骨。
【临床运用】临床治疗126例，经1～3周治疗后，治愈72例，有效47例，无效7例，总有效率为94.47％。
【经验心得】腰肌劳损属中医学“腰痛”范畴，多因患者素体气血虚弱，肝肾不足，复加劳累过度所致，其病理在于气血虚弱，肝肾亏损，腰脊失养。方用泰山磐石散加减，其中当归、白芍、黄芪、白术、川芎、熟地黄益气健脾，养血活血；续断、杜仲、牛膝补肾壮筋；阿胶、黑芝麻相伍，有很好的养血滋阴，补肾壮腰之功；甘草调和诸药。全方具有补肝肾、益气血、强筋骨之效，切合病机，故能收到良好的治疗效果。
【方剂出处】何炯成.泰山磐石散加减治疗腰肌劳损所致腰痛126例.浙江中医杂志，2001，（6）：249
8.益气补肾汤
【药物组成】党参30g，黄芪30g，当归30g，怀牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，补骨脂15g，菟丝子15g，延胡索15g，徐长卿15g，陈皮15g。
【随症加减】肾阴虚型加生地黄30g，知母30g，黄柏15g；肾阳虚型加肉桂10g，制附子10g（先煎）；脾肾两虚型加砂仁10g，山药15g，白扁豆15g，薏苡仁15g，茯苓15g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。10日为1个疗程。
【功效】益气、补肾、止痛。
【临床运用】临床治疗171例，治愈154例，好转17例，有效率100％，治愈率90％。
【经验心得】方中以党参、黄芪、当归为君药以补中益气、活血通络、健脾和胃。“补肾不若补脾”，脾健则运化好，水谷精微得以充养腰肌，肾气亦可获补充，而肾气旺则腰肢强健。
怀牛膝、杜仲、桑寄生、补骨脂、菟丝子等可补益肾之精气，肾中精气充足则可除腰痛、强筋骨。延胡索、徐长卿可祛风化湿、活血镇痛，快速缓解腰痛，能治其标。陈皮理气和胃，可防诸药壅滞。诸药合用，有益气、补肾、止痛的功效。临床研究提示，此药方切中病理病机。
【方剂出处】邹世光.益气补肾汤治疗驾驶员腰痛171例.人民军医，2006，49（2）：104
9.中药药袋外贴
【药物组成】吴茱萸20g，花椒20g，肉桂10g，制附子10g，巴戟天20g，续断20g，淫羊藿20g，白芍10g，红花10g，威灵仙20g。
【治疗方法】将上药粉碎，过60目筛备用。用纯白棉布一块，缝制成长10cm，宽6cm的布袋，布袋底层铺一层絮棉，将药粉均匀地撒于絮棉上，缝好袋口，中间缝制成井字形数趟，以防止药粉上下左右窜通堆积，外层再缝一块塑料薄膜，防止药味外泄。使用方法：准备1条中间宽（7cm）两头窄的长布条，将中药药袋贴于腰部阿是穴（疼痛处），用布条宽处系药袋上束于腰部，松紧适度，昼夜佩戴。每袋药可用14日再换新药，28日为1个疗程。配合口服中药散剂：丹参20g，川芎10g，黄芪20g，牛膝10g，桔梗6g，将上药粉碎，过100目筛，装瓶密封备用。
【功效】祛风除湿、补益肝肾。
