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第9章 服药者能吸烟吗

吸烟有害于健康早已众所周知,而患病者如不戒烟,对药物疗效影响颇大,严重者还会危及生命。

(1)解热镇痛药:如索米痛片、优散痛、撒烈痛和氨非咖等,吸烟者服后,它们代谢速度加快,疗效显着下降。其中有的为不吸烟者的1/10。

(2)止痛药:吸烟者服用喷他佐辛(镇痛新)后,不仅疗效降低,而且使其代谢产物不能迅速排出,以致蓄积中毒。又如局麻止痛药利多卡因,会使“瘾君子”拔牙的疼痛发生率增加。

(3)平喘药:如茶碱、氨茶碱等用于吸烟者,其破坏与排泄速度比不吸烟者要快3倍,使疗效降低。据观察,即使戒烟3个月,也难以改变这一情况。

(4)抗心绞痛药:吸烟能使硝苯地平、普萘洛尔和阿替洛尔等在血液中的浓度明显下降,且排泄量增加,以致加剧病情。但立即戒烟会使心绞痛发作次数减少,心功能改善。

(5)抗酸药:如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等,用于治疗胃、十二指肠壶腹溃疡及上消化道出血时,常因吸烟使血管收缩,加之延迟胃部的排空时间、减慢药物在小肠内的吸收速度,从而延迟溃疡愈合。另有发现,吸烟者于夜间能大量分泌胃酸与胃蛋白酶等物质,比不吸烟者要多92%和59%,致使胃病发生率大为增加。

(6)降血糖药:吸烟者口服甲苯磺丁脲、苯乙双胍,或注射胰岛素,均会降低疗效;通常胰岛素需相应增加15%~30%方能达到预期疗效。

(7)维生素:如维生素C可抗击致癌物亚硝胺,增强免疫力和预防血脂过高导致心脏病等,而抽烟者大多有维生素C缺乏症,其在血中浓度比不吸烟者约下降30%,应给予补充。

(8)避孕药:吸烟的育龄妇女若用口服避孕药,其心肌梗死的发生率与死亡率比同年龄不吸烟者要高10倍左右。特别是35岁以上、每天吸烟超过15支者,患心肌梗死的危险性更大。这是因为口服避孕药本身就有引起血栓性疾病的可能,加之吸烟又会促使体内释放儿茶酚胺,增加血小板的黏附性,从而使心肌梗死的发生率增加,可谓雪上加霜。故最好戒烟,否则应改用其他避孕措施。

此外,镇静药地西泮,抗抑郁症药丙咪嗪、阿米替林等,抗凝血药肝素及利尿药如呋塞米等,吸烟者应用后,也同样会影响疗效。

吸烟缘何影响药效?主要是因为烟中的尼古丁等成分能减少药物吸收,同时又可促进肝细胞内的药物代谢酶分泌增加,从而加速药物的破坏和排泄之故。

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