一、腰椎骨质增生
骨质增生，是指关节软骨的改变，主要有椎骨边缘或关节边缘，关节面及骨突处骨小梁增多和骨密度增高或骨质疏松。
因有时其增生形成状像口唇或像鸟嘴等，故叫做唇状突起或骨赘，一般人称之为骨刺。骨质增生不是一种独立的疾病，只是骨关节退变的主要临床表现之一。腰椎骨质增生是指腰椎体前后缘有唇状骨质增生，有时可扩大到腰椎间关节周围，最后形成一个环形的骨嵴或骨桥。患者多为50岁以上的中老年人，腰部疼痛、酸痛、疲劳或遇风寒后疼痛加剧，不能久坐久行，怕冷畏寒。检查：腰部有压痛、喜热，休息后疼痛减轻，临床一般无明显分型。
1.补肾活血方
【药物组成】杜仲30g，狗脊60g，怀牛膝10g，三棱15g，莪术30g，黄芪60g，刘寄奴20g，续断15g，海风藤15g，灯盏花20g，淫羊藿20g，当归10g，桑寄生60g，鸡血藤10g，补骨脂25g。
【随症加减】伴有下肢疼痛麻木加木瓜20g，威灵仙15g，独活10g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。10日为1个疗程。
【功效】补肾活血、益气通络。
【临床运用】临床治疗40例，治愈20例，显效10例，有效6例，无效4例，总有效率为90％。
治验：崔某，女，70岁。2005年1月6日初诊。腰部持续疼痛2年，经X线片检查发现腰3～5椎体骨质增生，同时伴有下肢疼痛、麻木乏力，行走稍有跛行，倦怠懒言，舌质淡，舌体胖大，苔白，脉沉细无力。证属肾精亏虚，瘀血阻络。治则补肾活血，化瘀通络，方药自拟：杜仲30g，狗脊60g，怀牛膝10g，三棱15g，莪术30g，黄芪60g，刘寄奴20g，续断15g，海风藤15g，灯盏花20g，淫羊藿20g，当归10g，桑寄生60g，鸡血藤10g，补骨脂25g，木瓜20g，威灵仙15g，独活10g。
每日1剂，水煎服，每日服3次，10日为1个疗程。治疗2个疗程后，临床症状消失，功能活动恢复正常。1年后托人告知未复发。
【经验心得】骨质增生以肝肾不足为本，瘀血阻络为标，属本虚标实之证。拟补肾活血治疗本病，杜仲、狗脊、怀牛膝、续断、淫羊藿、桑寄生、补骨脂等补肾生精、强筋骨；当归、鸡血藤、三棱、莪术、刘寄奴、黄芪等活血化瘀、行气止痛；木瓜、威灵仙、独活、海风藤等祛风除湿，舒经通络止痛。全方共奏补肾活血，化瘀止痛，舒经通络之功，达到消刺止痛之目的，补肾可促进骨细胞生成，使钙化骨形成增加，防止骨量丢失，增加骨骼强度，活血化瘀通络可增加血液流量，改善血流状态，加快新陈代谢。
【方剂出处】赵永祥，等.补肾活血法治疗腰椎骨质增生40例疗效观察.云南中医中药杂志，2006，27（6）：13
2.补肾通络汤
【药物组成】独活12g，桑寄生15g，续断15g，穿山甲珠10g，秦艽15g，细辛10g，当归12g，牛膝15g，乌梢蛇15g，络石藤20g，杜仲15g，鸡血藤20g，熟地黄15g，甘草6g。
【随症加减】偏寒者加桂枝10g，附片10g（先煎）；偏热者加雷公藤20g，金银花12g，忍冬藤30g；偏湿者加防己15g，苍术12g，薏苡仁15g；气虚明显者加人参10g，黄芪20g；有瘀血刺痛加莪术9g，桃仁12g；疼痛较剧者加蜈蚣2条，地龙12g。
【治疗方法】每日1剂，水煎取汁，分2次温服。10日为1个疗程，可连续治疗3个疗程。
【功效】补肾壮骨、祛风除湿、通络止痛。
【临床运用】临床治疗53例。治愈32例，显效9例，有效8例，无效4例，总有效率92.45％。
【经验心得】腰椎骨质增生好发于中老年人，随着年龄的增长，内分泌功能减退，腰椎软骨退化、变性进而破坏，同时继发骨质增生。临床上以腰部疼痛为主要症状，重度增生者，伴有下肢疼痛、麻木。本病属中医学“腰痛”“痹证”范畴。疼痛和痹证是络病最常见的临床表现，肾虚是发病的关键所在，风寒湿热之邪闭阻经络，致气血运行障碍，络脉失于通畅，不通则痛。治当补肾壮骨，祛风除湿，通络止痹痛。方中桑寄生、续断、牛膝、杜仲补肾壮骨，兼祛风湿；独活、细辛、秦艽祛风散寒除湿；当归、熟地黄、鸡血藤养血活血通络；穿山甲珠散结通络；乌梢蛇、络石藤祛风通络；甘草调和诸药，诸药相须为用，共奏补肾壮骨、祛风除湿、通络止痛之功。
【方剂出处】陈正玲.补肾通络汤治疗腰椎骨质增生53例.中国中医急症，2008，17（3）：398
3.补肾坚骨汤
【药物组成】巴戟天10g，淫羊藿12g，补骨脂10g，杜仲10g，续断12g，枸杞子10g，熟地黄12g，仙茅10g，骨碎补10g，自然铜10g，三七10g，土鳖虫6g，当归10g，丹参10g，鸡血藤15g，威灵仙10g，路路通10g。个别患者长期服用土鳖虫如对胃有刺激可减量，或不用。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。30日为1个疗程。
【功效】补肾坚骨、活血通络。
【临床运用】临床治疗116例，治愈52例，显效39例，好转17例，无效8例，总有效率93.1％。
【经验心得】“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。《素问·痹论》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”此病由于年老肾虚，先天禀赋不足，久病虚弱，加之劳累太过，以致肾精亏损，无以濡养筋脉骨骸而成。辨证为：肾虚骨弱，瘀血阻络。治以补肾坚骨活血通络。方中巴戟天、淫羊藿、补骨脂、杜仲、续断、枸杞子、熟地黄、仙茅补肾温阳益精强筋坚骨为主，辅以骨碎补、自然铜，使腰椎体骨密质增加，肥大疏松退变的骨体坚硬、缩小而腰痛自愈；佐用三七、土鳖虫、当归、丹参活血化瘀，疏通瘀络，推动腰部血液运行，改善局部受压组织的瘀血肿胀，恢复神经血管功能，配鸡血藤、威灵仙、路路通舒筋活络，引药达病所为使，即“通则不痛，痛则不通”故痹证悉除。
【方剂出处】刘正隆，等.补肾坚骨汤治疗腰椎退行性变116例.江西中医药，2006，（4）：54
4.白芍木瓜汤
【药物组成】白芍30g，木瓜15g，鸡血藤20g，威灵仙30g，甘草15g，五加皮10g，当归15g。
【随症加减】气血亏虚加熟地黄20g，黄芪30g；肾虚加杜仲15g，续断20g，骨碎补10g；腰痛重可增加白芍的用量至60～100g，用后若有腹泻可酌加白术20g，茯苓15g或罂粟壳20g。
【治疗方法】煎2次共滤取药液700ml，每次服350ml，每日服2次，15日为1个疗程。
【功效】缓急止痛、柔肝舒络。
【临床运用】临床治疗45例。痊愈38例，显效5例，有效2例，总有效率100％。
【经验心得】临床运用白芍木瓜汤治疗骨质增生症10余年，疗效满意。方中白芍养血敛阴、缓急止痛、柔肝舒筋，配伍木瓜、甘草能够酸甘化阴、养阴生肌、疏通脉络、解除痉挛；佐以鸡血藤、当归补血活血；威灵仙发散风湿、舒筋活络、软化骨刺；酌加五加皮增强祛风除湿、强筋壮骨之功。据药理研究，白芍对中枢神经有镇静作用，对骨骼肌有抗痉挛作用，对平滑肌有降低张力和抑制运动的作用，同时有抑制中枢和脊髓反射弧兴奋作用。所以大剂量白芍辅以活血化瘀、散风除湿、补气血等药，能驱瘀血、散恶血，软化骨刺。临床应用中，每遇病久痛重者即加大白芍用量至100g，威灵仙60g，可获良效。
【方剂出处】王伟绪.白芍木瓜汤治疗腰椎骨质增生症.山东中医杂志，2008，27（3）：204
5.菝葜汤
【药物组成】菝葜50g，薏苡仁50g，生黄芪50g，党参30g，当归10g，蜈蚣1条，枸杞子15g，杜仲15g，大枣10g。
【随症加减】气虚甚者，加重党参、黄芪用量，党参常用到50g，黄芪常用到80g；血虚者加熟地黄12g，白芍10g；肝肾亏虚明显者加续断10g，五加皮10g；血瘀者加丹参10g，红花8g；坐骨神经疼痛者加制乳香、制没药各10g。
【治疗方法】每剂加猪脊椎骨250g和适量的清水一起炖服，每日1剂，分2次服，7日为1个疗程。
【功效】活血祛风、通络止痛。
【临床运用】临床治疗36例，显效20例（55.6％），有效14例（38.9％），无效2例，总有效率94.5％。
【经验心得】中医认为，气血虚是疾病产生的基础，更易感受风寒湿之邪。因此，采用“菝葜汤”治疗就是据以上中医理论为指导，方中以大量的菝葜、薏苡仁祛风湿，主治腰背风湿疼痛为君药。中医认为：“治风先治血，血行风自灭”“气为血之帅”。因此，方中运用了大量党参、黄芪补气血；而“腰为肾府”，杜仲、枸杞子补肾脏，故为臣药。蜈蚣、当归活血、通络、止痛共为佐药。大枣既可助臣药补气，又可减轻蜈蚣等有毒峻烈之品的药性，故为使药。中医认为：“髓充于骨而养骨”，髓和骨的功能失调可表现为生长发育迟缓，骨质软弱和松脆易折。
猪骨髓具有补阴益髓之功效，猪脊椎骨乃猪骨髓之来源，故方中用猪脊椎骨即为此意，在方中也为佐使之用。
【方剂出处】苏锦海.菝葜汤治疗腰椎骨质增生、椎间盘突出.中国乡村医药杂志，2004，11（4）：43
6.当归蛇竭散
【药物组成】当归120g，蕲蛇80g，血竭70g，黄芪140g，威灵仙120g，土鳖虫70g，防风70g，怀牛膝100g，杜仲100g，独活100g，鸡血藤80g。
【治疗方法】上药洗净，晒干共研细末，过40目筛。每服5g，每日服3次，共70日。
【功效】搜风通络、补肝肾、强筋健骨。
【临床运用】临床治疗285例，治愈188例；有效91例；无效6例，总有效率97.9％。
【经验心得】中医学无腰椎增生症之病名，根据其临床表现，多属于“腰痛”和“痹证”范畴。程国彭在《医学心悟》中说：“腰痛有风、有寒、有湿、有热、有瘀血、有气滞、有痰饮，皆标也，肾虚其本也。”腰为肾之府，两肾之精神气血虚，风、寒、湿邪外袭，气滞血瘀，脉络阻塞不通，不通则痛，痛则不通，故治疗以补益气血、补肝肾、强筋健骨、疏通经络为主。当归蛇竭散中，当归补血、活血；蕲蛇搜风活络；血竭活血祛瘀止痛；黄芪补气固表；威灵仙除风除湿，通络止痛；土鳖虫破血祛瘀，续筋接骨；防风除湿止痛，解表散风；怀牛膝补肝肾，强筋骨，活血化瘀；独活祛风胜湿，止痛；杜仲补肝肾，强筋骨；鸡血藤行血补血，舒筋活络。诸药合用具有搜风通络、补肝肾、强筋健骨、祛风止痛的功用，故用于治疗腰椎骨质增生可取得明显疗效。
【方剂出处】刘荣奇.当归蛇竭散治疗腰椎骨质增生285例.四川中医，2004，22（6）：76
7.杜仲壮腰汤
【药物组成】杜仲10g，续断6g，狗脊2g，当归10g，熟地黄10g，龟甲胶5g（烊化），补骨脂10g，肉苁蓉10g，巴戟天6g，菟丝子10g，肉桂5g，制附子6g，佩兰、泽兰各6g，桑枝10g。
【随症加减】若疼痛剧烈，走窜不定，方中去龟甲胶、熟地黄，加炙全蝎5g，乌梢蛇10g，大蜈蚣5g；疼痛缠绵，湿邪留滞，加茯苓10g，苍术、白术各10g；兼有外伤，痛如针刺，去龟甲胶、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天，加苏木屑10g，原红花10g，桃仁泥10g。
【治疗方法】上药水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效】补肾益肝、强筋健骨、通络止痛。
【临床运用】临床治疗128例，治愈68例，占53.12％；好转60例，占46.88％。总有效率为100％。患者一般服药10～15剂，极少数服药20～30剂。
【经验心得】腰椎骨质增生症是椎体退变老化的表现，其根本在于肾气不足。张璐的《张氏医通》云：“经言太阳腰痛者，外感受六气也，言肾虚腰痛者，内伤房劳也，假令肾脏真气布护，六气焉能为害，惟肾脏虚伤，膀胱之府安能独足。”又云：“腰痛尚有寒湿伤损之异，腰酸悉属房劳肾虚，惟有峻补。”患者来诊时均以腰部酸痛不适为主诉，故选用杜仲壮腰汤加减治疗，方中杜仲、续断、狗脊补肝肾，强腰膝；肉桂、制附子、巴戟天、肉苁蓉补肾助阳；龟甲胶、当归、补骨脂、熟地黄养血补阴；少佐桑枝、佩兰、泽兰祛风除湿。合为阴阳并补，使肾气充实，则腰部酸痛自止。
【方剂出处】王铠，等.“杜仲壮腰汤”为主治疗腰椎骨质增生症128例.江苏中医药，2002，23（1）：23
8.骨增饮
【药物组成】炒杜仲15g，续断15g，桑寄生15g，狗脊15g，独活10g，当归10g，木瓜15g，怀牛膝15g，川牛膝15g，川芎10g，赤芍15g，白芍15g，花椒3g，儿茶3g，自然铜3g，血竭3g，骨碎补15g，威灵仙15g，炙甘草12g，制乳香、制没药各10g。
