携带者
（一）乙肝病毒携带者的概况
1.我国乙肝病毒携带率近10％吗
乙肝又称为血清性肝炎、乙型病毒性肝炎，是由乙肝病毒引起的传染病，
通过血液与体液传播，具有慢性携带状态。一般认为30岁以上携带者发病的可能性明显减少。它是当前危害人民健康最严重的传染病，多见于儿童及青壮年。
目前，我国的乙肝病毒感染率60％～70％；乙肝表面抗原携带率约占总人口的10％，以此计算，全国约有1.25亿人携带乙肝病毒，其中乙肝患者大约有3000万。
2.乙肝病毒携带者是如何分型的
2006年我国公布的《慢性乙肝防治指南》对乙肝病毒携带者可分为慢性乙肝病毒携带者和非活动性表面抗原携带者。
（1）慢性乙肝病毒携带者：血清乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA阳性，乙肝e抗原或乙肝e抗体阳性，但1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。
（2）非活动性表面抗原携带者：血清乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗原阴性，乙肝e抗体阳性或阴性，乙肝病毒DNA检测不到（PCR法）或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上ALT均在正常范围。
这两种病毒携带者最根本的区别就是前者DNA为阳性，后者DNA为阴性。
3.单纯乙肝表面抗原阳性是不是等于乙肝病毒携带者
乙肝表面抗原实际上是存在于病毒表面包膜上的一种成分。打一个比方：如果将乙肝病毒比作一只桃子，那么乙肝表面抗原就是桃子皮上的一种蛋白。以往认为，如果血液中乙肝表面抗原阳性，则体内必定有乙肝病毒。具体有三种可能：一是乙肝病毒携带者；二是肝炎潜伏期；三是潜在隐匿性肝炎。这三种情况无论何种都是传染源，即具有传染性。
但是，近年乙肝分子生物学研究发现，大部分单纯乙肝表面抗原阳性者体内乙肝病毒已被清除，仅血中还有乙肝表面抗原。因此，有些乙肝表面抗原携带者并不等于乙肝病毒携带者，更不等于现症乙肝病人，乙肝表面抗原阳性也并不完全代表有传染性。
为什么乙肝表面抗原携带者体内又没有乙肝病毒呢？这是因为乙肝病毒被消除后，乙肝病毒的部分基因整合到了肝细胞的基因内，构成“合资企业”，乙肝表面抗原作为“合资企业”的一种产品持续出现在血液中。因为整合的病毒基因常是缺损的，往往只能复制出乙肝表面抗原，很少或者不产生乙肝e抗原等，所以，除了乙肝表面抗原以外，查不出其他的乙肝病毒标志物。近年，科研人员将指导乙肝表面抗原合成的乙肝病毒核酸片段插入到酵母或其他细胞的核酸中，使这些细胞产生乙肝表面抗原，制造乙肝基因工程疫苗。而这些能产生乙肝表面抗原的细胞都不含乙肝病毒。调查结果表明，绝大多数单纯乙肝表面抗原阳性者，体内并无乙肝病毒，也不传染他人。
单纯乙肝表面抗原阳性者，大多预后良好。专家认为，单纯乙肝表面抗原阳性者虽不等于乙肝病毒携带者，但体内携带乙肝病毒的可能性仍然存在，故仍应注意传染，更不能献血。
4.乙肝表面抗原阳性就是患了乙肝吗
乙肝表面抗原是引起乙肝传播的主要罪魁祸首。如果乙肝表面抗原检查结果为“阴性”或1：8以下，即属于正常，说明未感染乙肝表面抗原，如为“阳性”或高于1：8，说明已经感染了乙肝表面抗原，需要到医院进一步检查。
乙肝表面抗原阳性者一定是乙肝患者？还不能这样早就下结论，因为乙肝表面抗原阳性只说明在血液里、体内感染了乙肝的表面抗原，但肝脏是否已经因此而出现了功能异常，还需要进一步检查肝功能如丙氨酸转氨酶（AST）等指标后才能清楚。如果肝功能有异常，才考虑诊断为乙肝。如果肝功能一直正常，只是乙肝表面抗原呈阳性反应，这只能诊为乙肝病毒表面抗原携带者，它与乙肝患者还是有区别的。乙肝病毒表面抗原携带者经若干时间后有可能发生肝功能异常，那时就成为乙肝患者；但也可能经过若干时间后乙肝表面抗原转为阴性，那就摘掉了乙肝病毒携带者的“帽子”，而成为健康人；但大多数乙肝表面抗原阳性者可能会持续很长时间，甚至成为终生的乙肝病毒携带者。
5.乙肝病毒携带者是不是乙肝病人
乙肝病毒携带者与慢性肝炎的主要区别在于前者没有或很少引起肝细胞的损伤，后者引起肝细胞的损伤并表现出肝功能异常及相应的临床症状。
乙肝病毒携带者无须特殊治疗，只要进行科学管理、定期复查即可，可正常工作；乙肝病人则须积极治疗，按时用药。可见乙肝病毒携带者与乙肝病人有着明显的界限，对他们的处理方式和方法迥然不同。但是，目前的实际情况是：人们甚至医生也常常将两者混为一谈，害得广大乙肝病毒携带者犹如惊弓之鸟，到处求医问药。因此，必须严格把乙肝病毒携带者与乙肝病人区分开来，并区别对待。
（1）区分和识别乙肝病毒携带者与乙肝病人：绝大多数的乙肝病毒携带者都是偶然或在查体时被发现的，例如孩子入托、入学、参军、分配工作等。这些人一般和正常人一样，没有明显不适，没有症状，也没有体征，化验结果显示肝功能正常（转氨酶、胆红素等），乙肝病毒五项指标检查（俗称两对半）可表现为“大三阳”、“小三阳”，或第1、第5项为阳性。他们可有明确的家族倾向，也可能是单发、偶发。这一人群的数量极其庞大，由于目前我国还没有条件进行缜密地普查，所以究竟有多少人在此行列，还是个未知数。乙肝病人是有严格的诊断标准的，按诊断标准，一般将乙肝划分为轻度、中度、重度，不管哪一型先决条件都是有症状、肝功能异常，也就是说必须同时具有症状（乏力、食欲缺乏、肝区不适等）、肝功能异常（转氨酶、胆红素升高等）、病毒指标（表面抗原、e抗原或乙肝病毒DNA）阳性，方能算乙肝病人。而病毒携带者不属于病人行列，最多只能归为“亚健康”状态。
（2）混淆乙肝病毒携带者和乙肝病人这两类不同性质的矛盾的危害
①如果把乙肝病毒携带者归为病人范畴，将意味着我国10％的人口都是病人，那国家的形象如何？那将不仅仅是乙肝大国的问题，而将变成乙肝“王国”。
②如果把乙肝病毒携带者归为乙肝病人范畴，那就意味着我国10％的人口都是国家规定的第二类传染病病人，许多工作岗位不能接受工作，许多学校都要拒绝其入校学习，他们的身心将受到极大的伤害。
③如果把乙肝病毒携带者归为病人范畴，就意味着我国不仅有10％的人口跟踪随访、定期复查，还要积极治疗。跟踪随访、定期复查虽在情理之中，但费用十分可观。
④把乙肝病毒携带者列为乙肝病人，使其四处求医问药，客观上迎合了那些江湖骗子的需求，结果江湖骗子大发不义之财，造成国家和病毒携带者雪上加霜。
6.乙肝病毒携带者是怎样形成的
多数学者认为，无症状乙肝病毒携带者的形成主要与机体免疫功能低下有关；还与年龄、性别及遗传等因素密切相关。
（1）与母婴和父婴垂直传播关系最为密切。母亲对子女的垂直传播是出生后携带者最主要的感染来源。在没有预防措施的情况下，乙肝表面抗原、乙肝e抗原双阳性的母亲，引起母婴乙肝病毒传播率几乎是100％。
（2）与婴儿期感染有关。婴幼儿如长期与乙肝表面抗原、乙肝e抗原阳性母亲、保姆、亲属密切生活接触，如哺乳、喂食、亲吻等可导致感染；也可通过预防接种和注射途径感染。婴幼儿期在易感的环境中比成人的感染并携带乙肝病毒的概率约高8倍。
（3）与感染者的年龄有关。一般来说，感染者年龄越小越容易形成慢性化；年龄越大，形成慢性化的可能越小。妊娠期或分娩时就已被感染者，几乎都会成为病毒长期携带者。而成年后感染乙肝病毒机会虽然倍增，但机体已有完备的防御体系，可将病毒逐渐清除。绝大多数的成人感染者本人可无任何感觉，表现为亚临床或隐性特点，感染往往是一过性的，以后查体时会发现乙肝病毒的抗体指标为阳性。一部分成人初次感染乙肝病毒可引起急性肝炎发作，但是绝大多数也会痊愈而不留下祸根。这就是为什么我国68％左右的成人检查乙肝时都可能出现一二项抗体阳性的缘故，可见成人感染乙肝并不可怕。但是，婴幼儿感染后果十分严重。所以，新生儿不论什么情况，都应及时注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，彻底阻断乙肝蔓延的可能性。
（4）与机体免疫功能处于低下状态有关。大部分营养不良和慢性肾病、白血病及接受免疫抑制药治疗的病人，多处于机体免疫功能低下状态。此时感染了乙肝病毒，虽未引起显性发病，但机体也无力清除病毒，机体长期携带病毒，形成乙肝的潜伏状态。
（5）与种种血液污染情况有关。毫无疑义，输入乙肝患者的血液，使用被乙肝病毒污染过的手术器械、针灸针、注射器、牙科器械等，都有可能导致乙肝病毒进入体内，并形成慢性携带状态。
7.怎样判断乙肝病毒携带者有无传染性
乙肝病毒表面抗原，不含有乙肝病毒DNA，其本身没有传染性。所以判断乙肝表面抗原携带者有无传染性，主要取决于乙肝病毒在肝内的复制程度。如果病毒复制活跃，大量的病毒颗粒释放到血液中去，那么这种乙肝表面抗原携带者就有很强的传染性。反映乙肝病毒复制的指标很多，最简便的方法是测定血清中的乙肝e抗原和乙肝e抗体。如果乙肝e抗原阳性，其血液就有高度传染性；如果乙肝e抗体阳性，其血液传染性就低。
所以，根据乙肝表面抗原携带者的传染性及其传染源作用，区别对待和管理，是乙肝防治工作中值得注意的问题。
8.乙肝表面抗原阳性能否转为阴性
患急性乙肝时，如免疫功能差，不能产生足够的乙肝表面抗体来中和表面抗原，血清中乙肝表面抗原可以持续阳性；如免疫功能好，乙肝表面抗原多在3个月内转阴。
有一部分乙肝表面抗原持续阳性的患者，往往经过若干年，乙肝病毒DNA有可能与宿主肝细胞DNA发生整合，这时仍不断逸出乙肝表面抗原，可长期持续存在而成为乙肝病毒携带者。这时，要消除血清乙肝表面抗原就比较困难。
9.乙肝病毒携带者的转归如何
乙肝病毒携带者一般转归良好。长期携带者中一部分进展为慢性迁延性肝炎，少部分成为慢性活动性肝炎，也可能处于肝硬化形成阶段。有极个别携带者可能演变成肝癌。具体地说，转归有4种情况。
（1）自然转阴。随着时间推移，机体免疫状态改善，部分乙肝病毒携带者的乙肝表面抗原可自行转阴。
（2）持续稳定的终身乙肝表面抗原携带状态。有不少患者终身携带乙肝表面抗原，发现乙肝表面抗原数十年阳性，但终身未发展为肝炎。
（3）有一部分人在携带过程中出现肝功异常，发生临床显性肝炎。其中乙肝表面抗原与乙肝e抗原持续阳性者易发展成慢性肝炎。个别还不能排除其他病毒引起的肝损害。
（4）发生慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。有人认为发生慢性中、重型肝炎可达1％～3％。少数人可发展为非活动性肝硬化。已发生肝硬化的患者有发生肝癌的机会。
