冈上肌肌腱炎如何治疗
大部分冈上肌肌腱炎患者可以通过非手术疗法治愈。具体治疗方法如下。
1.在急性期应减少活动，避免肩关节外展、外旋及提取重物等活动，以免引起疼痛加重和损伤。缓解疼痛可口服消炎镇痛药，如吲哚美辛（每次25毫克，每日3～4次）、吡罗昔康（每次20毫克，每日1次）、阿司匹林（每次0.3～0.9克，每日3次）。疼痛较为严重时，可应用肾上腺糖皮质激素局部封闭注射。常用氢化可的松0.5～1毫升，1％普鲁卡因或利多卡因2毫升混合注射，每周1次，以4次为限。
2.疼痛症状有所缓解后加强功能锻炼。一般先以无痛范围内的有规律主动运动为主。初始阶段宜经前方途径做前上举练习，之后再做侧方的外展、上举运动，特别是外展运动，应尽量以外展至引起疼痛的范围为限。
3.针灸疗法：取穴天宗、肩髃、臂臑、曲池等，用泻法提插捻转，以肩臂酸、麻、胀为度，留针20分钟，并可加用艾灸。
4.按摩：取穴肩前、肩髃、肩髎、肩贞、肩井、阿是穴。
手法有、按、揉、拿、弹拨、擦、摇、搓、抖等。患者取坐位。医者在患肩及肩外侧用滚法治疗，手法宜轻柔缓和，同时配合患肩的外展活动。其次按揉阿是穴和肩井、肩髃、肩贞、肩髎等穴，拿肩井和肩关节周围肌肉。患肩外展30°状态下，再在阿是穴及其周围施于弹拨和按揉法交替治疗，搓揉患肩并在其局部施予擦法，以透热为度。最后摇、搓、抖患肩及上肢。可加用中药热敷。
肩峰下滑囊炎如何治疗
肩峰下滑囊炎的治疗一般要先查明原发疾病，并及时加以对因处理，绝大多数的肩峰下滑囊炎可用非手术疗法治愈。
在滑囊炎的急性期可穿刺并用生理盐水冲洗，有条件者可用关节镜冲洗，效果更佳。如果滑囊内有钙质沉积物则可冲洗出奶水汁样物。由于滑囊张力的解除使疼痛立即减轻，又由于肩峰下滑囊具有像腹膜那样的功能，能很快地粘连，故一定要早期活动。为防止粘连，也可在冲洗后注入1毫升皮质类固醇则效果更好。慢性滑囊炎、滑膜增厚且经久不愈者可手术切除。
对于感染引起的滑囊炎在穿刺冲洗时，在生理盐水中可加入有效的抗生素如庆大霉素，术后可全身应用抗生素。此外可用保守的方法，急性期应用轻柔手法，并配合理疗、热敷等。慢性期以手法治疗为主，配合积极的功能锻炼。
中医一般采用消瘀镇痛的方法，局部用红花油、解痉镇痛酊等外涂，或用轻柔的手法按摩，或于肩髃、肩髎、肩贞等穴位用针灸、火罐等治疗。另外，可内服活血止痛汤等中药。慢性期可内服蠲痹汤等中药。
中医是怎样认识肩周炎的
肩周炎中医称之为漏肩风、锁肩风、肩凝症等，将肩周炎的一系列症状归纳为痹证的范畴，故又有肩痹、肩胛周痹等病名。在中医古典医籍《素问痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类，认为其病因与风、寒、湿有关。
在《灵枢贼风》篇中首次提出其发病与外伤关系密切，认为伤后恶血停聚于肌肉筋骨之间，气血运行不畅，易受风、寒、湿邪侵犯，恶血与外邪侵袭则发为痹证。在隋唐时期，又进一步认识到其发病与劳伤气血不足有关。如《诸病源候论》载：“此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也，……邪客机关，则使筋挛，邪客足太阳之络，令人肩背拘急……”《仙授理伤续断秘方》中记载：“带伤筋骨，肩背疼痛”。指出了其与外伤有明确关系。至清代《医宗金鉴》总结了数千年来对肩臂痛的认识，指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚以及兼风、兼痰等证候。
现代中医临床总结古人经验，认为其发病与气血不足，外感风、寒、湿及闪、挫、劳、伤有关。若年老体虚肝肾精亏，气血不足则筋失所养，血虚生痛，日久则筋骨衰颓，筋脉拘急而不用。若老年营卫虚弱，复因久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风、寒、湿邪客于血脉筋肉，血行不畅而脉络拘急疼痛，寒、湿之邪淫溢于筋肉则屈而不能伸，痿而不用。若外伤筋骨或劳累过度，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛，日久筋脉失养，拘急不用。
由于中医对肩周炎的病因持如上观点，所以，中医治疗肩周炎的方法虽然很多，但是基本治则是既治标又治本，万变不离其宗。
中医对肩周炎如何辨证论治
中医临床上一般把肩周炎分为以下4型。
1.风寒侵袭 肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝痛或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动，局部发凉，得暖或抚摩则痛减，舌苔白，脉浮或紧，多为肩周炎早期。体虚之人，肌肤卫阳不固，复因汗出当风，风寒趁虚袭于肌肤经络，痹阻于肩部，使肩部气血运行不利，不通则痛，故见肩部疼痛，局部发凉，因病程短，风寒仅袭肌表，故其痛较轻。苔白脉浮或紧均为寒邪在肌表之征。
（1）治则：祛风散寒，通络止痛。
（2）方药：蠲痹汤加减。羌活10克，独活10克，桂枝10克，秦艽10克，海风藤15克，桑枝10克，当归10克，川芎10克，木香10克，乳香10克，炙甘草5克。方中羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝等祛风散寒，化湿通络；配以当归、川芎、木香、乳香活血理气，并能止痛；甘草调和诸药。诸药共奏祛风散寒、通络止痛的功效。寒胜者加制川乌、细辛；风胜者，重用羌活，再加防风。
2.寒湿凝滞 肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚，病程较长，因痛而不能举肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒得暖稍减。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。年老肝肾亏虚，正气不足，或因冒雨涉水，睡眠不当，外界寒湿之邪侵及，滞留局部，日久寒湿内结，致使局部经脉闭阻，故见局部疼痛，麻木；寒凝邪实，故疼痛剧烈，畏寒；湿性重着，故有沉重感，得温则痛稍减。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑均为寒湿之征。
（1）治则：散寒除湿，化瘀通络。
（2）方药：乌头汤加减。麻黄10克，制川乌10克（先煎），白芍15克，黄芪30克，炙全蝎10克，羌活12克，细辛3克，炙甘草5克。方中的制川乌、羌活、细辛、炙全蝎温经散寒，除湿通络止痛；用麻黄散外寒表湿；芍药、甘草缓急舒筋；黄芪益气固表，并以此缓和麻黄、乌头之性，以防伤正气。诸药配伍，使寒湿之邪微汗而解，邪去而又不伤正，以达温经散寒、祛湿止痛之功。
3.瘀血阻络 外伤后或久病肩痛，痛有定处，局部疼痛剧烈，呈针刺样，拒按，肩活动受限。或局部肿胀，皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩。外伤内挫，局部经络损伤，气血逆乱；或久痛入络，血脉瘀阻，故见局部疼痛剧烈，呈针刺样且有定处，拒按，或肿胀。皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩均为血瘀之征。
（1）治则：活血化瘀，通络止痛。
（2）方药：活络效灵丹与桃红四物汤合并加减。当归10克，丹参15克，乳香、没药各15克，桃仁10克，红花10克，熟地黄10克，川芎10克，桂枝10克，白芍10克，鸡血藤15克，桑枝20克。方中用当归、丹参、桃仁、红花、川芎活血祛瘀止痛，熟地黄配当归以养血；白芍缓急止痛，乳香、没药活血行气止痛；用桂枝、桑枝、鸡血藤祛风通络。诸药共奏活血祛瘀、通络止痛之效。
4.气血亏虚 肩部酸痛麻木，肢体软弱无力，肌肤不泽，神疲乏力，或局部肌肉挛缩，肩峰突起，舌质淡，脉细弱无力。久病体弱，气血亏虚，外邪乘虚侵袭，闭阻经络，肩部筋脉失于荣养，故见肩酸痛麻木，肢软乏力，肌肤不泽，肌肉萎缩，神疲乏力。舌淡，脉细弱无力均为气血亏虚之征。
（1）治则：益气养血，祛风通络。
（2）方药：秦桂四物汤或用本方加味治之。秦艽10克，桂枝10克，当归12克，川芎10克，白芍12克，生地黄12克，黄芪15克。寒甚加羌活、独活、制附子；湿甚加薏苡仁、海桐皮；筋缩不利加木瓜、鸡血藤、忍冬藤；痛甚加炙全蝎。本方以当归、川芎、白芍、生地黄养血柔筋，以秦艽祛风散寒，以桂枝、黄芪益气温经，通络散寒，共奏益气养血，疏经散寒之效。
如何通补兼施辨治肩周炎
肩关节周围炎又称“冻结肩”“漏肩风”，以肩周疼痛，延及肩胛，胳膊上举、外展、内旋、外旋受限为主症，多见于50岁以上中老年人，故又称“五十肩”。该病正虚在先，风寒湿邪侵袭、痰瘀错杂转化在后。辨证治疗以通补为法，或以补为主，或以通在先，或通补兼施，即能取得较好效果。
肩关节周围炎多发生在中年之后，此时脏气渐亏，气血不足，又因生活节奏加快，劳神过度，饮食不节，生活无序，加速了肾虚，尤以阳虚而失温煦更为突出，致风、寒、湿诸邪得以乘虚而入，留滞不去，变生痰浊，随气升降，流动不测，无处不到，久则与瘀血交阻，致经隧不通，不通则痛。
脾阳虚肩周炎伴神疲乏力，纳食减少，腹胀泄泻，时有呕恶，口淡无味，舌质薄白，舌质淡有齿痕，脉沉细。治以健脾益气、通络止痛，方选黄芪桂枝五物汤、六君子汤加减：黄芪、桂枝、白芍、生姜、党参、白术、云苓、陈皮、白芥子、丹参、赤芍、莱菔子。
肾阳虚肩周炎伴神疲气怯，畏寒肢冷，腰膝酸软，头目眩晕，面色苍白，或遗精阳痿，或下肢水肿，疼痛夜甚于昼。舌苔淡白，脉沉细或沉迟。治以温补肾阳、散寒止痛，方选右归饮、麻黄附子细辛汤加减：制附子、肉桂、山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、细辛、麻黄、白芷、姜黄、柴胡、僵蚕、熟地黄。
脾肾阳虚肩臂屈伸疼痛，遇寒加重，神疲乏力，口淡不渴，泛吐清水，食欲缺乏，四肢不温，大便溏泄，腰膝酸软或夜尿频多。舌淡苔薄白，脉沉弱或沉细无力。治以温肾补脾、祛湿通络，方选十全大补汤、附子理中丸加减：
肉桂、党参、云苓、白术、黄芪、干姜、炮附子、当归、川芎、炮南星、白芥子、姜黄、羌独活、威灵仙、生姜。
营卫不和症见肩背沉重酸痛，不能负重，体恶寒身痛，周身酸软，口淡不渴。舌薄白或白腻，脉浮或弦。肩周炎为卫阳闭遏，不能外达，风寒湿邪凝结所致。治以通阳解表、舒络止痛，方选葛根汤、桂枝附子汤加减：葛根、麻黄、桂枝、生姜、大枣、炮附子、羌活、姜黄、川芎、白芍、白芷。湿重加防己、苍术；风重加防风、威灵仙；寒重加制川乌、制草乌；病久加红花、穿山甲。
寒湿内侵肩痛及背，颈项拘急，不可转侧和负重，手足不温，畏寒喜暖，头痛时作，神疲身重。或肩背麻木沉重，得热则舒，大便溏泄，小溲清长。舌淡苔白质暗，脉弦。此乃寒湿闭阻阳气，经隧血络不通，治以祛寒除湿、温通阳气，方选阳和汤、羌活胜湿汤加减：肉桂、麻黄、白芥子、熟地黄、鹿角胶、干姜、羌活、独活、川芎、蔓荆子、防风、白芷、姜黄。
痰瘀交阻肩痛及背，痛有定处，拒按，日轻夜重，甚则肩臂麻木沉重。或胸闷泛恶，纳食不香，舌苔薄腻或厚腻，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。此为痰湿阻络，日久气血不畅，脉络痹阻，痰瘀互结，经隧不通。治以活血行瘀、化痰通络，方选身痛逐瘀汤、涤痰汤加减：川芎、桃仁、红花、地龙、五灵脂、羌活、白芷、当归、半夏、胆星、枳实、云苓、党参、郁金、姜黄、白芥子。
肩周炎多因经络血脉不通，津血凝滞，而痰祛瘀血皆属阴类，故临证处方用药还应重视温通辛散，以增强药效；同时要审时度势，治随证转，不可拘泥一证一方。肩周炎患者应在医生指导下进行功能锻炼，只要循序渐进，持之以恒，配以药物治疗，必有事半功倍之效。
